MODUL LOKAKARYA

BUKU SAKU PELAYANAN KESEHATAN IBU

Keynote Lecturer

OVERVIEW MATERNAL
HEALTH in ACEH UTARA
dr. Cut Elfina Zuhra, Sp.OG

MODUL LOKAKARYA BUKU SAKU PELAYANAN KESEHATAN IBU

PENDAHULUAN

MODUL LOKAKARYA BUKU SAKU PELAYANAN KESEHATAN IBU

PENDAHULUAN

Angka Kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi

(AKB)

menjadi

indikator

kualitas

kesehatan

masyarakat.

Angka Kematian Ibu di Indonesia masih mencapai

220 per 100.000 kelahiran hidup.

Sementara target MDGs di tahun 2015 adalah 102

per 100.0000 kelahiran hidup.

Penyebab utama dari kematian ibu di Indonesia

tahun 2015: perdarahan (45%), eklamsi (24%),
infeksi dan penyakit penyerta (HIV, TB) (11%).

PENDAHULUAN

Angka Kematian Ibu (AKI) di Provinsi Aceh sebesar

191 per 100.000 kelahiran hidup.

Jumlah kematian ibu di Kabupaten Aceh Utara

tahun 2015 adalah 15 orang.

Penyebab kematian terbesar ibu di Aceh Utara di

antaranya adalah preeklamsi (6 kasus), penyakit
lain (3 kasus), perdarahan dan infeksi (masingmasing 2 kasus).

PENDAHULUAN

Angka Kematian Bayi (AKB) di Provinsi Aceh berada

di bawah angka nasional yaitu sebesar 47 per
1000 kelahiran hidup.

Jumlah kematian bayi tahun 2015 di Kabupaten

Aceh Utara adalah 81 orang.

Penyebab kematian terbesar bayi di Aceh Utara di

antaranya adalah BBLR (36 kasus), asfiksia (13
kasus), dan kelainan kongenital (11 kasus).

Target dan Capaian Program

Kesehatan Ibu dan Reproduksi
Nasional
No.

Indikator

Capaian
(%)

Target (%)

201
1

201
2

201
3

201
4

201
5

Cakupan K1

96

96

98

100

100

Cakupan K4

85

86

93

95

95

Cakupan Pn

85

86

89

90

90

Cakupan KF

85

86

89

90

90

Cakupan PK

60

70

71,5

75

75

Faskes KB

40

76

90

100

100

CPR (KB aktif)

62

62

64

65

65

Puskesmas PKRT

86

86

90

100

100

CAKUPAN PELAYANAN IBU HAMIL di

ACEH UTARA
100
90

96.8

95.5

85.5

80.3

85.3

91.1
80.9

93.5
82.9

89.7
78.8

74.3

80
70
60
50
40

31.2 30

30

23

20
10
0

2011

78.9
2012

76.1
2013

88.7
2014

2015 2016 (April)

K1
K4
RESTI

AKI ACEH UTARA 2011-2015

AKI
29

30
25
20
20

16

15

15

15

AKI
12

10
5
0

2011

2012

2013

2014

2015 s/d Mei 2016

AKI MENURUT PENYEBAB 2015

AKI

EKLAMSIA; 1
EDEMA PARU; 1 PERDARAHAN; 2
PENYAKIT LAINNYA; 3
INFEKSI; 2

PRE EKLAMSIA; 6

PERDARAHAN
PRE EKLAMSIA
INFEKSI
PENYAKIT LAINNYA
EDEMA PARU
EKLAMSIA

AKI MENURUT PENYEBAB BULAN APRIL 2016

AKI

ATONIA UTERI; 1
PENY.LAIN; 2
INFEKSI; 1
PRE EKLAMSIA; 1

PERDARAHAN; 7

PERDARAHAN
PRE EKLAMSIA
INFEKSI
PENY.LAIN
ATONIA UTERI

Faktor-faktor yang
memengaruhi AKI di
Kabupaten Aceh Utara tahun
2015
Masyarakat
1.

Sosial ekonomi yang rendah

2.

Pengetahuan yang kurang

3.

Melakukan persalinan dengan

dukun

4.

