URTICARIA

Y
ANGIODEMA
WINSTON MALDONADO GARCIA
MEDICO DERMATOLOGO

ESTIMULOS DE DEGRANULACIN DE LOS MASTOCITOS

Alrgeno

Anti-FceRI

IgE

Sustancia P

Factor de clulas
germinales

IgE

C5a
Anti-IgE
Codena

MEDIADORES LIBERADOS EN LA DEGRANULACIN DE LOS

MASTOCITOS DE LA DERMIS
Liberacin de
mediadores
preformados

IgE

Proteasas,
Como triptasa

Sntesis de
mediadores de
nueva aparicin

Prostaglandina
D2

Heparina
Leucotrieno C4
Histamina

Citocinas
Como IL-3,4,5,6,8,13
GM-CSF y TNF-

Factor
activador de las
plaquetas

UNION DEL ANTICUERPO IgE AL FCeRI

IgE
IgE
MENBRANA
CELULAR

FCeRI

Espectro de enfermedades,
caracterizado
por
la
presencia de ronchas.

URTICARIA
RONCHA: edema de la dermis
superficial,
rosada

plida,
pruriginosas, de diferentes tamao
y forma, evanescentes que dura
menos de 24 a 36 H.

ANGIOEDEMA

Edema en la dermis profunda y en

el tejido subcutneo o submucoso,
dolorosas, no bien definidas dura
de 2 a 3 das.

EPIDEMIOLOGIA
Afecta alrededor del 15 al 20% de la
poblacin.
Cualquier edad.
Ms comn en mujeres, urticaria crnica
(H M : 2 a 1).
Angioedema hereditario: 1-150,000.

URTICARIA
Habn
Lesin circunscrita, elevada,
eritematosa y pruriginosa,

Urticaria
aguda

Brotes duran
< 6 semanas

Brotes duran
> 6 semanas
a veces aos

Ms comn en
adultos, nios y
jvenes

Afecta ms
frecuentemente
a mujeres de
edad media.

Afecta la dermis superficial

Aparecen sbitamente en
cualquier parte del cuerpo
Son de duracin fugaz, 2 a 4
horas, desaparecen sin dejar
lesiones residuales.

Urticaria
Crnica

URTICARIA

ANGIOEDEMA
Edema angioneurtico
o edema de Quincke
Afecta a la dermis profunda y
al tejido celular subcutneo
Dura varios das.
Las lesiones pueden
ser ms dolorosas
que pruriginosas

Cara
Lengua
Faringe
Pies

Caracteriza
por
una
inflamacin brusca de
una regin circunscrita.

Manos
Prepucio y escroto

ANGIOEDEMA

ETIOPATOGENIA
Por parte del mastocito liberacin de mediadores

Preformados

Histamina

Ejerce su accin inmediata

con
vasodilatacin
y
aumento
de
la
permeabilidad capilar
Origina transudacin del
plasma y la formacin del
habn
edematoso
y
eritematoso

Neoformados

Triptasa

Prostaglandina

Leucotrienos

CLASIFICACIN
Urticaria Aguda

SEGN SU EVOLUCIN

Urticaria Crnica
Urticaria Episdicas o Intermitentes

Urticaria de origen inmunolgico

SEGN SU ETIOPATOGENIA

Urticaria de origen no inmunolgico

Urticaria de origen idioptico
Urticaria Fsica
Urticaria por contacto

SEGN SU CLNICA

Angioedema
Urticaria Vasculitis
Urticaria Comn

CLASIFICACIN SEGN SU EVOLUCIN

URTICARIA AGUDA
Formacin de habones en forma brusca < 6
semanas cada roncha dura < 24 horas.
Mas frecuente en adultos, jovenes y nios.

URTICARIA CRNICA
Dura > 6 semanas.
Mayor frecuencia en mujeres de edad media.

