Mapa Microbiológico

y Resistencia
Bacteriana
Hosp. Emergencias
José Casimiro Ulloa
Año 2009

Dr. César Balcázar Briceño

Jefe (e) de Microbiología
10-03-10
N° de Cultivos realizados en el año 2009
según trimestre

Ambulatorio Hospitalizado
Total
Trimestre N° % N° %  
Primero 409 62 247 38 656
Segundo 380 64 217 36 597
Tercero 313 61 197 39 510
Cuarto 348 61 227 39 575
Total 1450 62 888 38 2338
Amb: 1450
Hosp: 888
Cultivos positivos y negativos según condición de
paciente – Año 2009 - HEJCU

Condición Pos Neg Total

Ambulatorio 689 761 1450
% 47,5 52,5 100
Hospitalizado 376 512 888
% 42,3 57,7 100
Total 1065 1273 2338
% 45,6 54,4 100
 N° de cultivos realizados según tipo de
muestra y condición – Año 2009 - HEJCU
Ambulatorio Hospitalizado Total
Muestra N° % N° %  
Urocultivo 1328 81 309 19 1637
Sec traqueobronquial 30 13 198 87 228
Hemocultivo 25 13 170 87 195
Sec biliar  0 0 54 100 54
Sec Pleural 3 9 31 91 34
Herida 6 19 26 81 32
Sec Peritoneal 5 16 26 84 31
Punta de catéter 2 7 28 93 30
Coprocultivo 18 64 10 36 28
LCR 6 24 19 76 25
Otros 9 56 7 44 16
Absceso 2 18 9 82 11
Sec Faringea 9 90 1 10 10
sec vaginal 5 100 0  0 5
Sec Uretral 2 100  0 0 2
Total general 1450 62 888 38 2338
Muestras según servicio – Año 2009 - HEJCU
Muestra Tra Cir Med UCI UCIN Total
Urocultivo 28 40 108 75 58 309
Sec traqueobronquial 12 9 43 68 66 198
Hemocultivo 5 21 29 67 48 170
Sec biliar 1 50 2 0 1 54
Sec Pleural 1 4 15 6 5 31
Punta de catéter 0 3 10 9 6 28
Herida 4 13 6 2 1 26
Sec Peritoneal 2 14 6 3 1 26
LCR 1 5 4 6 3 19
Coprocultivo 3 2 1 1 3 10
Absceso 1 3 5 0 0 9
Otros 3 3 1 1 0 8
Total general 61 167 230 238 192 888
Gérmenes aislado en Abscesos en pacientes
hospitalizados – Año 2009 - HEJCU

Gérmenes Trauma Cirugía Medicina Total 

Enterobacter     2 2
Streptococcus   1 1 2
Candida   1   1
Escherichia     1 1
Staphylococcus     1 1
Total 1 3 5 9
Gérmenes aislado en Hemocultivos en pacientes
hospitalizados – Año 2009 - HEJCU

Germenes Tra Cir Med UCI UCIN Total %

Staphylococcus     1 1 1 3 1,8
Candida       2   2 1,2
Klebsiella   2       2 1,2
Pseudomona         2 2 1,2
Enterobacter     1     1 0,6
Salmonella   1       1 0,6
Negativo 5 18 27 64 45 159 93,5
Total 5 21 29 67 48 170 100
Gérmenes aislado en Punta de Catéter en pacientes
hospitalizados – Año 2009 - HEJCU

Gérmenes Cir Med UCI UCIN Total %

Staphylococcus   2 1 3 6 21,4
Pseudomona   2 1 1 4 14,3
Candida   2 1   3 10,7
Enterobacter   3     3 10,7
Escherichia   1   1 2 7,1
Acinetobacter 1       1 3,6
Negativo 2   6 1 9 32,1
Total 3 10 9 6 28 100,0
Gérmenes aislado en Secreción biliar en pacientes
hospitalizados – Año 2009 - HEJCU