Melakukan persalinan di rumah

dengan fasilitas yang tidak
memadai

 Pelayanan

Kesehatan

1.

Telat melakukan rujukan

2.

Kurangnya sosialisasi mengenai

maternal health di desa

3.

Terlambat melakukan transfusi darah

4.

Stock darah kurang

5.

Jarak ke fasilitas kesehatan jauh

6.

Rujuk berjenjang

Bumil Resti 2011 s/d Feb 2016

No

Kriteria Resti

Jumlah

Pre Exlamsia

KEK

Grande Multi (Anak Banyak lebih dari 5)

19

Previus SC

14

Abortus

Hyper Emisis Berat

Umur Terlalu Tua

11

Anemia Berat

66

Post SC +Ca

10

Letak sungsang

11

Perdarahan

12

CPD

13

Usia Muda

14

Hamil + Schizoprenia

7
114

AKB ACEH UTARA 2012-2015

66

70
140
60
120
50
100
40
80
30

Lahir Mati
AKB
125

48

44
90

40
81

73

Lahir Mati
AKB

63

20

60
20
40
10
20
0
0

2012
2011

2013
2012

2014
2013

2015

s/d feb 2016

2014

2015

AKB MENURUT PENYEBAB 2015

AKB

LAIN-LAIN
PNEUMONIA
DBD
DIARE; 2
ASFIKSIA; 13
TETANUS; 1
BBLR; 36
SEPSIS; 7
KELAINAN KONGENITAL; 11

ASFIKSIA
BBLR
KELAINAN KONGENITAL
SEPSIS
TETANUS
DIARE
PNEUMONIA
LAIN-LAIN
DBD

Komplikasi dan Rujukan s/d Feb 2016

Rujukan Maternal dan Neonatus Resti

No

Indikator

Jumlah

Jumlah Ibu Hamil dengan Komplikasi

275

Jumlah Ibu /Maternal yang di Rujuk

225

Jumlah Neonatus dengan Komplikasi

157

Jumlah Neonatus yang di rujuk

37

Format Pantau dan Rekam Jejak Kematian Ibu

tahun 2016
Identit
as Ibu

Riwayat
Kehamilan

Riwayat
Persalina
n

Riwayat
Nifas

Riwayat
Kematian

Penyeba
b
Kematian

Nama :
Ny. J

Ibu hamil
kedua,
tafsiran
persalinan 27
Desember
2015, periksa
di bidan desa
dan BPS Ms.
Kontak
terakhir
dengan Bides
tanggal 24
Januari 2016,
sudah
mendapatkan
TT dan tablet
besi, rencana
persalinan di
bidan

Tgl
30/12/2015
jam 15.15,
ibu di sawah
merasakan
ada tanda
akan
melahirkan,
segera ke
Desa Alue
Kec. Nisam,
tiba jam
15.15, jam
20.00
melahirkan
bayi laki-laki
ditolong
dukun
(keluarga).
Keterangan
BPM dan
Bides tidak
mau
menggunaka

31 Des
2015, BPM
KN1. lochea
rubra, TFU 3
jari dibawah
pst, TD
110/70, BB
bayi 2800
gr, tali
pusat baik,
colustrum
(-). Hari ke
4 KN2
lochea
sangurulent
a, TD
120/80
mmHG, ASI
(-). Hari ke
9 mengeluh
sakit gigi

Hari ke 10
menjemput
bidan, TD
140/90
mmHg,
dianjurkan ke
RS, keluarga
menolak, jam
12.00 baru
bersedia
dirujuk ke RS,
dirawat 2
hari. Tgl 16
januari 2016
paska dirawat
di RS
mengalami
kejang dan
jam 02.30
meninggal
dihadapan
suami dan
keluarga

Infeksi
Nifas +
Tetanus

Umur :
33
tahun

Identit
as Ibu

Riwayat
Kehamilan

Nama :
Ny. D

G2 P1, Abo, 6
Desember ke
BPS keluhan
tidak haid 1
bulan, tes
kehamilan (+),
TD 100/70, BB
40 kg. AND
kedua di
Possyandu
tanggal 15 Des
2015, keluhan
lemas, TD
100/70, BB 40
kg, TB 150 cm,
LILA 23 cm,
tafsiran
persalinan
bulan 7 2016,
usia kehamilan
8 minggu. 8 jan
2016 dirujuk ke
RS lemas dan

Umur :
20
tahun

Riwayat
Persalina
n

Riwaya
t Nifas

HIHIL

NIHIL

Riwayat
Kematian
Tanggal 19
Januari 2016 ibu
kembali dirujuk
ke RS jam 01.00
WIB keluhan
sangat lemas,
batuk darah
segar dan
bergumpal.
Dirawat di ruang
niifas, jam 11.20
meninggal.

