Cartilla

Nacional
de Vacunacin de
Mxico

Introduccin
Los servicios de salud preventivos han sido
promovidos desde el siglo XIX. Hoy en da se dan en
una clnica o en el consultorio

La pediatra es una de las especialidades que ms

se ha interesado por los servicios preventivos,
mediante la consulta al nio sano

En la actualidad, alrededor del 60% de las

consultas tiene como fin la prevencin. Uno de los
objetivos es la inmunizacin, organizada desde el
advenimiento de las vacunas en el siglo XX

Gracias a la inmunizacin, el ndice de

morbimortalidad de las enfermedades propias de la
infancia ha disminuido de manera notable

Inmunizacin
Activa
Pasiva

Homlogas
Heterlogas

Atenuadas
No atenuadas

Cartilla Nacional de
Vacunacin
Es el documento oficial en el que se
registran las vacunas aplicadas, as
como el peso y la talla de las personas
menores de 20 aos de edad.
Ayuda a los padres o familiares a
conocer el esquema de vacunacin de
sus hijos, as como su crecimiento

Esquema Nacional de
Vacunacin 2013

Antecedentes
La CNV se instauro en Mxico a partir
de 1991, el CONAVA asume esa
responsabilidad

A partir de 1999 la CNV protege contra

varias enfermedades: tuberculosis,
poliomielitis, difteria, hepatitis B

Entre los cambios incorporados

destaca, disminucin de la segunda
dosis de la vacuna BCG

Vacuna del bacilo de Calmette-Gurin

(BCG)

La nica vacuna
disponible contra la
tuberculosis es la
BCG

La tuberculosis sigue
siendo una
importante causa de
morbimortalidad

Se registran entre 8 y
10 mill de casos
nuevos en el mundo,
1.3 mill son nios
menores de 15 aos

Desnutricin,
infecciones,
inmunodeficiencias,
hacinamiento, bajo
nivel econmico

Protege contra la
forma de tuberculosis
mas grave, la
tuberculosis
menngea y la miliar
en nios

Vacuna del bacilo de CalmetteGurin (BCG)

Fernando Ocarranza, introdujo la vacuna en Mxico en 1925

Presentacin
mpula mbar de 1mg (10 dosis) y 1ml de solucin salina
isotnica inyectable
Se mantiene viable durante casi 30 das si se conserva entre
2 y 4 grados.
La luz solar la deteriora en un lapso de 5 a 15 minutos

Vacuna del bacilo de CalmetteGurin (BCG)

Indicaciones

Para las formas mas graves de la tuberculosis

miliar y menngea
Se aplica desde la etapa del recin nacido hasta
los 14 aos de edad
Segn la OMS aplicarla tambin a nios con
SIDA

Vacuna del bacilo de CalmetteGurin (BCG)

Eficacia
Estudios posteriores a 1980 indican mayor
potencia para las formas graves de
tuberculosis, ya que la eficacia oscil entre 85
y 100% contra la meningitis tuberculosa

Vacuna del bacilo de CalmetteGurin (BCG)

Va de administracin e intervalos
de aplicacin
Se aplica va intradrmica estricta, en la
regin deltoidea del brazo derecho
La OMS recomienda una sola dosis, pero en
algunos pases se aplica una dosis de
refuerzo en edad escolar, debido a que la
inmunogenicidad disminuye con el tiempo

Vacuna del bacilo de CalmetteGurin (BCG)

Dosis

La dosis es nica 0.1 ml en recin nacidos o lo mas pronto posible despus del nacimiento

Contraindicaciones
En recin nacidos de peso menor a 2 kg
Nios con inmunodeficiencia
Procesos febriles
Enfermedad anergizante
Afecciones cutneas graves
Quemaduras
Leucemias
Linfomas
Embarazo
Desnutricin

Tuberculosis menngea

1990

Registro ms elevado,
con 102 casos en nios
menores <5 aos

2004

Tres casos

2005

11

2006

Tuberculosis menngea
La vacuna
comercial
disponible en
Mxico es: BCG
Birmex
antituberculosis, en
frasco mpula de
10 dosis.