Muestra Tra Cir Med UCIN Total %

Escherichia   11     11 20,4
Enterobacter   2     2 3,7
Klebsiella   2     2 3,7
Pseudomona     1 1 2 3,7
Citrobacter   1     1 1,9
Proteus   1     1 1,9
Streptococcus 1       1 1,9
Negativo   33 1   34 63,0
Total 1 50 2 1 54 100
Gérmenes aislado en Secreción peritoneal en pacientes
hospitalizados – Año 2009 - HEJCU

Gérmenes 3º 4º 5º UCI UCIN Total %

Escherichia   3       3 11,5
Staphylococcus   3       3 11,5
Klebsiella 1         1 3,8
Pseudomona 1         1 3,8
Streptococcus         1 1 3,8
Negativo   8 6 3   17 65,4
Total 2 14 6 3 1 26 100
 Gérmenes aislado en Sec. Traqueo bronquial en
pacientes hospitalizados – Año 2009 - HEJCU
Germenes 3º 4º 5º UCI UCIN Total %
Pseudomona 3 6 14 14 26 63 31,8
Staphylococcus 5 1 10 10 19 45 22,7
Klebsiella   1 7 7 2 17 8,6
Enterobacter 1   2 3 3 9 4,5
Candida 1   3 1 1 6 3,0
Acinetobacter 2     1 1 4 2,0
Streptococcus     3 1   4 2,0
Escherichia       2 1 3 1,5
Burkholderia       1   1 0,5
Citrobacter         1 1 0,5
Flavimonas       1   1 0,5
Moraxella         1 1 0,5
Neisseria         1 1 0,5
Proteus       1   1 0,5
Negativo   1 4 26 10 41 20,7
Total 12 9 43 68 66 198 100
 Gérmenes aislado en Urocultivos en pacientes
hospitalizados – Año 2009 - HEJCU

Germenes Tra Cir Med UCI UCIN Total %

Escherichia 6 9 17 4 6 42 13,6
Candida 1   7 7 6 21 6,8
Enterobacter 1 1 9 1 2 14 4,5
Pseudomona 1 1 9 1 1 13 4,2
Klebsiella 1 1 8   2 12 3,9
Staphylococcus   1 5 3 2 11 3,6
Enterococcus 1   3   1 5 1,6
Proteus 1     1   2 0,6
Negativo 16 27 50 58 38 189 61,2
Total Urocultivo 28 40 108 75 58 309 100
Estudio de resistencia antibiótica
Acción de los antibióticos
 Formas de resistencia
• Natural
– Proteus mirabilis a las tetraciclinas y a la colistina.
– Klebsiella pneumoniae a las penicilinas (ampicilina, amoxicilina
• Adquirida
– Enterobacterias, estafilococos
• Cruzada
– La resistencia por impermeabilidad a las ciclinas se cruza con la
resistencia al cloranfenicol y al trimetoprim. En caso de pseudomona
existe entre ceftazidima y astreonam
• Asociada
– La resistencia de los estafilococos a la oxacilina va frecuentemente
asociada a las quinolonas, aminoglicósidos, macrólidos y ciclinas
 Resistencia adquirirda
• Mutación
• Adquisición de DNA extraño
Transferencia de Plasmidios
DNA extracromosómico
Genes transportadores de resistencia,
encodados en transposones, que son
móviles
TEM-1 ha sido transferido entre
Enterobacteriaceae, Haemophylus influenzae y
Neisseriaceae
Transporte por fagos

Factores que pueden acelerar el desarrollo de resistencia

- Niveles inadecuados de antibióticos en el lugar de la infección
- Duración de tratamiento muy corto.
- Sobrecrecimiento de microorganismos
- Sobre uso/poco uso de antibióticos
 Mecanismos de resistencia
1. Inhibición enzimática
2. Alteración del blanco ribosomal
3. Modificación de la permeabilidad de pared - PBP
4. Extracción del antibiótico – Bomba de eflujo
5. Alteración de los sistemas de transporte - Porinas
6. Modificación de los precursores de la pared
7. Mutación de las enzimas
8. Cambio de la estructura de las proteínas blanco

• La resistencia a las quinolonas puede ser:

- alteración de la permeabilidad (canales de las porinas)
- alteración del sitio blanco
- eflujo
 1.- Inhibición enzimática - Lactamasas
CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL Y FUNCIONALDE LAS -
LACTAMASAS
GRUPO CARACTERÍSTICA MICROORGANISMOS
1 Penicilinasas y otras enzimas K. pneumoniae, E. coli y Proteus
vulgaris
sensibles a IBL
E.coli, Klebsiella pneumoniae,
2 Cefalosporinasas resisten a IBL* Pseudomonas aeruginosa,
Enterobacter spp, Serratia spp y
Citrobacter freundii

3 Metalo -lactamasas Pseudomonas aeruginosa,

Bacteroides fragilis,
Pseudomonas maltophilia y
ciertas especies de Aeromonas,
Flavobacterium y Serratia

4 Penicilinasas resisten a IBL cepas de Pseudomonas cepacia

 2.- Alteración del blanco ribosomal

• Fragmentos 30 S y 50 S
• La resistencia es por mutación de las
proteínas precursoras. Al modificar la
estructura terciaria de las péptidos
precursores, el antibiótico no puede
unirse a ellos y pierde su eficacia.
Resistencia (adquisición del gen)
- Fenotipo M : eflujo de macrólidos
- Fenotipo MLSB: macrólidos,
lincosaminas, estreptograminas
Modifican el sitio blanco,
puede ser constitutiva o inducible .
 3.- Modificación de la permeabilidad de la pared - Porinas

• Este mecanismo ha sido descrito

con mayor frecuencia en gérmenes
Gram negativos.
• Por modificación de las porinas de
la cápsula externa (como resultado
de mutaciones cromosómicas)
• Gérmenes como E. coli,
Pseudomonas aeruginosa y
Serratia marcescens presentan
alteraciones de las porinas, que
impiden el ingreso de ß-
lactámicos, imipenem y
quinolonas.

• Cuando la mutación ocurre para una porina compartida por varios

medicamentos, la resistencia suele ser múltiple.
• En otras ocasiones, la porina es específica para determinado agente y
por lo tanto, la resistencia también, como el caso de la resistencia de
Pseudomonas aeruginosa a los compuestos de tipo carbapenem
 4.- Extracción del antibiótico
• Extracción activa de tetraciclinas,
quinolonas y macrólidos
– A través de los canales iónicos de la membrana, en
virtud de un mecanismo de transporte activo
dependiente de ATP.
– Entre los gérmenes que utilizan este sistema para
protegerse, están E. coli, Staphylococcus epidermidis y
enterobacterias

Bomba de eflujo
6.- Modificación de los precursores de la pared
• Puede ocurrir por mutación de los
genes que codifican para estos
péptidos o por la adquisición de genes
extraños que codifican para nuevas
proteínas fijadoras de penicilina, con
menor afinidad por los antibióticos ß-
lactámicos.

• Este mecanismo de resistencia es

importante en cocos gram positivos
como Staphylococcus aureus y
Streptococcus pneumoniae y se ha
documentado en bacterias Gram
negativas como las distintas especies
de Neisseria y Haemophilus influenzae.

• En fecha reciente se encontraron

varias cepas de Proteus resistentes a
imipenem, como resultado de la
modificación estructural de las
proteínas fijadoras de penicilina
 7.- Mutación de las enzimas
• Producción de ß-lactamasas.
Estas enzimas son codificadas por genes
de los cromosomas o por plásmidos • Las enzimas pueden ser
adquiridas por las
bacterias a través de
• Pueden ser constitutivas o inducibles plasmidios

• Las ß-lactamasas rompen el anillo

lactámico de penicilinas, cefalosporinas
y otros agentes relacionados, generando
compuestos inactivos, como ácido
penicilóico.