Penyeba
b
Kematian
Infeksi TB
Paru

Identit
as Ibu

Riwayat
Kehamilan

Riwayat
Persalinan

Riwayat
Nifas

Riwayat
Kematian

Penyeb
ab
Kemati
an

Nama :
Ny. II

G2 P1, Abo,
HPHT 14 April
2015, TTP 21
Jan 2016,
umur
kehamilan 40
mg,
presentasi
kepala, janin
tunggal, ANC
6 kali, TD
110/80
mmHg, LILA
27 cm, Hb
10,6 gr%, DJJ
140 x/mnt,
TFU 36 cm

24 Jan 2016 jam

00.15 Bidan
menolong
persalinan di
rumah pasien,
pembukaan 7
cm, ketuban
utuh, his 3 dalam
10 menit, letak
UUK, DJJ 120
x/mnt, TD 110/80
mmHg, pols
80x/mnt, temp
360 C. Jam 02.00
pembukaan 10
cm, His 5 kali/10
mnt, ketuban
jernih, jam 02.15
bayi laki-laki lahir
normal, BBL 3200
gr, segera
menangis suntik
oksiticin 1 amp,
plasenta lahir
lengkap, massae
fundus, kontraksi
uterus baik.

Ibu post
partum jam
02.30 ibu
lemah, TD
80/50
mmHg,
terjadi
perdarahan
hebat, infus
RL guyur
drip 2 amp
pitigin,
lakukan KBI
dan KBE,
rujuk ke RS
dengan
ambulance,
diperjalanan
infus
haematom.
Ibu
meninggal
di RS
sebelum

Ibu post
partum
mengalami
PPH,
kontraksi
uterus tidak
adekuat,
dilakukan
injeksi
pitogin 2
amp drip RL
guyur,
kosongkan
kandung
kemih,
eksplorasi
jalan lahir,
KBI KBE,
masage
fundus,
rujuk RS.
Ibu
meninggal
di RS belum

PPH

Umur :
29
tahun

Identit
as Ibu

Riwayat
Kehamilan

Nama :
Ny. SW

Ibu G3, P2, AB o,

Desember hai
hanya 2 hari
biasanya 7 hari,
umur kehamilan
10 minggu,
tanggal 25 januari
2016 melakukan
kusuk perut,
tanggal 29 januari
2016, jam 01.00
mengeluh sakit
perut dan diare,
berobat ke rumah
perawat, diberikan
ranitidin, kalnek
dan antidiare.
Keterangan
keluarga
sebelumnya
makan mie.

Umur :
25
tahun

Riwayat
Persalina
n
NIHIL

Riway
at
Nifas
NIHIL

Riwayat
Kematian
Tanggal 29
januari 2016,
jam 04.00
MRS via UGD
dibawa
perawat
dengan
kondisi USG
didiagnosa
KET dengan
gejala perut
tegang, nyeri
hebat.
Dlakukan infus
3 di kaki dan 1
di tangan,
transfusi 1 bag
peras, dorong
ke ruang
operasi, saat
proses
persiapan
laparotomi ibu
tidak
tertolong.

