ASURANSI KESEHATAN

(ASKES)
Kelompok 10 :
Herfyn Bengu
Ivanny Laning
Mariana Lodong
Melda Oematan

Pengertian Asuransi
Asuransi

adalah suatu upaya untuk

memberikan perlindungan terhadap
kemungkinan-kemungkinan yang dapat
mengakibatkan kerugian ekonomi.
Asuransi adalah suatu perjanjian dimana
sipenanggung dengan menerima suatu premi
mengikatkan dirinya untuk memberi ganti
rugi kepada tertanggung jawab yang
mungkin diderita karena terjadinya suatu
peristiwa yang mengandung ketidak pastian
dan yang akan mengakibatkan kehilangan,
kerugian atau kehilangan suatu keuntungan.

Pengertian Asuransi Kesehatan

. menurut Basuki (1993), asuransi
kesehatan adalah salah satu bentuk
asuransi yang dirancang untuk
meringankan beban keuangan karena
perubahan dari kesehatannya
menurut Wikipedia Indonesia (2005),
asuransi kesehatan adalah sebuah jenis
produk asuransi yang menjamin biaya
kesehatan atau perawatan para anggota
asuransi tersebut jika mereka sakit atau
mengalami kecelakaan.

Lanjutan...
Sedangkan menurut Thrabany
dan Mayanda dalam buku
sistem kesehatan nasional
(2010), asuransi kesehatan adalah
suatu instrument social untuk
menjamin seseorang dapat
memenuhikebutuhan pemeliharaan
kesehatan tanpa
mempertimbangkan keadaan
ekonomi orang tersebut saat
kebutuhan pelayanan kesehatan

BENTUK POKOK ASURANSI

KESEHATAN
Asuransi kesehatan secara klasik dapat
dibagi menjadi tiga pihak yang saling
mempengaruhi dan berhubungan.
Ketiga pihak yang dimaksud adalah
sebagai berikut :
Peserta
Peserta ialah mereka yang terdaftar
sebagai anggota, membayar iuran
sejumlah premi dan dapatkan dengan
mekanisme atau aturan-aturan tertentu
dikarenakan tanggung biaya kesehatan.

Lanjutan...
Badan

Asuransi
Yang dimaksud dengan badan asuransi
adalah yang bertanggung jawab
mengumpulkan dan mengelola iuran serta
pembayaran biaya kesehatan yang
dibutuhkan peserta
Penyediaan Pelayanan
Penyediaan pelayanan adalah yang
bertanggung jawab menyediakan pelayanan
kesehatan bagi peserta dan untuk
mendapatkan imbal jasa dari badan
asuransi.

PRINSIP KERJA ASURANSI

Prinsip kerja asuransi dapat dijelaskan
dengan empat konsep berikut ini,yaitu;
persamaan asuransi
Persamaan asuransi mengatakan bahwa
total penerimaan harus sama dengan
total pengeluaran.penerimaan sebagian
besar berasal dari premi dan sebagian
lagi dari bunga deposito
,bunga,obiligasi,dan deviden dari
penanaman modal dalam perusahaanperusahaan lain.

Bagan
Persamaan Asuransi
Penerimaan

Pengeluaran
p

- Pembayaran Klaim
- Premi
- Bunga Deposito
- Deviden

- Biaya-biaya
operasional
- Profit
- Cadangan Teknis

Lanjutan....
Probabilitas

dan Resiko
Tugas asuransi adalah untuk menanggung beban resiko
yang tertanggung kepada perusahaan
asuransi.perusahaan asuransi sanggup untuk
menggurangi resiko(ketidakpastian)yang di rasakan
tertanggung menjadi kepastian.Dengan menerapkan
konsep probabilitas ,asuransi dapat menaksir apa yang
akanterjadi pada masa yang akan datang.
Hukum Bilangan Besar
Hukum ini menyatakan bahwa hasil aktual akan persis
sama dengan hasil harapa,jika yang terjadi diamati
Jumlahnya tak terhingga.hasil harapan dihitung dengan
pertolongan probabilitas.Hasil harapan disebut pula
sebagai hasil yang di hitung secara teoritis.

Jenis-jenis Asuransi
Kesehatan

Menurut Wiku Adisasmito dalam Sistem

Kesehatan Nasional (2010), asuransi
kesehatan dibagi menjadi dua kategori, Yaitu :
Asuransi Santunan Cacat.
Asuransi ini bertujuan untuk menggantikan
sebagian dari kerugian keuangan ketika
orang yang diasuransikan tidak dapat
bekerja karena sakit atau cacat.
Asuransi Biaya Keperawatan.
Asuransi ini bertujuan untuk membayar
biaya perawatan medias akibat karena sakit
atau kecelakaan.

Jenis asuransi kesehatan banyak jenisnya dan

tergantung dari ciri-ciri khusus yang dimilikinya,
maka asuransi kesehatan dapat dibedakan atas
beberapa macam (Azrul, 1996), yakni ;
1. Ditinjau dari pengelolaan dana
.Asuransi Kesehatan pemerintah
.Asuransi Kesehatan Swasta
2. Ditinjau dari Keikutsertaan Anggota
.Asuransi Kesehatan Wajib
.Asuransi Kesehatan Sukarela
3. Ditinjau dari Jenis Pelayan yang ditanggung
.Menanggung seluruh jenis pelayanan
kesehatan
.Menanggung sebagian pelayanan kesehatan

4.

5.

6.

7.

Ditinjau dari Jumlah Dana yang Ditanggung

.Menanggung seluruh biaya kesehatan yang diperlukan.
.Menanggung pelayanan kesehatan dengan biaya yang
tinggi.
Ditinjau dari Jumlah Peserta yang Ditanggung
.Peserta adalah perseorangan
.Peserta adalah suatu keluarga
.Peserta adalah suatu kelompok
Ditinjau dari Peranan Badan Asuransi
.Bertindak sebagai pengelola dana
.Bertindak sebagai penyelanggara pelayanan kesehatan
Ditinjau dari Cara Pembayaran Kepada Penyelanggara
Pelayanan Kesehatan
.Pembayaran berdasarkan jumlah kunjungan peserta
.Pembayaran dilakukan dimuka

Manfaat
Asuransi Kesehatan
Asuransi Melindungi Risiko Investasi
2. Asuransi Sebagai Sumber Dana Investasi
3. Asuransi Untuk Melengkapi Persyaratan Kredit
4. Asuransi Dapat Mengurangi Kekhawatiran
5. Asuransi Mengurangi Biaya Modal
6. Asuransi Menjamin Kestabilan Perusahaan
7. Asuransi Dapat Meratakan Keuntungan
8. Asuransi Dapat Menyediakan Layanan
Profesional
9. Asuransi Mendorong Usaha Pencegahan
Kerugian
10.Asuransi Membantu Pemeliharaan Kesehatan
1.

Dalam buku manajemen pelayanan

kesehatan (alamsyah, 2011) diketahui
manfaat asuransi kesehatan berdasarkan
buku administrasi kesehatan (Azrul,
1996)dapat disimpulkan sebagai berikut :
Membebaskan peserta dari kesulitan
menyediakan dana tunai
Biaya kesehatan dapat diawasi
Mutu pelayanan dapat diawasi
Dan tersedianya data kesehatan.