CAUSAS DE URTICARIA AGUDA

I
D
E
O
P

T
I
C
A

40 %

INFECCIONES DE
VIAS
RESPIRATORIAS
ALTAS

50 %

9%
1%
ALIMENTOS

FRMACOS

CAUSAS DE URTICARIA CRNICA

5%
AU

35%

IN
TO

U
M

IA
R
A
IT
N

Pseudoalrgica
Relacion
ada con i
nfeccion
es

Idioptica

60% corriente
(no fsica, no
vasculitica
5% Fsica

35% Vascultica

CLASIFICACIN SEGN SU EVOLUCIN

Formas intermedias:
URTICARIA EPISDICA
Brotes de urticaria aguda que se repiten en el tiempo.
Debe
descartarse
la
existencia
de
causas
autoinmunes, neoplasias, enfermedades sistmicas o
infecciones crnicas.
URTICARIA INTERMITENTE
Tipo de urticaria crnica.
Brotes de al menos 2 veces a la semana por un perodo
de 6 semanas.
Posibles agentes causales (medicamentos, alimentos e
inhalantes).

CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
URTICARIA DE ORIGEN INMUNOLGICO
Autoinmunes

Dependientes de IgE

En el 30% de las urticarias crnicas

idiopticas
se
encuentran
autoanticuerpos contra el receptor IgE de
alta afinidad o contra IgE.

Unin de un alergeno a IgE en la

superficie
del
mastocito
produciendo la liberacin de los
mediadores lo que corresponde a
una reaccin de hipersensibilidad
inmediata o de tipo I.
Unin de un alrgeno a IgE en la
antgenos especficos (medicamentos,
antgenos
bacterianos,virales
o
micticos.

CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
URTICARIA DE ORIGEN INMUNOLGICO
Dependientes de
complemento

Deficit funcional o cuantitativo de la

fraccin C1q inhibidor, acumulacin de
citoquinas
vasodilatadoras
en
el
angioedema por dficit de C1q no hay
participacin de mastocitos.
Complejos inmunes
antgenoanticuerpo de depositan en el
endotelio de los pequeos vasos y
activan el complementodando la
reaccin de hipersensibilidad tipo III

Por complejos
Inmunes

Complejos
inmunes
se
pueden
depositar en la piel, rion, pulmones,
articulaciones,
Mecanismo etiopatoggnico de la
urticaria vasculitis. Enfermedad del
suero

CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
URTICARIA DE ORIGEN NO INMUNOLGICO
1. Accin directa sobre el mastocito. Medios de
contraste, opiceos, polimixina B, curare y dtubocuranina.
2. Alteracin del metabolismo del cido araquidnico
(aspirina, antiinflamatorios no esteroides, aditivos
alimentarios.

CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
URTICARIA DE ORIGEN IDIOPTICO
Alrededor del 70% al 80% de los casos de
urticaria aguda y crnica con o sin angioedema.
Alrededor de un tercio de los casos de
urticaria crnica pueden detectarse factores de
estrs emocional precipitantes.

CLASIFICACIN CLNICA
URTICARIA FSICA
Urticaria
Acuagnica

Urticaria
Colinrgica

Aparicin de ronchas tras contacto con

agua ,resultara de una sustancia txica
formada por la combinacin del agua con
el sebo de la piel, que originaria la
liberacin de histamina.

El aumento de la temperatura corporal

asociado
a
sudoracin
puede
desencadenar pequeas ronchas de 1
a
3
mm
desencadenada
por
acetilcodeina.
Aparecen
principalmente
adolescentes, adultos jvenes.

en

Urticaria Acuagnica

Urticaria Colinrgica

CLASIFICACIN CLNICA
URTICARIA FSICA
Urticaria
Por Presin
Retardada

Acompaa al dermografismo, reas

eritematosas y tumefactas que aparecen
algunas pocas horas despus que una
presin mantenida ha sido aplicada sobre
la piel.
Periodo de latencia incluso 24 horas

Dermografismo

Aparicin de un habn o banda de

eritema ms o menos ancha en las
zonas en que la piel ha estado sujeta a
roce.
Puede
observarse
en
normales y acompaar
urticarias.

sujetos
a otras

CLASIFICACIN CLNICA
URTICARIA FSICA

Urticaria
Solar

Puede asociarse a prurito y eritema con

formacin de habones en las zonas
expuestas a la luz solar.

Puede asociarse a lupus eritematoso

sistmico y a protoporfiria eritropoytica.

Angioedema
Vibratorio

Trastorno idioptico adquirido que

aparece tras la exposicin a la
vibracin transmitida.

Urticaria Solar

CLASIFICACIN CLNICA
URTICARIA POR CONTACTO

Se produce tras el contacto directo

con algunos productos qumicos
como el
latex o contactantes
biolgicos (plantas).