Vacuna antipoliomieltica

El 12 de abril de
1955 sali al
mercado la
vacuna contra la
poliomielitis.

Vacuna antipoliomieltica
La vacuna del Dr.
Salk estaba
compuesta por virus
inactivados.
Salk utiliz las tres
cepas de poliovirus
para la obtencin de
la vacuna (cepa
Mahong para el tipo
1, cepa MEF-I para
el tipo 2 y Sabubett
para el tipo 3).

Vacuna antipoliomieltica

En 1960, Albert Sabin

descubri una forma nueva
para inmunizar contra la
polio con base en virus
vivos atenuados; sta se
utiliz tiempo despus y su
aceptacin fue general.

Vacuna antipoliomieltica

En la actualidad existen dos tipos de vacunas

para prevenir la poliomielitis: la de virus vivos
atenuados Sabin (VOP) y la de virus inactivados
tipo Salk (VIP).

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna Sabin VOP
Se presenta en forma lquida en envase con gotero integrado de
plstico (vial), que contiene 2 ml (20 dosis); una dosis es igual a dos
gotas (0.1 ml). En la presentacin mexicana, la vacuna es
transparente y de color rojo granate.
Cada dosis de 0.1 ml (dos gotas) contiene:
Poliovirus tipo I (Brunhilde) 1 000 000 DICT50 o DICC50
Poliovirus tipo II (Lasing) 100 000 DICT50 o DICC50
Poliovirus tipo III (Len) 600 000 DICT50 o DICC50
Cloruro de magnesio 1 molar (estabilizador)
Rojo fenol (vacuna mexicana)
dosis infectante en cultivo de tejidos a 50%
dosis infectante en cultivo celular a 50%

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna Sabin VOP
Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra
poliomielitis.

Eficacia
Cercana al 100% con tres o ms dosis. A
pesar del riesgo de padecer poliomielitis
relacionada con esta vacuna (un caso por
cado 2.4 millones de dosis aplicadas), es la
que ms se utiliza en el mundo.
Es la vacuna que se proporciona a los
nios en Mxico.

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna Sabin VOP
Via de administracin, dosis e intervalo de aplicacin
Dosificacin: se administra una dosis a los dos y cuatro meses, y a los seis
meses se dan las primeras tres dosis; la cuarta se aplica a los 18 meses de
edad.
La quinta dosis, que se administra entre los 4 y 6 aos de edad, es de tipo
Sabin.
Tambin se recomienda la administracin de una dosis adicional a todo nio y
nia menores de cinco aos de edad, durante las Semanas Nacionales de
Salud (SNS), y actividades de control de casos y brotes (bloqueo vacunal),
independientemente de los antecedentes de vacunacin.

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna Sabin VOP
Todo menor de cinco aos de edad puede
ser vacunado aun cuando presente catarro
comn o diarrea.
Se puede vacunar a pacientes con terapia
antimicrobiana y nios con alimentacin al
seno materno; durante las SNS se deben
administrar dosis adicionales en recin
nacidos y tambin a todos aquellos
menores de cinco aos de edad.

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna Sabin VOP
Contraindicaciones
Alteraciones de inmunodeficiencia, como tumores slidos y
hematolgicos, inmunodeficiencias congnitas y terapias de
inmunosupresin a largo plazo.
No se debe administrar en hogares con pacientes inmunodeficientes,
en embarazadas, en pacientes con reacciones anafilcticas a
neomicina o estreptomicina ni personas con infeccin aguda febril
(fiebre superior a 38.5C) o con enfermedad grave.
Las personas que hayan recibido transfusiones o inmunoglobulinas
deben esperar cuando menos tres meses para poder recibir la
vacuna.

Vacuna antipoliomieltica

Eventos relacionados con la aplicacin de vacuna Sabin

Por lo regular, la vacuna antipoliomieltica no produce reacciones
secundarias. En ocasiones causa poliomielitis paraltica asociada a la
vacuna (PPAV).
La meningitis asptica y la encefalitis se han reportado despus de la
vacunacin con VOP.

