ARSURILE

SMURD
Trgu-Mure

GENERALITI

90% termice
10% chimice, electrice
frecven mare la:
copii 1-5 ani - opriri
biei 17-30 ani - lichide combustibile

Supravieuirea este frecvent direct influenat

de resuscitarea i stabilizarea iniial !

ARSURI TERMICE
Funciile pielii
a.reglajul regimului termic
b.revenirea pierderilor lichidiene
c.rol de protecie (contra diverse substane,
microorganisme)
Severitatea arsurii depinde de:
temperatura de expunere
timpul de contact

ARSUR SEVER - TREI

ZONE DE LEZIUNE
1.Zona de coagulare = esut neviabil, mediu
de cultur excelent
2.Zona de staz nconjur zona 1 = leziune
reversibil
3.Zona de hiperemie = leziuni minime

LEZIUNILE DIN ARSURI SE

DATOREAZ
Aciunii directe a cldurii
Substanei endogene (histamina, serotonina,
prostaglandine, etc.)
Tulburri vasculomotorii

PROFUNZIMEA ARSURII
Gradul I:

leziune n epiderm
eritem local
durere

Nu se consider n calcularea zonelor de

arsur!
Tratament nespecific (loiuni hidratante,
vindecare n 7 zile).

PROFUNZIMEA ARSURII
Gradul II:
leziuni ale epidermului i dermului (foliculii
piloi i glandele sudorale intacte)
clinic: zon eritematoas umed i tumefiat
cu vezici i bule, hipersensibil
vindecare n 2-3 sptmni dac se previne
infecia

PROFUNZIMEA ARSURII
Gradul III:
distrucia total a dermului i epidermului,
inclusiv foliculii piloi i glandele sudoripare
leziune nedureroas cu aspect mumificat
leziune peste 2 cm , necesitate de
transplant

EVALUAREA GRAVITII
CAZULUI
Scorul USA (Unitate Standard de Arsur)

USA=% suprafa corporal ars+(% grad IIIx3)

USA= 50-100: arsur grav
USA= 100-150: arsur foarte grav
USA>150: arsur extrem de grav

LEZIUNI DATORATE
INHALRII
Cea mai frecvent cauz de deces la
pacienii cu leziuni majore datorat
agresiunii termice
Exemplu: pacient cu arsuri 20% supr. corp.
+ leziuni de inhalare = mortalitate 36%
- leziuni de inhalare = mortalitate 1%

LEZIUNI DATORATE
INHALRII
1. Insuficiena respiratorie acut (tuse,
dispnee, bronhospasm, hipoxie)
apare n cele mai grave arsuri la nivelul
tractului respirator
apare n cteva minute - 36 ore
aproape ntotdeauna fatal
IOT nu amelioreaz afeciunea

LEZIUNI DATORATE
INHALRII
2.Edemul pulmonar
apare la 6-72 ore
mortalitate mare

3.Bronhopneumonia
stafilococ sau Gram (-)
apare la 3-10 zile

LEZIUNI DATORATE
INHALRII
Semne

arsuri ale feei

sput carbonacee
arsura perilor nazali
edem/eritem faringian, wheezing, rgueal

Anamnestic

expunere la fum n spaiu nchis

pacient stuporos sau incontient

LEZIUNI DATORATE
INHALRII

Tratament

ABC
O2 terapie (chiar la pacient asimptomatic)
Rx toracic, Astrup = rezultate neconcludente
IOT pentru leziunile prin inhalare +

tulburri de contien
arsuri grad III nazolabiale
arsuri circumfereniale ale gtului
edem faringian

INTOXICAIA CU CO
CO - gaz incolor, inodor, cu afinitate fa de
Hb, de 200x dect O2
Se suspecteaz cnd la Astrup avem
PaO2=N i SatO2
Dg. CO n snge

INTOXICAIA CU CO
Semne:
CO > 30% - cefalee, slbiciune, greuri
CO > 40% (intoxicaie sever) - tulburri de
vedere i de comportament, tulburri
neurologice, piele roie cireie
CO > 50% - com - deces

INTOXICAIA CU CO
Tratament:
O2 100% (scade T1/2 al eliminrii CO la 40 de
minute, n loc de 250 minute)
IOT - tulburri de contien
O2 terapie hiperbar n intoxicaiile grave

TERAPIA FLUIDIC

Primele 24 ore:

aduli: 2-4 ml x kgc x % suprafa corporal ars

copii: 3-4 ml x kgc x % suprafa corporal ars

Fluide:
Ringer lactat, ser fiziologic,

Monitorizarea debitului urinar:

adult: 0,5-1 ml/kgc/or
copii: 1 ml/kgc/or
Dac debitul se modific cu 1/3 din valoare, se va adapta
terapia fluidic

TERAPIA FLUIDIC
Monitorizarea TA - neconcludent, de aceea se
monitorizeaz pulsul
puls < 110 - hidratare bun
puls > 120 - hipovolemie

Examenul urinii pentru Hb/mioglobin

rezultat pozitiv: diureza osmotic = Manitol 20% 12,5 g
bolus + 12,5 g / l sol. perfuzat pn cnd urina devine
curat

Alcalinizarea urinii: 44-50 mEq Bicarbonat Na/ l sol.

perfuzat

TERAPIA FLUIDIC
Necesitile cresc:

leziuni datorate inhalrii

arsuri electrice
terapia fluidic nceput trziu
Astrup - acidoz persistent

CONDUITA TERAPEUTIC
Prespital:

scoaterea din mediu

ABC
decontaminare
O2 (inhalare, CO)
rcire
linie i.v. (Ringer)
analgezie
pansare

Spital:

ABC
traum ?
inhalaie ? - ?
arsuri circumfereniale - pulsuri
monitorizare debit urinar
monitorizare cardiac
sond n.g. - > 20% supr. ars
ATPA
analgezie