CASO CLNICO

Curso:
Medicina III - Infectologa.
Alumnos: - Merino, Emilio
- Juscamaita, Milsa
- Zuiga, Lucero
- Barreto, Jasmine
Sede:
Hospital Hiplito Unanue

Marzo 2016

ECTOSCOPA Y
ANAMNESIS
Emilio Julian Merino Sartori

I.- ECTOSCOPIA
Edad Aparente: 60 aos
Signo Destacado: Lesiones papulares verrugosas

II- ANAMNESIS O INTERROGATORIO

- Tipo: Directa
- Confiabilidad:
Intermedia

1.- Filiacin:
Nombres y Apellidos: Isidro Lujan Lapa
Edad: 61 aos
Sexo: Masculino
Raza: Mestiza
Ocupacin: Agricultor de cacao, man y coca
Lugar y fecha de Nacimiento: Tambo- Ayacucho / 1955
Lugar y tiempo de Procedencia: Vista Alegre Ayacucho / 50 aos
Domicilio: Vista Alegre Ayacucho
Estado Civil: Casado
Grado de Instruccin: Ninguno
Religin: Cristiana
Idioma: Castellano y quechua
Persona Responsable y domicilio: Lidia Quispe Heredia (esposa) / 937559039
Fecha de Ingreso: 28/02/16
Fecha de H. Clnica y hora: 04/02/16 (10:30 a.m.)
Forma de ingreso: Emergencia (28/02/16)
ltimo viaje: Hacia Lima
Pabelln y cama: F2 cama 14

2.- Enfermedad Actual

Sntomas Principales: Lesiones
papulares verrugosas
Tiempo de Enfermedad: 7 aos
Forma de inicio: Insidioso
Curso de la Enfermedad: Progresivo

2.- Enfermedad Actual

Relato cronolgico
Paciente refiere que hace 7 aos, mientras trabajaba como
agricultor en Huancayo, presento mculas rojizas a nivel del codo
derecho, las cuales le causaban prurito intenso, adems, no refiere
dolor al tacto, sensacin de alza trmica, nuseas ni vmitos.
Hace 5 aos, el paciente refiere que las mculas rojizas estaban
apareciendo tambin a nivel del 1/3 superior del MMII izquierdo,
con las mismas caractersticas de aos anteriores; razn por la cual
decide ir al Hospital de Ayacucho, en donde se le realiza el
diagnstico de leishmaniasis mucocutnea y se le prescribe
antimoniato de meglumina (Glucantime). El paciente refiere que
complet el tratamiento establecido pero que no tuvo mejora
clnica aparente, por lo que decidi dejar de ir al hospital.

 Relato cronolgico
Hace 1 ao y medio, el paciente refiere que viaj a Lima para
acudir al hospital Cayetano Heredia, debido a que las mculas
rojizas se extendieron a lo largo de ambos MMII y que algunas se
tornaron nodulares con apariencia verrugosa, las cuales no son
dolorosas al tacto pero s pruriginosas. Por esta razn, es
hospitalizado por 3 semanas, siendo prescrito con anfotericina B;
sin embargo, mostr una reaccin adversa al frmaco
(nefrotoxicidad), lo que no le permiti completar el tratamiento
establecido.

Hace 6 meses, el paciente refiere que las lesiones nodulares

verrugosas se extienden hacia ambos MMSS y en el rostro, pero
que respetan la regin de la espalda y el cuero cabelludo. Hace
aproximadamente 2 semanas antes del ingreso, el paciente
refiere que las lesiones nodulares verrugosas comenzaron a
diseminarse en gran nmero en ambos MMSS y rostro, razn por
la cual decide ingresar a este hospital por el servicio de
emergencia.

Funciones
Biolgicas:

Apetito: Conservado
Sed: Conservado
Orina: 2 a 3 veces al da, coloracin rojiza
Deposiciones: : 1 vez al da, normales (no
sanguinolentas, sin moco)
Sueo: Interrumpido
Sudor: conservado
Cambios ponderales: Peso disminuido
(disminucin de 7 kg en 2 meses)
Estado de nimo: Optimista

EXAMEN FSICO
Lucero Ziga Espinoza

EXAMEN GENERAL
Aspecto General
Paciente de sexo masculino, edad aparente de 65
aos, raza mestiza, con aparente buen estado
general, con un estado de desnutricin leve e
hidratacin normal, de tipo constitucional astnico y
en posicin decbito dorsal activo.
Leve estado de gravedad y con estado mental
conservado.
Presenta
un
ptimo
grado
de
colaboracin y no cuenta con ningn equipo de
sostn.