Vacuna antipoliomieltica
En 1979 se present el nico y ltimo
caso natural de polio en Estados Unidos;
desde entonces, los casos dados a
conocer se relacionan con la
administracin de la vacuna oral de virus
vivos atenuados (Sabin).
En Mxico, el ltimo caso de poliomielitis
se registr en Tomatln, Jalisco, en
octubre de 1990.

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna tipo Salk VIP
Ventajas
Formacin de anticuerpos antipolio en individuos negativos
Aumento de los anticuerpos en individuos ya inmunes (efecto
booster)
Defensa epidemiolgica
Modificacin del curso de la polio
Duracin de la proteccin vacunal

Modificaciones a la
vacuna de Salk
1978 se trabaj para
desarrollar formas
inactivadas del virus de la
polio tan efectivas como
la atenuada

Gracias a los adelantos

en la ingeniera gentica,
se logr producir vacunas
con virus inactivados
cuya accin inmunolgica
se intensific.

Este producto est

patentado y sus licencias
para Estados Unidos son
Ipol y Poliovax.

La nueva frmula
inactivada es un agente
muy puro que logran
mayor proteccin

La accin de este nuevo

agente es similar a la
obtenida con la vacuna
oral de virus atenuados.

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna tipo Salk VIP
Indicaciones
Todos los nios
Grupos de profesionales que estn expuestos al contagio o
si se comprueba la carencia de anticuerpos.
Si existe riesgo inminente de contagio, por ejemplo cuando
hay epidemias, se recomienda administrar la vacuna tipo
Salk VIP a las mujeres embarazadas y la vacuna de Sabin al
resto de individuos.

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna tipo Salk VIP
Va de administracin, dosis e intervalo de
aplicacin
Dosis de 0.5 mg; se aplica al nio a los dos meses, luego a los
cuatro meses, luego a los seis y por ltimo una cuarta aplicacin a
los 18 meses.
Para reforzar la defensa se recomienda aplicar una cuarta dosis a
los cuatro a seis aos despus de la ltima.
La vacuna tipo Salk se aplica va subcutnea. Si se trata de una
vacuna absorbida es preferible inyectarla por va intramuscular.

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna tipo Salk VIP

Reacciones locales
Tan slo en 1.1% de los casos se registran
manifestaciones locales: dolor moderado
(0.8%), sensacin dolorosa a la palpacin
(0.1%), formacin de ndulos en la proximidad
del sitio (0.1%) e inflamacin (0.1%).
Estas molestias pueden persistir por algunos
das o semanas sin que revista importancia
clnica.

Infecciones por haemophilus

influenzae tipo B en Mxico
En Mxico, en 1998, se reportaron 220 casos de
infeccin y 118 de meningitis por Haemophilus
influenzae tipo B (Hib) en menores de cinco
aos; para el ao 2001 se reportaron 68 y 15
casos, respectivamente.
En Mxico, la aplicacin de esta vacuna se inici
durante 1999 con la vacuna pentavalente
(DPT+HB+Hib).

Infecciones por haemophilus

influenzae tipo B en Mxico
Descripcin de la vacuna (DPT+HB+Nib)
Preparacin que contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis,
toxoides tetnico y diftrico adsorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio.

El componente HB se produce por ingeniera gentica, manipulando

clulas de para que produzcan el antgeno de superficie de la hepatitis B

Las vacunas inducen inmunidad slo contra el polisacrido B de

Haemophilus influenzae y no contra los acarreadores.

Infecciones por haemophilus

influenzae tipo B en Mxico
Indicaciones
El esquema primario es de
tresInmunizacin
dosis, con unactiva
intervalo de
doscontra
meses.
Debetos
aplicarse
difteria,
ferina, a
losttanos,
dos, cuatro
y seisBmeses
hepatitis
e
de infecciones
edad.
producidas
por Haemophilus
Seinfluenzae
requiere latipo
aplicacin
B en de
dosmenores
dosis dede
refuerzo
con la
cinco aos
vacuna
DPT a los dos y
de edad.
cuatro aos de edad.

Infecciones por haemophilus

influenzae tipo B en Mxico
Eficacia
Despus de tres dosis, la eficacia es
cercana a 100% para los toxoides tetnico
y diftrico
Igual o superior a 80% para la fraccin
pertussis
De 95 a 98% para el antgeno de
superficie de hepatitis B, y superior a 95%
para el componente Hib.