• Se han identificado cerca de 150 tipos

diferentes de ß-lactamasas

Resistance primaria a los aminoglicósidos es debida a modificación

enzimática.
 8.- Cambio de la estructura de las proteínas blanco

Resistencia a Glycopéptidos:
Actividad intrínseca de la bacteria.
Enterococcus / S.aureus
- alteran el blanco, sustituyendo la D-ala por la D-
lac y la vancomycin no puede unirse para bloquear
la sintesis de peptidoglicano
 Finalidad
• El propósito de realizar test de susceptibilidad
antimicrobiana, es ayudar a los clinicos a
seleccionar una terapia antibiótica adecuada.
• Reducir el tiempo de estancia hospitalaria.
• Reducir el exceso de mortalidad relacionada a
infecciones.
 Estafilococo aureus
Resistencias Naturales
• Los estafilococos son resistentes a Ácido Nalidíxico,
Ácido Pipemídico y Aztreonam
• Staphylococcus saprophyticus es resistente a
Fosfomicina y Novobiocina
• Staphylococcus cohnii y Staphylococcus xylosus son
resistentes a Novobiocina y a Lincomicina
• 40 isolates , All were resistant to beta lactams, erythromycin, ciprofloxacin, gentamicin,
and tetracycline; fusidic acid susceptibility was variable. All were susceptible to
clindamycin, trimethoprim, vancomycin, linezolid, and mupirocin. The majority of
patients (32 of 40, 80%) were community-based; ages ranged from < 1 to 89 years of
age (median, 25 years of age). Sixty percent of the patients presented with skin
infections (eg, boils, abscesses, or insect bites) and 25% with soft-tissue infections
 Reglas para la interpretación del antibiograma
Disco de Penicilina: El resultado es válido también para Ampicilina y Amoxicilina.
Disco de Oxacilina:
– El resultado es válido también para Dicloxacilina y Cloxacilina.
– La resistencia a Oxacilina señala una resistencia cruzada a todas las
penicilinas (asociadas o no a inhibidores De betalactamasas),
cefalosporinas de todas las generaciones y carbapenems, sin excepción.
– Las cepas resistentes a Penicilina y sensibles a Oxacilina son sensibles a
las penicilinas asociadas a los inhibidores de betalactamasas, a las
cefalosporinas y a los carbapenems.
Disco de Tetraciclina: El resultado es válido también para Doxiciclina Y
Minociclina.
Disco de Eritromicina: El resultado es válido también para la Azitromicina,
Claritromicina y Roxitromicina.
Disco de Ciprofloxacina: El resultado es válido también para la Ofloxacina y
Levofloxacina.
Disco de Vancomicina: Si se tiene una zona de inhibición de 14 mm o menos, se
recomienda la medición de la CIM de este antibiótico para descartar una
posible “sensibilidad disminuida”
 CONSOLIDADO ANUAL DE RESISTENCIA ANTIBIOTICA - Año 2009
Estafilococo aureus: 61 cepas
Sensible Intermedio Resistente
Antibiótico Total Nº % Nº % Nº %
Vancomicina 51 51 100 0 0 0 0
Cloramfenicol 29 25 86 1 3 3 10
Tetraciclina 21 17 81 2 10 2 10
Cefalotina 39 13 33 1 3 25 64
Cefepime 38 11 29 2 5 25 66
Cefuroxima 54 15 28 1 2 38 70
Claritromicina 15 4 27 0 0 11 73
Oxacilina 8 2 25 0 0 6 75
Amikacina 48 9 19 2 4 37 77
Ceftazidima 41 7 17 0 0 34 83
Cefotaxima 12 2 17 0 0 10 83
Cefadroxil 13 2 15 0 0 11 85
Clindamicina 22 3 14 2 9 17 77
Ciprofloxacino 52 7 13 2 4 43 83
Meropenem 37 1 3 1 3 35 95
 Enterobacterias
Resistencias Naturales:
• Las enterobacterias son resistentes a Penicilina, Oxacilina, Macrólidos,
Clindamicina y Glicopéptidos.
• Klebsiella spp es resistente a las Aminopenicilinas.
• Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae y Enterobacter aerogenes son
resistentes a las Aminopenicilinas, Aminopenicilinas/Inhibidores de
betalactamasas, Cefalosporinas de primera generación y Cefuroxima.
• Serratia marcescens es resistente a las Aminopenicilinas,
Aminopenicilinas/Inhibidores de betalactamasas, Cefalosporinas de primera
generación y Cefoxitina.
• Proteus mirabilis es resistente a Nitrofurantoína.
• Proteus vulgaris es resistente a las Aminopenicilinas, Cefalosporinas de primera
generación, Cefuroxima y Nitrofurantoína.
• Morganella morganii es resistente a las Aminopenicilinas,
Aminopenicilinas/Inhibidores de betalactamasas, Cefalosporinas de primera
generación, Cefuroxima y Nitrofurantoína.
• Providentia stuartii es resistente a las Aminopenicilinas,
Aminopenicilinas/Inhibidores de betalactamasas, Cefalosporinas de primera
generación, Gentamicina (bajo nivel) y Nitrofurantoína.
Reglas para la interpretación del antibiograma 1
Disco de Ampicilina:
a. El resultado es válido para Amoxicilina.
Disco de Ampicilina/Sulbactam y Amoxicilina/Ácido Clavulánico:
a. En enterobacterias no existe una disociación de resultados
para estos discos por lo que debe utilizarse uno solo de ellos
en el antibiograma.
Disco de Cefalotina:
a. El resultado es válido para la Cefazolina, Cefadroxilo,
Cefradina, Cefalexina, Cefaclor y Loracarbef pero únicamente
de las cepas aisladas de infecciones urinarias.
b. En el caso de Salmonella spp y Shigella spp las
cefalosporinas de primera y segunda generación no son
eficaces clínicamente por lo que deben ser reportadas como
resistentes a estos antibióticos aún cuando se observe
actividad in vitro.

