REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

Dr. Rafael Calles Sierra
SERVICIO DE CIRUGA GENERAL

HERNIA INGUINAL Y
CRURAL
AUTORES:
Dr. Gabriel Betancourt Hadad.
Dra. Ana Maria Schwartz.
TUTOR:
Dra. Maria Chvez.

HERNIA INGUINAL Y CRURAL

CONSIDERACIONES GENERALES:
HERNIA: Salida, permanente o transitoria, de una o varias vsceras
abdominales, envueltas en peritoneo parietal, a travs de un orificio
preexistente de la pared abdominal.
CARACTERISTICAS ANATOMICAS:
Puerta Herniaria (Orificio trayecto).
Envoltura Herniaria (Saco Herniario, Cubiertas externas).
El Contenido (Epiplocele, Enterocele, Epiploenterocele).

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CARACTERISTICAS ANATOMICAS:

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UBICACIN DE LA HERNIA:

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HERNIAS SEGN SU CLINICA:
HERNIA REDUCTIBLE:
Su contenido puede ser
reintegrado a la cavidad abdominal espontneamente o mediante
maniobras.
HERNIA IRREDUCTIBLE:
HERNIAS COERCIBLES:
reaparecen durante algn tiempo.

Una

vez

reducidas

no

HERNIAS INCOERCIBLES: Reaparecen inmediatamente

posterior a su reduccin.

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HERNIAS SEGN SU CLINICA:
HERNIA
INCARCERADA:
Hernia irreductible
acompaada de trastornos intestinales, con cierto grado de
obstruccin, pero sin compromiso vascular.
HERNIA ESTRANGULADA: Riesgo de necrosis por
compromiso vascular e isquemia de la vscera herniada.
HERNIAS PERMAGNAS: Aquellas que han perdido el
derecho a domicilio en la cavidad abdominal.

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HERNIAS SEGN SU CONTENIDO:
HERNIA DE RICHTER: Salida del borde antimesentrico
del Intestino Delgado.
HERNIA DE LITTR: Divertculo de Meckel como contenido
herniario.
HERNIA POR DESLIZAMIENTO: La propia vscera
herniada forma parte de la pared del saco.

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CONSIDERACIONES ANATOMICAS:
Orificio Musculopectineo de Fruchaud.

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PARED ABDOMINAL ANTERIOR:

Piel.
Tejido Subcutneo.
Aponeurosis Superficial (Scarpa).
Msculo Oblicuo Mayor.
Msculo Oblicuo menor.

Msculo Transverso.
Aponeurosis endoabdominal.
Tejido adiposo extraperitoneal.
Peritoneo.

CAPA SUPERFICIAL.

CAPA PROFUNDA.

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LIMITES DEL CANAL INGUINAL:
ANTERIOR:
Aponeurosis del Oblicuo Mayor.
POSTERIOR:
Fascia transversalis, M. Transverso, Oblicuo Menor.
SUPERIOR:
M. Oblicuo Menor y Transverso.
INFERIOR:
Ligamento Inguinal.

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LIMITES DEL CANAL INGUINAL:
B.

A
.
CLINICAS QUIRURGICAS DE NORTEAMERICA, VOLUMEN 5/23, 2003.

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CONTENIDO DEL CANAL INGUINAL:
HOMBRE:
CORDON ESPERMATICO:
Conducto Deferente.
Arterias: Espermtica Interna (Testicular).
Espermtica Externa (Funicular o Cremasteriana).
Deferente.
Plexo Venoso (Pampiniforme).
Nervios: Rama genital del Genitocrural.
Nervio Abdominogenital menor.
Fibras Simpticas del plexo hipogstrico.
Fascias: Espermtica externa, Interna y Cremasteriana.

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CONTENIDO DEL CANAL INGUINAL:
MUJER:
Ligamento Redondo del tero.
Rama genital del Nervio genitocrural.
Vasos Funiculares.
Nervio Abdominogenital menor.
Fibras Simpticas del plexo hipogstrico.

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FOSAS DE LA PARED ABDOMINAL:

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FOSAS DE LA PARED ABDOMINAL:

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ANILLOS INGUINALES:
ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL:

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ANILLOS INGUINALES:
ANILLO INGUINAL PROFUNDO:

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FISIOLOGIA DEL CONDUCTO INGUINAL:
MECANISMO OBTURADOR: Mecanismo de Cortina (1923).
Durante la contraccin del msculo transverso y O. Menor, se
aproximan al tracto ileopubiano, y obturan la zona dbil de la
pared posterior del conducto inguinal, y cubren y protegen el
anillo inguinal profundo.
MECANISMO VALVULAR: Mecanismo Esfinteriano (1945).
Produce un cierre del anillo inguinal profundo.