Signos vitales
FR: 20 respiraciones/ minuto
FC: 90 latidos/ minuto
FP: 87 pulsaciones/ minuto

IMC: 18.38 Kg/m2

EXAMEN GENERAL
Examen de Piel

Color: Triguea
Temperatura: Tibia
Humedad: Conservada
Consistencia: Elstica y fina
Tiempo de llenado capilar: menos de 2 segundos.
Higiene drmica: Higiene adecuada.
Hallazgos anormales (describir): Presencia de lesiones
cutneas nodulares de consistencia dura en todo el
rostro; de variable tamao aproximadamente 2 a 5 cm
de dimetro. Asimismo, lesiones nodulares costrosas
en el dorso de brazo y antebrazo derecho e izquierdo.
Mano izquierda con lesiones cutneas sangrantes.

EXAMEN GENERAL
Tejido Celular Subcutneo
TSCS se encuentra en cantidades normales en todo el
cuerpo. No evidencia de edemas.

Sistema linftico
No hallazgo de adenopatas (adenomegalias).

Aparato locomotor
Desde la columna cervical, la columna dorso lumbar hasta
la columna sacro iliaca se hayan conservadas las
curvaturas, flexuras, movimientos de flexin, extensin,
rotacin, aduccin y abduccin, pero se realizan
lentamente por el dolor ante los cambios de posiciones
producto de las lesiones nodulares. Asimismo, se encuentra
una hipersensibilidad ante el roce de las mismas.

EXAMEN REGIONAL
Cabeza
Posicin, movimientos: Erguida y con movimientos de flexin,
extensin, aduccin, abduccin y rotacin conservados.
Prpados: Presencia de lesiones nodulares de consistencia
dura.
Globo ocular, Conjuntivas, crnea, pupilas: Se encuentran
alineados, la conjuntiva se encuentra plida, al examinarla la
crnea con luz no hay hallazgos de opacidades. Las pupilas
son isocricas, reactivas y con presencia de respuesta motora
y de acomodacin.
Regin Auricular y mastoidea, Regin Pre auricular: Lesiones
nodulares de aproximadamente 1-2 cm de dimetro. Buena
agudeza a la voz susurrada. Adems, se encuentra permeable
la regin auricular.

EXAMEN REGIONAL
Cuello
Inspeccin: Posicin erecta, forma trapezoidal,
movilidad activa, no evidencia latidos o tirajes.
Palpacin: No hay adenomegalias, ni rigidez al tacto ni
dolor.
Glndula Tiroides: No se encuentra aumentada de
tamao, es simtrica, no dolorosa, y no presencia de
ndulos

EXAMEN REGIONAL
Trax y pulmones
Trax simtrico con movimiento simtrico, no
hundimiento intercostal ni subdiafragmtico. Trax
astnico. A la palpacin no presenta dolor y
expansibilidad torcica normal. Murmullo vesicular
normal, no ruidos agregados. Timpanismo normal.
No edema en esclavina, circulacin colateral ni
depresiones.
Hallazgos anormales: Lesiones nodulares eritematosas
distribuidas por todo el trax de forma asimtrica.

EXAMEN REGIONAL
Aparato cardiovascular
No choque de punta ni frmitos. Matidez cardaca normal.
Frecuencia cardiaca regular, ruidos cardiacos rtmicos sin
presencia de soplos. No hallazgo de soplos ni arritmias en
ningn foco auscultatorio.
Abdomen
A la inspeccin se observa un abdomen simtrico y no se
encuentra circulacin colateral. A la auscultacin se
encuentra ruidos hidroareos normales. A la palpacin
superficial, no se encuentra hipersensibilidad cutnea.
Normotemperatura y tonicidad normal de la pared abdominal.
A la palpacin profunda, no se encuentra masa o tumor ni
dolor. No signos de visceromegalias.
A la percusin, submatidez en epigastrio, matidez en
hipocondrio derecho.

EXAMEN REGIONAL

Genitourinario

A la inspeccin no se encuentra edema en prpados, MMSS

ni MMII. No se observa globo vesical aumentado de tamao.
A la palpacin, no presenta dolor a la presin en los puntos
dolorosos renoureterales
(anteriores, posteriores y
laterales).
A la percusin, puo percusin de Murphy
negativo.
A la auscultacin, no soplos en ngulos
costovertebrales.
Neurolgico
A la inspeccin, paciente orientado en tiempo espacio y
persona con escala de Gasglow de 15. Paciente comprende
preguntas y rdenes simples.
Pares craneales: II Par
presenta pupilas Isocricas normorreactivas a la luz y la
acomodacin. III Par no se observa ptosis. V par reflejo
maseterino negativo, no se encuentra parlisis fcil
perifrica ni central. Fuerza muscular conservada.