Tomar en cuenta las resistencias naturales de las enterobacterias para el reporte

Reglas para la interpretación del antibiograma 2
Discos de Aminoglucósidos:
En el caso de Salmonella spp. y Shigella spp los Aminoglucósidos no son
eficaces clínicamente por lo que deben ser reportadas como resistentes a
estos antibióticos aún cuando se observe actividad in vitro.
Disco de Tetraciclina:
El resultado es válido para la Doxiciclina y Minociclina.
Discos de Cefalosporinas de tercera generación y Aztreonam:
a. Para Enterobacter spp., Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Proteus
vulgaris, Morganella morganii y Providentia stuartii un resultado intermedio
o resistente a Cefotaxima, Ceftriaxona, Ceftazidima o Aztreonam obliga a
reportar como intermedio o resistente a todo este grupo de antibióticos.
b. El disco de Cefixima no debe utilizarse en el antibiograma de Morganella
morganii.
c. Algunas cepas de enterobacterias, principalmente de Escherichia coli y
Klebsiella pneumoniae, son clínicamente resistentes a las Cefalosporinas de
tercera generación y al Aztreonam debido a la producción de
“betalactamasas de espectro extendido”. Este tipo de resistencia puede ser
difícil de detectar en el antibiograma estándar.
 DETECCIÓN DE LAS ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE
“BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO”
Algunas cepas productoras de estas enzimas pueden presentar halos de inhibición lo
suficientemente grandes como para ser clasificadas erróneamente como sensibles a las
Cefalosporinas de tercera generación y a Aztreonam.
Como tamizaje se usan los diámetros de los halos de inhibición de la siguiente tabla:

Si al menos uno de estos antibióticos, tienen halos iguales o inferiores a los referidos se
deberá realizar un test confirmatorio de la presencia de “betalactamasas de espectro
extendido”
Reporte de antibiograma de las enterobacterias productoras de BLEE
Una vez detectadas las cepas productoras de estas “betalactamasas de espectro extendido”
deben ser reportadas como resistentes a todas las penicilinas, las cefalosporinas de todas
las generaciones (incluyendo los de cuarta generación) y al Aztreonam, cualquiera que sea
el diámetro de los discos de estos antibióticos.
 BLEE
Método americano. Método Francés.
Disco combinado: Disco por inductancia
Ceftazidima – cefatzidima/clavulanico
22 mm

11mm

a, ceftriaxone (30μg)
CAZ/CLA – 22 mm b, aztreonam (30μg)
CAZ – 11 mm
22 –11 = > 5mm = ESBL c, cefpodoxime (10μg)
d = amoxycillin/clavulanic (20μg/10μg)
 • BLEE en antibiogramas