Penyeba
b
Kematian
KET

Identit
as Ibu

Riwayat
Kehamilan

Riwayat
Persalina
n

Nama :
Ny. Sy

G VI PVABO. HPHT:
25-5-2015, TTP:
02-03-2016. TB
153 cm, BB 85 kg,
TD : 130/90
mmHg, LILA: 34
cm, TFU 28 cm,
Pres Kepala. DJJ
(+), Protein Urine
(-), Fe.60. Tgl 2601-2016: TD
160/100 mmHg
Oedem (-). Tgl 2701-2016 BB: 86
kg, TD: 110/90
mmHg, TFU: 33
cm, Prest kep DJJ
(+), Hb 9,4 gr%
Protein Urine (+),
keluhan bengkak
dan nyeri pipi kiri,
Dx. Parotitis

Tgl 13-022016 Jam

01.30 wib ,
hasil
pemeriksaan
VT: 4 cm DJJ
(+), TD:
150/100
mmHg
Oedem (+),
Ps langsung
dirujuk, tiba
di RS TD
140/100
mmHg, Pols:
20x/m RR:
80x/m, jam
04.15
dilakukan SC

Umur :
35
tahun

Riway
at
Nifas
NIHIL

Riwayat
Kematian

Penyeba
b
Kematian

Jam 05.00 wib

selesai SC, ibu
mengalami
perdarahan
lalu ibu di
dorong
kembali ke
R.Operasi
sampai 3 x
dengan
interval
jam. Karena
perdarahan
tidak juga
berhenti
sampai
dilakukan
Hysterektomy,
jam 21.00 wib
ibu meninggal
dgn Dx.
Perdarahan
karena atonia
uteri

Perdaraha
n

Identit
as Ibu

Riwayat
Kehamilan

Riwayat
Persalina
n

Nama :
Ny. S

G1 Po Abo. HPHT:
18-52015, TTP:
12-2-2016. TB 153
cm, usia
kehamilan 40
minggu, Trimester
I: Lila 25 cm, BB
49 cm, Hb 11 gr
%, Trimester II: TD
120/80 mmHg,
TFU 22 cm,
Trimester III: TD
120/80 mmHg,
TFU 30 cm, DJJ
140 x/mnt. Protein
urin (-)

22 Februari
2016 jam
07.30
dilakukan SC
di RS lahir
bayi laki-laki
2900 gram,
ibu dan bayi
sehat.

Umur :
30
tahun

Riway
at
Nifas
Post SC
dirawat
di RS

Riwayat
Kematian

Penyeba
b
Kematian

Tanggal 25
februari 2016
jam 20.00
mengalami
perdarahan,
ditangani dr.
Sp.OG,
transfusi,
perdarahan
berhenti. Jam
24.00 kembali
perdarahan,
kesadaran ibu
menurun,
rawat ICU.
Tanggal 26
Februari 2016
jam 10.30 ibu
meninggal.

Perdaraha
n Post
Partum
Lambat

Identit
as Ibu

Riwayat
Kehamilan

Riwayat
Persalina
n

Riway
at
Nifas

Riwayat
Kematian

Penyeba
b
Kematian

Nama :
Ny. N

G: v P: iv Ab: o,
umur kehamilan
38-40 minggu,
ANC 4 kali,
dikunjungi bidan 3
kali, ke BPS 2 kali,
Hb 10 gram%,
Protein urin tidak
diperiksa, tanggal
16 maret 2016
jam 03.00 datang
untuk melahirkan
TB: 155 cm

Tgl 17-3-2016
Ibu datang ke
BPS jam
03.00, ingin
melahirkan
dengan
keluhan
keluar darah
per vaginam,
tidak
diperiksa Hb,
TD 100/80
mmHg, Vt 2
cm, ketuban
utuh, jam
05.25
ketuban
pecah,
pembukaan
lengkap,
penurunan
kepala 4/5,
pasang infus
RL 20
gtt/mnt, rujuk
ke RS.
Dilakukan SC
indikasi PTM,

Post SC
Ibu
dirawat
di ruang
rawatan
, KU
baik, TD
100/80
mmHg,
jam
11.05
mengelu
h sakit
kepala
berat +
mual,
KU
menuru
n, Hb
8,8
gram%.
TD
90/70
mmHg,

Jam 11.00 wib.