Infecciones por haemophilus

influenzae tipo B en Mxico
Condiciones
temporales relacionadas con la
Contraindicaciones
vacuna
Hipersensibilidad a algunos de los
componentes de la frmula
Locales:
5-10%
en38.5C)
el transcurso de
Cuadro
febrilpresentan,
importante (>
24-48Nios
hrs despus
depersonal
la vacunacin,
dolor,
con historia
de convulsiones
induracin,
enrojecimiento y calor en el sitio de
encefalopatas
Alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en
la aplicacin.
progresin

Vacuna contra rotavirus

En mayo de 2006 se inici la aplicacin de esta
vacuna contra del rotavirus en nios de dos a seis
meses de edad.
Se espera que disminuya el nmero de muertes
por diarreas en los menores de un ao.
Se recomienda aplicar la primera dosis a los dos
meses de edad y la segunda a los cuatro.

Vacuna contra neumococo

Segn la OMS, la neumona por neumococo
causa 500 000 a 1.4 millones de muertes en el
mundo al ao.
Las tasas de mortalidad generales se estiman
en 11.5% en Estados Unidos y 22% en Canad.
Se recomienda la aplicacin de la primera dosis
de la vacuna neumoccica conjugada a los dos
meses de edad, la segunda a los cuatro y el
refuerzo a los 12 meses.

Vacuna contra influenza

Durante el ltimo trimestre del
ao 2004 se inici la
vacunacin contra la
enfermedad en nios de seis a
23 meses de edad y en adultos
de 65 y ms aos de edad.
Se recomienda la aplicacin de
la vacuna en nios, la primera
dosis a los seis meses, la
segunda a los siete y las
revacunaciones cada ao hasta
los 35 meses de edad.

SRP
(Sarampin, Rubeola y
Parotiditis)
Introducida en 1978
Existan 3 tipos:

Immrava
x

MMR

Pluseri
x

Pero en 1992 se encontraron casos de meningitis asptica

relacionados con la aplicacin de la vacuna y fueron descartadas las
vacunas Immravax y Pluserix

Immrava
x

Pluseri
x

Descripcin de la vacuna
Es una preparacin liofilizada de virus
Atenuados.
SARAMPIN: Virus atenuados cultivados en fibroblastos de embrin
de pollo de la cepa Edmonston-Enders o Schwarz
RUBEOLA: Virus atenuados de la cepa Wistar RA 27/3 cultivados en
clulas diploides humanas
PAROTIDITIS: Virus atenuados cultivados en huevo embrionario de
gallina o clulas diploides de la cepa Rubini, Leningrado-Zagreb o Jeryl
Lynn o de la cepa Urabe AM-9

Presentacin
Cada dosis de 0.5 ml de
vacuna reconstituida contiene:
Al menos 1000 TCID de la cepa Schwartz
No menos de 20000 TCID de la cepa del
virus Urabe Am 9
No menos de 1000 TCID de la cepa del
virus RA 27/3

Indicaciones
Se recomienda para inmunizacin activa contra la rubeola, parotiditis y
sarampin en nios y adultos susceptibles

Va de administracin
Subcutnea en el tercio medio de la
regin deltoidea del brazo izquierdo

Dosis e intervalos de aplicacin

2 dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida
Primera dosis: 12 meses
Segunda dosis: 6 aos o al ingresar a la primaria

La edad ptima es a los 15 meses, antes de esa edad

los anticuerpos meternos pueden reducir su
efectividad

Pero en situaciones especiales donde se requiera vacunar antes de

esa edad se recomiendo una segunda dosis a los 15 meses

Informacin extra
Despus de reconstituida la vacuna

se debe administrar a las 8 horas

siguientes o conservar en refrigeracin
Se debe conservar fuera del alcance
de los rayos solares
Se debe transportar en una nevera

n otras
o
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la
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ede me
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Asma
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Tuberculo cardiacas
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Infeccion
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l
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ocasiona