DX DIFERENCIAL
Leishmaniasis
Histoparasitosis
producida por
protozoos flagelados
del genero
leishmania, de
localizacin intracelular
(macrfagos),
caracterizada por
lesiones cutnea,
mucosas o viscerales y
transmitida por la
picadura del
phlebotomus y

BIOLOGIA

Report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of

Leishmaniases,
Geneva, 2226 March 2010

Report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of

Leishmaniases,

ETIOPATOGENIA

DISTRIBUCIN DE LEISHMANIOSIS POR

DISTRITOS
PER 2015*

Total de casos:
3951

FUENTE : Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE MINSA

LEISHMANIOSIS SEGN DEPARTAMENTOS

PER AOS 2004 2014 Y 2015*
AOS
2004 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2015*
2006
2013 2014
SAN MARTIN
223 331
1758
881 392 1078 3192 577
298
897
617 702
CUSCO
772 962 1193 917 1081 985 999 967 951
357
894 765
CAJAMARCA
1182 1073
895
614 428 597 719 417
332
755
384 496
PIURA
469 620
1246
543 665 736 783 549
272
754
644 555
MADRE DE
433 935
435
376
470 406 729 804 430
DIOS
651
1020 698
JUNIN
471 471
663
894 777 702 786 502
246
956
485 376
ANCASH
818 894
1051
739 357 412 172 252
350
606
341 466
LIMA
544 530
745
451 354 481 262 247
241
331
393 362
AMAZONAS
529 364
381
308 275 566 620 378
229
319
324 366
LA LIBERTAD
323 386
961
455 355 382 242 237
191
255
251 308
HUANUCO
273 444
335
422 282 354 310 309
141
383
274 266
LORETO
295 276
290
285 305 261 381 329
183
411
257 287
UCAYALI
150 235
120
137 123 171 137 139
172
231
256 346
LAMBAYEQUE
57
268
98
132 120 100 152 93
245
132
186
376
FUENTE : Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE MINSA
PASCO
110
106 142 172 152 141
76
(*)
Hasta la SE 38 del 192
2015 176
193
173 140

CLNICA
L. Cutnea
ERITEM
A

PAPUL
A
VESICULA
PUSTULOS
A

BASE
INDURADA

CUBIERTA
CON
COSTRA

ULCER
A

CLNICA

DIAGNSTICO PARASITOLGICO LEISHMANIOSIS

CUTANEA

Reaccin en Cadena de la
Polimerasa (PCR)
Deteccin del Parsito
- Identificacin de la
especie
- Tipificacin Gentica
-

FORMA CLINICA

TRATAMIENTO
LINEA

PRIMERA TRATAMIENTO
LINEA

SEGUNDA

Leishmaniosis Cutnea

Antimonial pentavalente 20 Anphoterecin-B 0.5 a 1.0

mg/kg/da
mg/Kg /da hasta acumular 1.5
Por 20 das
a 2.0 gramos. (3gr)
Maximo 1250 mg antimnio
pentavalente

Leishmaniosis
Mucocutneo

Antimonial pentavalente 20 Anphoterecin-B 0.5 a 1.0

mg/kg/da
mg/Kg /da hasta acumular 1.5
Por 30 das
a 2.0 gramos. (3gr)

Leishmaniosis
Mucocutneo Grave

Anphoterecin-B 0.7 a 1 mg/Kg Pentamidina, Ketaconozol

hasta acumular 1.5 a 2.0
gramos en total. (3gr)

Leishmaniosis Visceral

Antimonial pentavalente 20 Anphoterecin-B 0.5 a 1 mg/Kg

mg/kg/da
hasta completar 30 mg/Kg
Por 30 das

MINSA Direccin General de Salud de las Personas

Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Enfermedades Metaxnicas y Otras Transmitidas por Vectores

DX DIFERENCIAL
ANGIOMATOSIS BACILAR
Lucero Ziga Espinoza

Etiologa
B.
hensel
ae

Reservorio:
Gatos y
felinos
Artrpodovector:
Pulgas de
gato

B.
quinta
na

Reservorio:
Seres
humanos
Artrpodovector:
Piojos del
cuerpo del
ser humano

reas endmicas
Callejn de Huaylas,
Conchucos (Ancash)
Cajamarca
Urubamba (Cusco)
Yauyos (Lima)
Nuevas reas: Selva alta
San Jos de Lourdes
(Cajamarca)
Convencin (Cusco)
Rodrguez de Mendoza
(Amazonas)
Hunuco

Clnica
Cutnea

Neoformaciones aspecto
nodular o papular
Color rojizo, fcilmente
sangrante y rodeados de un
collarete.

Subcutn
ea

Placa indurada y
eritematosa

Atpicas

Ndulos
subcutneos
(abscesos)

Clnica
Sntomas generales
Sistmica
Fiebre
Peliosis
Escalofros
Heptica y
Malestar
esplnica
general
Cefalea
Anorexia

Gastrointestinal
Plipos en
mucosa del tubo
digestivo.

Clnica

Clnica

Diagnstico
Estudio histopatolgico:
Tincin de Worthin- Starry
PCR
TAC- Hgado y bazo

Tratamiento
ERITROMICINA 500 mg 4 veces / da
2-4 meses