KU menurun,
pemeriksaan
dokter sp.OG
Dx:
perdarahan
dalam,
dilakukan
laparotomi, Hb
8,8 gram%.
Jam 12.00
paska
laparotomi
rawat ICU, KU
tidak sadar,
pasien sempat
kosong darah
transfusi dari
jam 13.00 sd
14.30 wib,
pasien belum
sadar, TD
90/70 mmHg,
Hb 6,6 gram%,
jam 15.00
transfusi 4
kantong
sampai jam

Partus tak
maju
Perdaraha
n Post SC

Umur :
39
tahun

Identit
as Ibu

Riwayat
Kehamilan

Riwayat
Persalina
n

Nama :
Ny. F

G: I P: o Ab: o,
umur
kehamilan 32
minggu, ANC 5
kali di
posyandu dan
BPM, tanggal
21-3-2016 jam
06.30 ke BPS
mengeluh
keluar air, his
tidak ada,
konsul dr.
Sp.OG karena
sebulan yang
lalu mengalami
partus
imminens
(ancaman
persalinan
prematur),
dianjurkan
rujuk ke RS

Tanggal 2103-2016 jam

07.00 tiba di
RS didampingi
bidan,
pemeriksaan
UGD TD
100/60
mmHg, TFU
22 cm, DJJ 131
x/m, His (-),
jam 11.00
suami
menghubungi
bidan info
isterinya sakit
perut
menerus,
anjurkan lapor
bidan di RS
jam 14.00
sp.OG
rencana
pertahankan
kehamilan,
tetapi hasi VT:
ada
mekonium, DJJ

Umur :
26
tahun

Riway
at
Nifas

Riwayat
Kematian

NIHIL

Paska lahir
spontan,
plasenta tidak
lahir,
dilakukan
manual tidak
berhasil untuk
bersih, USG
tampak sisa,
rencana
curratge, bayi
lahir dengan
BB 1800
gram. Tanggal
22-3-2016 jam
05.00 pasien
koma, Hb 5,4
gram%,
trombosit 37
temp 37o C,
jam 11.00
pasien
meninggal
dengan Dx:
G1 P1 Abo +
preterm+KPS
W+Plasenta
acreta+retens

Penyebab
Kematian
Persalinan
Preterm
KPSW
Retensio
Plasenta
Plasenta
Acreta

KESIMPULAN

MODUL LOKAKARYA BUKU SAKU PELAYANAN KESEHATAN IBU

DATA DEMOGRAFI DAN YAN

KES ACEH UTARA TAHUN 2015

Jumlah penduduk

572.961

Jumlah kelahiran hidup

11.739

Ratio persalinan nakes dan non

nakes

9:1

Jumlah akseptor KB aktif

53.269

Jumlah kematian ibu dalam

kehamilan, persalinan, dan nifas

15

Penyebab kematian ibu:

- Pre eklamsi / eklamsi
- Perdarahan
- Infeksi
- Edema paru
- Penyakit lainnya

7
2
2
1
3

Sarana kesehatan:
- Puskesmas
- Poskesdes
- Posyandu

31
84
955

Sarana pelayanan di RSUD:

- Jumlah T1
- Jumlah T2
- Jumlah T3
-Jumlah T4
- Jumlah T5
- Jumlahkesehatan
T2+
Tenaga
di Kabupaten:

3451
3391
1903
1222
1858
8374

7
7
4
75
1019
417

Sp. OG
Sp. A
Sp. An
Dokter Umum
Bidan desa
Bidan PKM

KESIMPULAN

Masalah kesehatan maternal yang ada di Aceh

Utara tahun 2015

AKI = 15/11.739 x 100.000 = 127,78 (lebih

tinggi dari target SDGs: 102)

Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan

74% (target MDGs 90%).

Akseptor KB -> 56% (target MDGs 90%)

Prioritas masalah -> AKI tinggi

 Pihak

terkait :

Pemerintahan
Dinas

Daerah

Kesehatan Kabupaten

BKKBN
Organisasi
Direksi

Profesi : IBI, IDI, POGI

Rumah Sakit

Lembaga
Menyusun

Pelatihan : P2KS, Diklat

Program : penguatan PONED, PONEK,

Promkes KB

Untuk informasi lebih lanjut mengenai Buku Saku Pelayanan Kesehatan

Ibu,
silakan hubungi:

WHO Country Office for Indonesia

Gedung Dr. Adhyatma Lantai 6, Kementerian
Kesehatan RI
Jl. HR Rasuna Said Blok X5 Kav 4-9 Jakarta
Telp: (021) 5201126
Email: floranitar@who.int