Eficacia
Segn ensayos clnicos es una vacuna inmungena y bien tolerada.
Deteccin de anticuerpos del sarampin y parotiditis en ms del 95% de
los casos y de rubeola del 100% en sujetos previamente seronegativos
La eficacia contra las enfermedades es:
SARAMPIN: 95 a 100%
RUBEOLA: 98 a 100%
PAROTIDITIS: 90 a 98%

La proteccin se mantiene durante toda la vida

Contraindicaciones

Enfermedades febriles agudas graves

Hipersensibilidad sistemtica a la neomicina

Alrgicos de tipo anafilctico al huevo
Respuesta inmunolgica deficiente (excepto portadores
asintomticos del VIH)
Mujeres embarazadas, evitar embarazo posterior a 3
meses despus de la vacunacin

Efectos Relacionados
La vacuna SRP provoca una infeccin subclnica
atenuada en sujetos susceptibles

Reacciones locales en el lugar de la inyeccin leves

SARAMPIN, EFECTOS:
Locales: Inflamacin, enrojecimiento,
vesiculacin en sujetos que recibieron
anteriormente vacuna inactivada.
Dolor en el sitio de la lesin
Sistmicos: Entre los das 5 y 12 puede haber
malestar general, rinitis, cefalea, tos y fiebre que
persisten de dos a tres das en 5 a 10% de los
vacunados

Condiciones Graves
Relacionadas a la Vacuna
Reacciones
Anafilcticas

Raras
Ocurre en 1 de
20,000 a 1
milln de
vacunas
aplicadas
Se debe a
anticuerpos
contra la
gelatina

Prpura
Trombocitopnica
1 a 4 casos por
cada 100 mil dosis
aplicadas

Meningitis
Asptica
Ocurre entre la
segunda y cuarta
semana despus
de la aplicacin

Si la primera dosis se administr sin problemas no hay razn para

esperar que los haya en una segunda dosis

 Se han presentado enfermedades

neurolgicas como Guillan-Barr,
hemipleja y neuritis retrobulbar pero el
riesgo es menor que el observado
despus de enfermedad natural

El riesgo de crisis convulsivas es de 1

en 3000 aplicaciones

El riesgo de panencefalitis esclerosante

es de 1 en 1 milln de vacunas
aplicadas, en comparacin con los 5 a 10
casos por milln de casos de sarampin

RUBEOLA, EFECTOS:
Puede causar sntomas en articulaciones. Artralgias
transitorias en el 25% de mujeres pospuberales, en nios
es raro
Los sntomas inician de una a tres semanas despus de
la vacunacin con una duracin de un da hasta tres
semanas

Desaparecen sin dejar secuelas

PAROTIDITIS, EFECTOS:
1 a 2% de los vacunados cursan con casos de parotiditis
o hinchazn de las glndulas partidas
Fiebre es infrecuente (1%)
La parotiditis es uni o bilateral y dura menos de 4 das
Otros signos y sntomas poco comunes: erupcin
cutnea, prurito y prpura

Observaciones
Si es necesario realizar la prueba de la
tuberculina esta se efecta antes o
junto con la vacunacin
La SRP se puede administrar al mismo
tiempo que la trivalente y la oral de
poliomielitis, de no ser as entonces
esperar 1 mes
Sujetos transfundidos deben ser
vacunados 3 meses despus

PRECAUCIONES
Para todas las vacunas
inyectables se recomienda
disponer del material
necesario para tratar
cualquier reaccin
anafilctica que aparezca
por la vacuna.
Se recomienda mantener a
la persona bajo control
mdico durante 30
minutos despus de haber
sido vacunada

DPT
(Triple)
Behring (1913) realiza la primera inmunizacin contra
difteria, una mezcla de toxina antitoxina
Lemy y Ramn (1923) describen la obtencin de toxoides o
antitoxinas las cuales tratan con formol para que pierdan
toxicidad pero sin alterar la inmunogenicidad
En la actualidad se puede inmunizar sin recurrir a toxoides
mediante las variedades no toxgenas de toxinas diftricas
incompletas o deficientes