Ceftazidima

Cefepime
Cefoxitina
Amp/clavul

• Carbonne and colleagues[3] reported on the incidence rate per 1000 patient-days for Enterobacteriaceae
producing extended-spectrum beta lactamase (ESBLE). From 2002 to 2005, the incidence of ESBLE
increased significantly from 0.13 to 0.16 per 1000 patient-days. Enterobacter aerogenes was the most
frequent ESBLE (36%) in 2002 and Escherichia coli (39%) in 2005. These results demonstrated that the
incidence of ESBLE is increasing, and there is particular concern about ESBL E coli, which could be a
threat for the community.
BLEE por INDUCTANCIA

FAGOS
CONSOLIDADO ANUAL DE RESISTENCIA ANTIBIOTICA - Año 2009
E coli: 65 cepas, 4 cepas BLEE+

Sensible Intermedio Resistente

Antibiótico Total Nº % Nº % Nº %
Meropenem 25 24 96 0 0 1 4
Nitrofurantoina 38 36 95 2 5 0 0
Amikacina 63 47 75 10 16 6 10
Cefotaxima 26 17 65 0 0 9 35
Cefadroxil 21 13 62 2 10 6 29
Ceftriaxone 31 20 65 0 0 11 35
Ceftazidima 27 17 63   0 10 37
Cefuroxima 52 30 58 0 0 22 42
Cefepime 21 12 57 2 10 7 33
Aztreonam 30 15 50 1 3 14 47
Ciprofloxacino 37 11 30 3 8 23 62
Amox clavulanico 47 10 21 5 11 32 68
Ac nalidixico 16 0 0 1 6 15 94
 CONSOLIDADO ANUAL DE RESISTENCIA ANTIBIOTICA - Año 2009
Enterobacter: 29 cepas

Sensible Intermedio Resistente

Antibiótico Total Nº % Nº % Nº %
Meropenem 23 20 87 1 4 2 9
Amikacina 27 16 59 2 7 9 33
Nitrofurantoina 12 6 50 2 17 4 33
Cloramfenicol 10 5 50 1 10 4 40
Ciprofloxacino 22 8 36 6 27 8 36
Aztreonam 23 7 30 1 4 15 65
Cefuroxima 27 6 22 0 0 21 78
Ceftazidima 20 4 20 2 10 14 70
Sulfatrimetoprim 19 2 11   0 17 89
Ceftriaxone 13 1 8 1 8 11 85
Amoxic_clavulanico 17 1 6   0 16 94
Cefalotina 20 1 5   0 19 95
Cefepime 11   0   0 11 100
CONSOLIDADO ANUAL DE RESISTENCIA ANTIBIOTICA - Año 2009
Klebsiella: 35 cepas, 0 BLEE

Sensible Intermedio Resistente

Antibiótico Total Nº % Nº % Nº %
Meropenem 28 26 93 0 0 2 7
Amikacina 33 20 61 4 12 9 27
Cefotaxima 10 4 40 0 0 6 60
Nitrofurantoina 14 4 29 0 0 10 71
Ceftriaxone 12 3 25 0 0 9 75
Cefepime 17 4 24 1 6 12 71
Ceftazidima 21 5 24 0 0 16 76
Ciprofloxacino 30 7 23 1 3 22 73
Cefuroxima 28 6 21 2 7 20 71
Aztreonam 27 3 11 2 7 22 81
Cefalotina 19 1 5 1 5 17 89
Amox clavulanico 19 1 5 1 5 17 89
Sumetoprim 16 0 0 1 6 15 94
 PSEUDOMONA
Resistencias Naturales
• Pseudomonas aeruginosa es resistente a
Penicilina, Ampicilina, Amoxicilina,
cefalosporinas de primera y segunda
generación, Cefotaxima,