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HERNIA INGUINAL:
Protrusin de rganos o vsceras contenidas en la cavidad
abdominopelviana cubiertos de peritoneo, a travs del conducto inguinal.
HERNIA INGUINAL INDIRECTA: Sale de la cavidad
abdominal a travs del anillo inguinal profundo, y pasa por el canal
inguinal con el cordn espermtico o el ligamento redondo hasta una
distancia variable.
HERNIA INGUINAL DIRECTA: Pasa por el piso del
canal inguinal en el Triangulo de Hesselbach. El trayecto se encuentra
por detrs del cordn espermtico, no entra en el anillo Inguinal
profundo.

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HERNIA INDIRECTA VS. DIRECTA:
INDIRECTAS

DIRECTAS

Aparecen a cualquier edad (Infancia).

Excepcionalmente antes de los 40 aos.

Factor congnito predisponerte.

Son siempre adquiridas.

Afectan a ambos sexos.

Raras en la mujer.

Forma alargada, direccin oblicua.

Puede descender hasta el escroto.
Ocasionalmente bilaterales.

Forma globulosa yuxtapbica. Solo

excepcionalmente descienden al escroto.
Frecuentemente bilaterales (55%).

Reduccin con maniobras especiales.

Se reducen espontneamente en decbito.

Con frecuencia se hacen irreductibles.

Excepcionalmente se hacen irreductibles.

No se aprecia debilidad de la pared

posterior.

Se aprecia dilatacin de la zona dbil de la pared

posterior (Triangulo de Heselbach).

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HERNIA CRURAL:
Protrusin de rganos o vsceras contenidas en la cavidad abdominopelviana a
travs del orificio crural.

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CLASIFICACION DE LA HERNIA CRURAL:
HERNIA CRURAL EXTERNA: Exteriorizacin entre la
Arteria y Vena Femoral.
HERNIA
CRURAL
EXTRAVASCULAR:
Exteriorizacin por fuera de la Arteria Femoral.
HERNIA DE SERAFINI: Exteriorizacin por detrs de los
vasos femorales.
HERNIA DE LAUGER: Exteriorizacin a travs del
ligamento de Gimbernat.

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HERNIA INGUINAL
HERNIA CRURAL

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FACTORES PREDISPONENTES:
Herencia ( 25%).
Edad: Indirecta Directa.
Sexo: Indirecta ( 9:1 ), Directa.
Deficiencia muscular.
Obesidad.
Tabaquismo.
Enfermedades sistmicas.
Envejecimiento.

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FACTORES DESENCADENANTES:
Aumento de la presin intraabdominal.
Estreimiento.
Estrechez uretral.
Sndrome prosttico.
EPOC.
Asma.
Fsico culturistas.

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CLASIFICACION:
Sitios Anatmicos:
Hernias Inguinales Directas/Mediales.
Hernias Inguinales Indirectas/Laterales.
Crurales.
Indirectas y Directas combinadas (Pantaln).
Tamaos:
Indirectas/Directas pequeas < 1,5cm.
Indirectas/Directas intermedias < 3 4cm.

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CLASIFICACION DE GILBERT (1980):
HERNIAS INDIRECTAS:
TIPO 1:
Anillo interno apretado.
TIPO 2:
Anillo interno, Dimetro menor a 4cm. Con pared posterior intacta .
TIPO 3:
Anillo interno > de 4cm de dimetro. Perdida completa de pared post.
CLINICAS QUIRURGICAS DE NORTEAMERICA, VOLUMEN 5/23, 2003.

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CLASIFICACION DE GILBERT (1980):
HERNIAS DIRECTAS:

TIPO 4:
Muy grandes, desintegracin de pared post., anillo interno intacto.
TIPO 5:
Hernia diverticular (< de 2cm), anillo interno intacto. R. Suprapubica.
CLINICAS QUIRURGICAS DE NORTEAMERICA, VOLUMEN 5/23, 2003.

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CLASIFICACION DE GILBERT (1980):
AMPLIACION DE Rutkow y Robbins (1993):

TIPO 6:
Hernia en pantaln.
TIPO 7:
Hernia Crural.

CLINICAS QUIRURGICAS DE NORTEAMERICA, VOLUMEN 5/23, 2003.

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OTRAS CLASIFICACIONES:

Clasificacin de Harkins (1959).

Clasificacin de Halverson y McVay (1970).
Clasificacin de Lichtenstein (1987).
Clasificacin de Nyhus (1993).
Clasificacin de Alexandre (1998).

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MANIFESTACIONES CLINICAS:

Inicio Insidioso.
Aumento de tamao progresivo.
Tumoracin a nivel inguinal.
Sndrome Preherniario.
Sensacin de peso y tensin.
Disminucin de la masa al acostarse.
Dolor periumbilical por traccin mesial.
Miccin en dos tiempos.

