VULNUS

LACERATUM
LAPORAN JAGA MALAM (24-25 JULI 2016)
BARA KERINDUAN & FRANSISKUS DANNY
DEPARTEMAN ILMU BEDAH RSUD TARAKAN JAKARTA

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S
Umur : 29 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jakarta
Datang ke RS tanggal 24/07/2016 pukul 23.20
wib

PRIMARY SURVEY

A: Bebas, Stridor (-), Gurgling (-), Berbicara lancar

B: Spontan, Sesak (-), RR 20x/menit
C: Tekanan Darah 120/80 mmHg, Nadi 90 x/menit,
Suhu 36.5c, CRT < 2 detik
D: GCS 15
E:

Tampak luka robek pada ujung jari telunjuk tangan

kanan disertai perdarahan.

SECONDARY SURVEY

Anamnesis: Autoanamnesis

KU: Nyeri pada tangan kanan 30 menit yang lalu.

RPS: Pasien mengalamai kecelakaan pada ujung jari telunjuk tangan

kanan karena mesin penggiling kacang 30 menit yang lalu. Pasien
tetap sadar, pusing (-), perdarahan 3 cc, tidak ada keterbatasan gerak
pada tangan kanan dan tidak ada keluhan pada bagian tubuh yang lain.

RPD: -

Riwayat imunisasi : TT (-), Alergi obat (-).

PEMERIKSAAN FISIK

KU: Tampak sakit sedang

Kesadaran: Compos mentis

Mata: Konjungtiv anemis (-/-), Pendarahan konjungtiv (-/-)

Mulut: Faring tidak hiperemis, tidak ada sumbatan, tonsil T1-T1 tenang

Leher: KGB tidak membesar

Paru: SN Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung: BJ I-II murni regular, Murmurt (-), Gallop (-)

Abdomen: Supel, Nyeri tekan (-), Bising usus (+) N

Ekstremitas: Akral hangat, tidak ada keterbatasan ROM

STATUS LOKALIS

LOOK
Terdapat sebuah luka robek pada
ujung jari telunjuk tangan kanan,
berukuran 1.5 cm x 0.3 cm x 0.3
cm, tepi rata dengan dasar luka
otot.

FEEL
Nyeri tekan (+)

MOVE
Tidak ada keterbatasan gerak.

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Tidak dilakukan

TERAPI

WORKING DIAGNOSIS
Vulnus laceratum digiti II
manus dextra

Debridement
Hecting (5 jahitan)
TT 1 cc
Asam mefenamat
Amoxycillin