• A total of 105 MBL-producing strains have been identified and characterized since
2000 The most common MBL-producing species were P aeruginosa, with 46
strains from 5 countries and producing 4 different MBLs, followed by K
pneumoniae (33 VIM-1-producing strains from 5 countries) and Enterobacter
cloacae (19 strains, VIM-1 and IMP-1 producers from 4 countries). MBL-producing
strains were usually resistant to most antimicrobials tested. Polymyxin B was very
active against P aeruginosa (100% sensitive) and K pneumoniae (94% sensitive),
whereas tigecycline was highly active (100% sensitive) against Acinetobacter
species, K pneumoniae, and E cloacae
Reglas para la interpretación del antibiograma
Disco de Ceftazidima: Si la cepa tiene susceptibilidad intermedia (I) o resistente
(R) a Ceftazidima debe informarse también como intermedia (I) o resistente
(R) al Aztreonam aún cuando el resultado del disco indique sensibilidad
(resistencia cruzada).
Disco de Aztreonam: Una resistencia aislada del Aztreonam en relación con una
sensibilidad conservada para los otros betalactámicos (cefalosporinas y
carbapenems) es posible y debe informarse como tal.
Discos de carbapenems:
a. Si una resistencia disociada entre Meropenem e Imipenem (sensible a
uno y resistente al otro) es detectada deberá verificarse la técnica y
repetirse la prueba. Si la resistencia disociada se confirma, la cepa deberá
ser enviada al INS.
b. Una resistencia aislada a Imipenem y/o Meropenem en relación con una
sensibilidad conservada para otros betalactámicos (cefalosporinas,
monobactams y combinaciones cefalosporina/inhibidor de betalactamasas)
es posible y debe informarse como tal.
CONSOLIDADO ANUAL DE RESISTENCIA ANTIBIOTICA - Año 2009
Pseudomona: 98 cepas

Sensible Intermedio Resistente

Antibiótico Total Nº % Nº % Nº %
Colistina 31 24 77 2 6 5 16
Ceftazidima 88 20 23 2 2 66 75
Ciprofloxacino 89 19 21 3 3 67 75
Amikacina 87 16 18 4 5 67 77
Aztreonam 84 15 18 10 12 59 70
Cefepime 80 14 18 2 3 64 80
Meropenem 83 12 14 1 1 70 84
Piperacilina Tazobactam 26 3 12 2 8 21 81
Cefuroxima 82 1 1 1 1 80 98
Cefalotina 27 0 0 0 0 27 100
Tobramicina 19 0 0 1 5 18 95
Cefotaxima 8 0 0 0 0 8 100
High Rate of Antimicrobial Resistance in Pseudomonas aeruginosa at a Tertiary-Care
Teaching Hospital in Southern Brazil – Año 2002

HEJCU

77
70
75
75

84
81
 Antibioticos b-lactámicos
• Penicillins
• First Generation cephalosporins
– Ampicillin
– Cefazolin
– Piperacillin
– Cephalothin
• inhibidores Beta-lactamasa
• Second Generation oral
– Ampicillin/sulbactam
– Cefuroxime (many others)
– Amoxicillin/clavulanate
• Second Generation cephamycins
– Ticarcillin/clavulanate
– Cefoxitin
– Piperacillin/Tazobactam
– Cefotetan
• Monobactams
• Third generation cephalosporins
– Aztreonam
– Cefotaxime
• Carbapenems
– Ceftriaxone
– Imipenem
– Ceftazidime
– Meropenem
• Fourth generation cephalosporins
– Ertapenem
– Cefepime
– Doripenem
 Uso de terapia combinada
¿Porqué no usar 2 antibióticos al mismo tiempo?
• Antagonismo
• Costo
• Incremento del reisgo efectos colaterales.
• Pueden incrementar la resistencia inducible.
• Interacciones ntre drogas de clases diferentes.
• A menudo innecesario para alcanzar la eficacia máxima.
 ¿Qué influencia la elección del antibiótico?

• La actividad del medicamento sobre el microorganismo.

• El lugar de la infección.
• Modo de administración
• Metabolismo y excreción
– Función renal y hepática
• Duración del tratamiento/frecuencia de dosis
• Toxicidada/costo
• Tasas locales de resistencia.
GRACIAS POR SU ATENCION