El ltimo caso reportado en Mxico se registr en

Lzaro Crdenas, Michoacn, en Octubre de 1991

En Mxico esta enfermedad se encuentra eliminada

En cuanto a la Tos Ferina

Bordet y Gengou aislaron la bacteria en 1906
Sauer (1933) dio a conocer resultados de una vacuna
preparada de Bordetella pertussis en Fase I; se aplicaban 3
dosis y la vacuna tardaba 3 meses en conferir inmunidad
Kendrick y Eldering (1936) desarrollaron una vacuna
preparada con sangre de carnero que es la base para el
desarrollo de las vacunas actuales

Ttanos
Salkowsky (1898) y Lowenstein (1909) encuentran que el
formaldehido transforma ciertas toxinas pero no altera
propiedades inmungenas
Descomberry (1924) transforma la exotoxina tetnica en
toxoide tetnico y demuestra que la administracin en tres
dosis conduce a la aparicin de la misma en sangre de
conejos
Zoeller y Ramn (1927) aplican los primeros toxoides
tetnicos en el hombre

EN MXICO:
La mortalidad por ttanos ocup un lugar muy importante
pero descendi con el paso de los aos
En 1932 se detect la tasa ms alta con 16.7 defunciones
por 100,000 habitantes (2861 fallecidos)
En 1974 la tasa era de 3 personas por cada 100,000
habitantes
En 1991 da a conocer que la tasa es de 0.22 por 100,000
habitantes
En 2006 se presentaron solo 42 casos

Composicin de la vacuna
Cada dosis de 0.5 ml contiene:
No ms de 30 Lf (lmite de
floculacin) de toxoide diftrico
No ms de 25 Lf de toxoide tetnico
No ms de 15 UO de Bordetella
pertussis absorbidas en gel de sales
de aluminio

Presentacin
Estado lquido, color
caf claro a blanco
perla
Envase frasco mpula
de cristal con tapn
de hule y sello de
aluminio con 5 ml (10
dosis)
Tambin existen
presentaciones de 0.5
ml (como esta
imagen)

Indicaciones
Inmunizacin activa contra difteria, tos ferina y ttanos; tambin como
dosis de refuerzo a menores de 2 a 4 aos de edad

Va de administracin
Se administra por va intramuscular
profunda en la regin deltoidea o el
cuadrante superior externo del glteo

Dosis e intervalos de aplicacin

Una dosis de 0.5 ml como refuerzo a los 2 y 4 aos de edad
posteriores al esquema primario
Con la pentavalente que se aplic a los 2, 4 y 6 meses de edad

Eficacia
Cercana al 100% para los toxoides diftrico y tetnico, y superior o igual
a 80% para la fraccin pertussis despus de la serie primaria de vacuna
pentavalente en 3 dosis

El esquema de 5 dosis evita la

aparicin de Tos Ferina a pesar de
exposicin
La vacuna protege contra la
difteria por lo menos 10 aos al
igual que el ttanos

La duracin de la vacuna no es vitalicia

para ningn componente de la vacuna!

Si existe alguna contraindicacin para aplicar la vacuna

contra la tos ferina entonces esta se sustituye por la de
ttanos y difteria (Td) que protege al nio menor de 7 aos
de edad
Los refuerzos son parte de la atencin de las heridas y se
deben aplicar cada 10 aos
Se recomienda vacunar
a los 15, 25 y 35
aos

Contraindicaciones
No

se debe administrar a
nios mayores de 6 aos o
adultos debido al riesgo de
reacciones alrgicas
Individuos que reciben
corticoesteroides pueden
no desarrollar respuesta
inmunitaria ptima

Episodios temporales
relacionados
LOCALES: dolor y enrojecimiento en
el sitio de la aplicacin por 2 a 3 das
SISTMICOS: malestar, irritabilidad y
fiebre por 12 a 24 horas.
Reacciones de tipo urticaria por
hipersensibilidad al toxoide diftrico
El Hidrxido de aluminio favorece la
formacin de un ndulo que puede
durar varias semanas

Episodios graves relacionados

La

fraccin de la vacuna contra la tos ferina puede

provocar
Llanto persistente, inconsolable, durante ms de 3 horas
Temperatura mayor de 40.5
Gritos extraos (raro)
Convulsiones (1 en 12,500 vacunados)
Reacciones anafilcticas (1 en 100,000 vacunados)