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DIAGNOSTICO:
Signos, Sntomas.
EXAMEN FISICO:
Observacin de la Ingle.
Introduccin de dedo ndice en anillo inguinal superficial.
Repeticin de maniobras al acostar al paciente.
OTROS METODOS DIAGNOSTICOS:
Ecosonograma abdominal.
Tomografa Axial computarizada.
Radiografa con contraste.

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ASPECTOS GENERALES TRATAMIENTO DE
HERNIAS INGUINOCRURALES:
CURA RADICAL

TRATAMIENTO

QUIRRGICO
Foto de
pasado

Foto de
Presente

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REPARACIONES QUIRURGICAS
CONVENCIONALES:
BASSINI:
DOBLE OBJETIVO:

Reparar pared posterior del conducto inguinal.

Reajustar anillo inguinal profundo dilatado al calibre del Gordn espermtico
sin comprimirlo mediante puntos sueltos de seda.

SHOULDICE:

SE AGREGAN INNOVACIONES TECNICAS:

Suturas continuas hechas de alambre de Acero Inoxidable.
Imbricacin por superposicin de planos (O. Menor, Transverso, borde lateras
de Fascia Transversal y Ligamento Inguinal).

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REPARACIONES QUIRURGICAS
CONVENCIONALES:
LOTHEISSEN - McVAY:
AUSTRIA 1898: Lotheissen escasa difusin.
EEUU 1954: McVAY introduccin al pas.

Utiliza el Ligamento de Cooper para realizar anclaje de herniorrafia para

reparacin de pared posterior de conducto inguinal (Estructura mas firme).
Reajustar anillo inguinal profundo dilatado al calibre del cordn espermtico
sin comprimirlo mediante puntos sueltos de seda.

MARCY - GRIFFITH:
Marcy, Finales de siglo XIX.
Griffith 1954.

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REPARACIONES CON UTILIZACION DE MALLAS:
Refuerzo de las reparaciones realizadas con tcnicas
convencionales:
TECNICA DE RIVES (1967):
TECNICA DE LOTHEINSEN McVAY (Rutledge
1980).
TECNICA DE NYHUS.

Utilizacin de mallas sintticas en Hernioplastias libres de

tensin:
LICHTENSTEIN (1984).
STOPPA Y COLS. (1973.)

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STOPPA Y COLS. (1973):
Reforzar extensamente la Fascia Transversal de la cara posterior de la pared
abdominal.
Tcnica: Refuerzo del saco visceral con protesis gigante (RSVPG).
Curativa Preventiva.

GILBERT (1992):
Reparacin de HI sin suturas.
Uso de 2 prtesis:
Ocluir Puerta.
Reforzar pared posterior.
75% de HI Indirecta Adulto (Primarias y Recurrentes).

RUTKOW Y ROBBINS (1993):

Tapn de forma cnica (Marlex).

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LAPAROSCOPICA (Laporte 1996):
DEFINICION:
VENTAJAS:
Reduccin del dolor y de la incapacidad postoperatoria.
Insicin bilateral en zona inguinal y bilateral.
Evita sitio previo de una operacin en pacientes con hernias
recurrentes.
Disminuye el riesgo de lesin nerviosa o de Orquitis isquemica.
DESVENTAJAS:
Violacin de cavidad peritoneal.
Necesidad de malla.
Requerimiento de anestesia general.
Es demasiado cruenta.

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COMPLICACIONES DE LA LAPAROSCOPIA:

Seromas y/o Hematomas.

Tumefaccin testicular.
Infeccin de la Herida.
Dolor postoperatorio.
Hidrocele.
Enterostoma.
Cistotomas.
Neuralgia transitoria.
RECURRENCIA:

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TRATAMIENTO HERNIAS CRURALES:

Todas las HC deben ser reparadas quirrgicamente por el elevado riesgo de

estrangulacin que presentan.
1.
2.
3.

Cirugia Electiva en hernias primarias no complicadas.

Tratamiento Quirrgico de las Hernias complicadas.
Recidivas herniarias.

COMPLICACIONES PREOPERATORIAS:
Estrangulacin.
Peritonitis herniaria.
Tumores herniarios.

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COMPLICACIONES OPERATORIAS:
Hemorragia.
Seccin de un conducto deferente.
Lesin Nerviosa, vascular y visceral.
Otras, contenidas en saco (Pus, Sangre).
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:
Infeccin de la Herida.
Hemorragia.
Seroma.
Complicaciones testiculares.
Recidiva (Edad, Obesidad, Antigedad de la Hernia, Tcnica quirrgica, mala
calidad de tejidos).