Desrdenes de la voz en el rea de trabajo:

Productividad en
disfona
espasmdica y el
impacto de la toxina
botulnica

Presentado por:
Dr. Csar Arango
Dr. Lech Korytkowski

Temas a tratar

Introduccin

Revisin del tema

Materiales y mtodos

Resultados

Discusin

Conclusiones

Introduccin

Poseer habilidades para la comunicacin se han vuelto

un factor importante para obtener un empleo

fuerza laboral 20/80 (siglo 20)

62/37 (siglo 21); 80/20 (NYC)

Alteraciones en la voz afectarn gravemente su

desempeo

Introduccin

Impacto negativo, induce:

tiempo alejado del trabajo (ausentismo)

disminucin de productividad en el trabajo
(presentismo)

Ausentismo vs
Presentismo

Ausentismo: fcilmente cuantificable

Presentismo: productividad al presentarse enfermo al
lugar de trabajo, difcil cuantificacin

disminucin en cantidad y calidad de trabajo

especialmente importante para enfermedades
crnicas, menores o recurrentes

Presentismo

Disfona espasmdica: desorden menor y recurrente

puede requerir uso de diferentes tipos de

comunicacin, disminuyendo productividad

Costo estimado de presentimos + ausentismo:

Lumbalgia: $7.4 billones

Migraa: $13 billones

Depresin: $51.5 billones

Desrdenes de la voz

Generalmente debidos a mal uso o abuso de la voz

Relacin causa y efecto en la productividad

Disfona espasmdica:

modelo til para evaluacin productividad laboral

relacionada al uso de la voz
desorden neurolgico con etiologa y tratamiento
relativamente independiente de los requerimientos
laborales

Calificacin vs
Cuantificacin

Los pacientes con este desorden reportan en diferentes

estudios limitaciones en su rol profesional
Falta de estudios que cuantifiquen productividad

Objetivos

Determinar:

diferencias en productividad con inyecciones anuales

de toxina botulnica
cambios en tipo de actividad laboral
factibilidad de disfona espasmdica como modelo de
evaluacin de productividad laboral

Revisin breve de disfona

espasmdica

distona larngea focal

desorden crnico neurolgico

contracciones distnicas en musculatura larngea

intrnseca
ocurren durante movimientos especficos

prevalencia 5.9 por cada 100,000

Revisin

Generalmente es su nica manifestacin de patologa

neurolgica

afeccin aductora (82%): voz forzada/estrangulada

afeccin abductora: voz con fuga

afeccin en ambos grupos musculares: mixta

26% presenta tremor vocal

no afectan funciones como risa, tos, deglucin y respiracin

Tratamiento

Gold standard: inyeccin con toxina botulnica guiada

por electromiografa
disminucin de los espasmos
se presume que el mecanismo de accin es la
disminucin de retroalimentacin sensorimotor

Tratamiento

efecto hasta por 3 a 4 meses

3 a 4 inyecciones por ao

existe tratamiento quirrgico:

miotoma asistida por LASER

ciruga de esqueleto larngeo

denervacin aductora selectiva + reinervacin con asa

cervical

Tratamiento

para variedad aductora (ciclo de inyeccin):

efectos secundarios inmediatos como fuga y disfagia

seguido de un perodo de efecto ptimo (semana de
mejor sonorizacin)
culminando con retorno de la disfona espasmdica
(semana de peor sonorizacin)

Tratamiento

dosis media de 1.8 unidades

duracin media de efecto 15.1 semanas

91.2% mejora vocal

25% fuga

10% disfagia a lquidos (duracin menor a 1 semana)

sin cambios a largo plazo (20 inyecciones)

Blitzer A. 2010. Birkent H. 2009

Materiales y mtodos

participacin voluntaria

cuestionario autoaplicado

University of Washington Sept 2011 a Jun 2012

menores de 18 aos excluidos

informacin adicional tomada de expedientes clnicos

Materiales y mtodos

evaluacin por foniatra previo a la inyeccin realizada por

laringlogo
Realizacin de VHI (voice handicap index) y WPAI (work
productivity and activity impairment)
Evaluacin de esfuerzo vocal con instrumento CAPE-V
(consensus auditory perceptual evaluation of voice) por
foniatra y paciente
registro de tipo de actividad laboral, dosis, duracin del
beneficio y efectos adversos

Instrumentos de
recoleccin de datos

WPAI

cuestionario autoaplicado desarrollado en 1993

con validez y reproducibilidad previamente evaluada en diferentes
estudios
medicin de 4 parmetros en porcentajes:

horas de tiempo perdido laboral (%WM) (ausentismo)

deterioro laboral (%WI) (presentismo)

deterioro fuera del ambiente laboral (%AI)

combinacin de ausencia laboral y deterioro de productividad

(%WPI)

WPAI

Se realiza el estudio en la semana de mejor y peor

sonorizacin

Standard Occupational
Classification (SOC)

utilizado por agencias estadsticas federales en USA para

clasificacin de los distintos tipos laborales
toma detalles sobre tareas, habilidades, educacin y
experiencia laboral
Se clasifican en 23 grupos mayores, 96 menores y 449
ocupaciones

Voice handicap index

desarrollado en 1997
instrumento ms utilizado y estudiado para calidad de
vida en desrdenes de la voz
modificado en una versin corta VHI-10

consta de 10 preguntas

puntuacin de 11 a 40

CAPE-V

permite evaluacin y documentacin de la percepcin vocal

desarrollado por la American Speech-language-hearing association
(ASHA) en 2002
evaluado en 6 parmetros vocales durante 3 tareas:

fonacin vocal sostenida, lectura de 6 oraciones con contextos

fonticos especficos y conversacin
parmetros: severidad, fuga, rudeza, dificultad, tono y volumen

utiliza EVA, a mayor puntuacin, mayor alteracin

Anlisis estadstico

SPSS 19

nivel de significancia 0.05