CLASIFICACIN CLNICA
ANGIOEDEMA
Producido por edema
de la dermis profunda
o del tejido celular
subcutneo.

Angioedema sin urticaria es

poco
frecuente
y
se
produce por un dficit
funcional o cuantitativo de
la fraccin C1 q inhibidor.

El 40% encontramos
urticaria sin angioedema

CLASES
El 50% de angioedema se
presentan con urticarias.

El 10% angioedema
sin urticaria

Angioedema
hereditario
tipo I y II

Angioedema
adquirido

CLASIFICACIN CLNICA
ANGIOEDEMA HEREDITARIO

Corresponde a menos del 1% de todos los angioedemas.

Es un trastorno autosmica dominante que se caracteriza por
episodios recurrentes de edema en mucosas.

Aparece entre la segunda y cuarta dcada de la vida.

Puede afectar la va erea superior y llegar a producir la muerte
o edema en la mucosa gastrointestinal.
Se produce por una deficiencia del inhibidor del primer
componente activado del complemento.

Existen dos variedades:

Tipo I : Deficiencia cuantitativa

Tipo II : Deficiencia funcional

La lesin del angiodema es mas

profunda que en los habones y puede
afectar a territorios mucosos. A
menudo son lesiones de aspecto
plido y mal definidas

Angiodema hereditario

CLASIFICACIN CLNICA
URTICARIA VASCULITIS
La principal caracterstica clnica es la duracin de
las ronchas ms de 24 horas, pueden ser dolorosas y
presentar ardor.
Las ronchas adquieren un carcter un carcter
purprico a los 2 0 3 das de evolucin.
pueden producirse lesiones necrticas, lo que se
expresa en erosiones, lceras y costras.
Pueden ser idiopticas asociadas a conectivopatas,
enfermedad del suero y hepatitis B o C.
Realizar biopsia de piel.

URTICARIA VASCULITIS

CLASIFICACIN CLNICA
URTICARIA COMN
Se denomina a todo cuadro de urticaria con o
sin angioedema cuyas ronchas duran menos
de 24 horas.
Es la ms frecuente.

DIAGNSTICO
El diagnstico clnico no ofrece problemas, el establecer
su causa es siempre complejo, si no imposible.
Historia clnica.
Investigar factores gatillantes (medicamentos, alimentos)
Infecciones (amigdalitis, sinusitis, carie dental,
candidiasis,etc)
Screening rutinario (hemograma y sedimentacin,
pruebas hepticas, funcin renal, electroforesis de
protenas y parasitolgico de deposiciones).
Prick test o test cutneo : reaccines mediadas por IgE.

TRATAMIENTO
Determinar el agente casual y su eliminacin.
Disminuir los factores agravantes inespecficos:
medicamentos, preservantes.
Antihistamnicos.
Corticoides sistmicos.

TRATAMIENTO
URTICARIAS AGUDAS,CRONICAS Y FSICAS
TERAPIA DE PRIMERA LNEA.
Antihistamnicos: son la clave de manejo.
Antihistamnicos: reduce el prurito aplana las ronchas,
acorta la duracin de las ronchas, reduce el numero.
Antihistamnicos clsicos: sedacin y efectos anti
colinrgicos.
Clorfenamina: uso en gestantes, excepto en el primer
trimestre del embarazo.

TRATAMIENTO
TERAPIA DE SEGUNDA LNEA.
Si terapia no responde a antihistamnicos.
Guiado por indicaciones especificas.
Corticoides sistmicos: exacerbaciones agudas severas de
urticaria crnica.
Uso con excesivo cuidado en el embarazo.
TERAPIA DE TERCERA LNEA.
Plasmaferesis.
Inmunoglobulinas intravenosas.
Ciclosporina.

COMPARACIN ENTRE URTICARIA Y ANGIOEDEMA

URTICARIA

ANGIOEDEMA

Dermis papilar

Dermis
reticular,subcutis,submucosa

Mucha vasodilatacin

Poca vasodilatacin

Poco edema

Mucho edema

Infiltrado celular neutrfilos,

eosinfilos monolticos,linfo CT

No infiltrado habitual

No afecta mucosa

Afecta piel y mucosas

Duracin < 24 h

Duracin 24 a 48 h

Habones heritematosos

Edema color de la piel o rosado

NO dolor

Doloroso en ocasiones