LAPORAN JAGA RABU, 20 JULI 2016

Koas Jaga:

Bara Kerinduan

Fransiskus Danny

Identitas
Nama: Tn. J
Umur: 54thn

Alamat: Jakarta
Pekerjaan: -

Anamnesis
KU: Tidak bisa BAK sejak 5 jam SMRS
RPS: keluhan disertai rasa nyeri pada perut bagian bawah.
Nyeri dirasakan hilang timbul dan tidak menjalar. Pencetus (-)
Mual (-) muntah (-) kembung (-) demam (-) BB (+).
Os mengatakan mengalami gangguan BAK selama 1 bulan
terakhir dimana BAK sering terasa sakit, tidak lampias dan
pancaran urin dirasakan berkurang. Os juga pernah
mengalami BAK berdarah berwarna merah segar dan
didapatkan darah pada seluruh urin (Hematuria total)
RPD: HT (+)
RPK: RPSOS: Rokok (+) intake air cukup
RO:

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
KU: Tampak sakit sedang, compos mentis
TTV: TD 150/90 mmHg, FN 90x/menit, RR
20x/menit, Suhu 36.9oC

Mata: CA -/-, SI -/Mulut: Faring tidak hiperemis, Tonsil T1-T1 tenang.

Leher: KGB tidak membesar
Paru: Suara napas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/Cor: BJ I II Murni, Reguler, Murmur -, Gallop -.
Abdomen: NT (+) Bising Usus (+) Rigiditas (-) massa
benjolan (-)
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)

Status Lokalis
Inspeksi: Tidak tampak massa, benjolan ataupun
pembesaran pada daerah pinggang dan
suprapubik
Palpasi: NT (+) kuadran kanan dan kiri bawah
Bimanual (-) ballotement (-)
Perkusi: nyeri ketok CVA (-)
Auskultasi: bruit (-)
Pemeriksaan Penunjang
CT-scan Abdomen
Massa di VU yang meluas dan infiltrasi ke perorectal fat
posterior, mengobliterasi UVJ bilateral, hidronefrosis
kanan grade2-3 hidronefrosis kiri grade 1-2 disertai
hidroureter bilateral ec sumbatan UVJ blateral)

Working Diagnosis
Tumor Buli-Buli

Tatalaksana
- Ketolorac Suppo
- Pasang FC
- Konsul Sp.U
- Sistoskopi + Biopsi

Identitas
Nama: An. J
Umur: 7thn

Alamat: Jakarta
Pekerjaan: -

Anamnesis
KU: Luka terbuka pada kaki kanan sejak 30
menit SMRS.
RPS: Luka didapatkan akibat kecelakaan bermotor
dan kaki terseret aspal. Penurunan kesadaran (-)
mual (-) muntah (-)
RPD: RPK: RPSOS: RO:

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
KU: Tampak sakit sedang, compos mentis
TTV:

Mata: CA -/-, SI -/Mulut: Faring tidak hiperemis, Tonsil T1-T1 tenang.

Leher: KGB tidak membesar
Paru: Cor: Abdomen: Ekstremitas:

Status Lokalis

Inspeksi: tampak luka

terbuka 4,5x3x3cm dasar
luka otot
Palpasi: Nyeri (+) sensibilitas
baik, mobilitas (+)

Working Diagnosis
Skin loss post KLL

Tatalaksana
- Debridement + kompres + balut
- Konsul Sp.BP