TOXOPLASMOSIS

ALBERTO NENNINGER L. MIP I

UNIVERSIDAD DE SONORA-HGES

TOXOPLASMOSIS

INTRODUCCIN
Toxoplasma gondii coccidio tisular de distribucin
cosmopolita
Del Phylum Apicomplexa.
intracelular obligado
Se estima que infecta de manera crnica
aproximadamente al 20% de la poblacin mundial, a
un gran nmero de mamferos, tanto terrestres como
acuticos, y a aves.
Los

felinos

son

los

hospederos

definitivos.

TOXOPLASMOSIS
La infeccin primaria es asintomtica en
un 90% de los casos, y habitualmente deja
inmunidad no estril a lo largo de la
vida del hospedero
Patgeno oportunista
Severas complicaciones en los principales
grupos en riesgo:
Pacientes inmunocomprometidos
Embarazadas
Fetos y RN

TOXOPLASMOSIS
Existen tres linajes clonales predominantes,
denominados tipos I, II y III.
Toxoplasma gondiiinvade la mayora de las
clulas nucleadas y adopta formas diferentes:
Ooquistes: Losfelinos, hospederos definitivos, eliminan los
ooquistes no esporulados en heces fecales
Taquizotos:formas replicativas, intracelulares. Se observan en la fase
aguda y son responsables de la diseminacin y la destruccin tisular.
Bradizotos:formas contenidas enquistes tisulares, de
reproduccin muy lenta.Los quistes tisulares dan lugar ainmunidad
no estril FORMA RESISTENTE

Epidemiologa

Report of the WHO Working Group Meeting on Toxoplasmosis

VaccineDevelopment andTechnology, Fontevraud, France, July
1992, Ref: WHO/CDS/VPH/93.114

Epidemiologa
Velasco-Castrejon et al., 1992
dividi arbitrariamente a la repblica
mexicana en 3 sectores (norte, sur y costa)
seroprevalencia era de un 32%, de mayor
importancia en las costas del pas y con
menor presencia en los estados del norte
La transmisin inicia en la infancia y la
tasa de seroconversin documentada es
de 3 - 8%/ao.

Epidemiologa
INNN:
Principales patologas neurolgicas asociadas
a HIV/SIDA en el periodo contemplado entre
1995 y 2009.
Se detectaron 320 pacientes, con las
siguientes enfermedades: toxoplasmosis
cerebral (42%), criptococosis cerebral
(28%), meningitis tuberculosa (8.7%), linfoma
no Hodgkin (3.75%), infeccin HIV aguda
(3.4%) y demencia por SIDA (3%). (RamrezCrescencio et al., 2013).

Transmisin.

El humano puede adquirir la infeccin a travs de:

- Ingesta de carne contaminada conquistes
tisularescruda/malcocida o su manipulacin (la ms
frecuente)

- Ingesta de agua/alimentos contaminados

conooquistesesporulados, tambin debida a manipulacin
inadecuada de las cajas de arena de gatos.
- Otros mecanismos de transmisin, son: Transmisin
congnita (transplacentaria), transplante de rganos,
transfusin sangunea e inoculacin accidental en
laboratorios.

 El desarrollo de una fuerte respuesta

inmune celular Th1 es primordial
neutrfilos, macrfagos y clulas
NK
En sujetos en los que predomina
la respuesta Th2, no se bloquea
la replicacin parasitaria.

Diseminacin

Formas Clnicas

Infeccin asintomtica
Toxoplasmosis adquirida
Congnita
Ocular
Del paciente inmunocomprometido
(recrudescencia de infecciones
crnicas o infeccin oportunista
primaria severa).

Infeccin asintomtica
Se presenta en el 90% de los casos.
Los sitios extraintestinales que son
infectados en primera instancia son
los ganglios mesentricos y el
parnquima heptico, con rpida
regeneracin celular.

Infeccin aguda
adquirida
El perodo de incubacin es de 10 - 14 das.
Se presenta linfadenitis cervical y occipital
moderada
+mal estado general
+fiebre moderada
+dolor de garganta
+cefalea , nauseas, vomitos, diarrea.
+mialgias.
Es posible encontrar hepatoesplenomegalia.

Infeccin aguda
adquirida
El cuadro generalmente se autolimita
al cabo de 3- 4 semanas.
El diagnstico temprano es de vital
importancia en mujeres
embarazadas a causa del riesgo
para el feto.

Formas complicadas

Formas complicadas

Encefalitis
Retinocoroiditis
Pericarditis
derrame pericrdico
Miocarditis
Miositis
neumona intersticial
Sndrome de Guillain-Barr.

Esto se observa particularmente en sujetos

inmunocomprometidos.

Los taquizotos se encuentran en todos los

rganos en la infeccin aguda.
NECROSIS TISULAR > RX INFLAMATORIA > INFILTRACION
LINFOCITARIA

ENFERMEDAD O LATENCIA?

INMUNOCOMPETENCIA
DEL SUJETO

Toxoplasmosis congnita

Toxoplasmosis congnita
Transmisin vertical debida a
infeccin activa en la madre
1er trimestre del embarazo
Dao neurolgico, cardiaco y ocular.

Toxoplasmosis congnita
La patologa severa manifiesta se presenta como:
Aborto, prematurez, bito.
Infeccin generalizada, con hepatoesplenomegalia y
compromiso de diversos rganos: neumona intersticial,
miocarditis.
SNC incluyen microencefalia, hidrocefalia, convulsiones,
retardo psicomotor y retinocoroiditis, estrabismo,
ceguera, epilepsia.

La ttrada clnica asociada (poco frecuente):

hidrocefalia o microcefalia, retinocoroiditis y
calcificaciones cerebrales bilaterales.

Toxoplasmosis ocular
Invasin retinal
Las lesiones oculares son necrticas
El grado de la necrosis resultante determinar la
prdida de la capacidad visual.

Diagnstico
Anticuerpos especficos anti-T.gondii.
Serologa:
La tcnica de Sabin y Feldman es la prueba de
referencia de IgG
Pueden llevarse a cabo tcnicas de hemaglutinacin,
inmunofluorescencia, ELISA y Western blot para la
deteccin de IgM e IgA (fase aguda), IgE
Exmenes de gabinete (Rx, tomografa computarizada,
resonancia magntica, ultrasonido, oftalmolgico).
PCR.

Dx. Diferencial
El complejo TORCH
Sfilis
Varicela-zoster
Parvovirus B19
Rubeolla
Cytomegalovirus (CMV)
Herpes simplex.

Tratamiento
Esquemas en concordancia con el
tipo y severidad del cuadro clnico
La mayora de pacientes
inmunocompetentes con
toxoplasmosis primaria no requieren
de tratamiento (a menos que haya
inmunosup.)

Tratamiento
Espiramicina
Pirimetamina
Sulfadiazina
cido flico
Clindamicina
Trimetoprim-sulfametoxazol.
Los frmacos existentes no destruyen
los quistes tisulares.

Tratamiento
No hay evidencia de nivel I que apoye la eficacia de
administrar tratamientos de rutina a base de antibiticos
o corticoesteroides en el tratamiento de la
retinocoroiditis en pacientes inmunocompetentes.
Por otra parte, existe evidencia de nivel II que sugiere que
el tratamiento profilctico a largo plazo puede reducir las
recurrencias en la retinocoroiditis crnica. Los efectos
secundarios de ciertos regimenes de antibiticos son
frecuentes, por lo que los pacientes deben ser
monitoreados.
(Kim SJ et al. 2012).