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GENERALIDADES
Los eritrocitos expresan en su
membrana difentes moleculas, los
cuales nos van a dar los diferentes
tipos sanguineos.
INCOMPATIBILIDAD SANGUNEA
MATERNOFETAL
Condicin que se desarrolla cuando
existe una diferencia en el tipo de
sangre de la mujer embarazada y el
de su producto o feto.
El feto hereda un Ag del padre, no
presente en la madre
ISOINMUNIZACIN MATERNOFETAL
Proceso por el cual la madre
desarrolla anticuerpos
(principalmente IgG) en respuesta
al contacto con el antigeno q
expresa los hematies del
producto
ISOINMUNIZACION
MATERNOFETAL
- Madre Rh-D (-)
- Padre Rh-D (+)
- heterocigoto 50%
- homocigoto 100%
- Producto Rh-D (+)
EPIDEMIOLOGIA
- Aproximadamente del 1 al 3% de las mujeres en
Mxico son RhD (-).
- La isoinmunizacion maternofetal representa del
0.33 al 1 % de mortalidad perinatal.
- La isoinmunizacion maternofetal del sistema
ABO
15% de los embarazos.
- La isoinmunizacion maternofetal del sistema
RhD
10% de los embarazos.
Sistema
ABO
Sistema
Lewis y otros
Causa ms comn de
isoinmunizacin
Incompatibilidad maternofetal ms
severa
Gran poder antignico
Incompatibilidad maternofetal ms
frecuente (66%)
Enfermedad benigna (anemia leve)
Anticuerpos naturales anti-A y anti-B tipo
IgM
Poca especificidad antignica AB0
Incompatibilidad muy atpica
Sin significacin clnica
Anticuerpos IgM
FISIOPATOLOGIA
Es necesario q pase sangre del producto a
la circulacin materna:
- 50% de los partos eutocicos muestran
hemorragia transplacentaria
- 50% de estos, la sangre q pasa es de
aprox 0.1 ml.
- 0.5 al 1% pasa mas de 5 ml.
- 0.2% pasara mas de 30 ml.
(>/=0.5 ml aumenta el riesgo de
sensibilizacin)
TRANSFUCIONES
FETOMATERNAS
PROCESOS
PATOLOGICOS
PROCEDIMIENTOS
OBSTETRICOS
OTROS
Preparto
( 3 trimestre)
-Embarazo ectopico
- DPPNI
-Placenta previa
Durante el parto
(mas comun)
HTA materna, toxemia, abortos,
traumatismo abdominal etc.
SENSIBILIZACION
en la produccion
de IgG y IgM
Primer embarazo no
es afectado (sistema
inmune guarda
memoria)
2 embarazo
en la produccion
de IgG y IgM
IgG
IgM
Membrana placentaria
Aprox. Sem. 16 de gestacion
Destruccin de
Eritrocitos fetales (EHP)
Hemolisis de
eritrocitos fetales
ANEMIA
Demanda de
eritropoyetina
- Suprarrenal
- Bazo
- Rion
- HIGADO
Extramedular
Eritroblastos
Medular
Hb
HIPOPROTEINEMIA
Hb
bilirrubina
Hidropesa fetal
- ICTERICIA SEV.
- HEPATOMEGALIA
- KERNICTERUS
POSPARTO
HIPOXIA
Ac. Metablica
-CONVULCIONES
- DAO CEREBRAL
- SORDERA
- MUERTE 10%
MUERTE
- Insuf. Cardiaca fetal
HT. Portal
- Anasarca fetal
- Colapso circulatorio
Riesgo de muerte
IU.
Diagnostico
- HISTORIA CLINICA
- ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
- Tener en cuenta q la enfermedad agrava con
cada embarazo.
- Embarazos previos con producto Rh(+)
- Grupo sanguineo y factor Rh materno.
Rh (+)
Rh D(-)
Test de Coombs indirecto
(determina anticuerpos anti RhD (+) en
suero materno
(-)
< de 1:08
Coombs
indirecto
c/ 2 o 3
meses
(+)
>/=1:08 1:32
ULTRASONIDO
AMNIOCENTESIS
MONITORIZACION
CORDOCENTESIS
TRANSFUSION
INTRAUTERINA
MONITORIZACION
(cardiotocografia 26 sem)
- P.S.S. no reactiva
Patron sinusoidal
(Ac. Metabolica)
CORDOCENTESIS
- Permite la tipificacion del grupo y Rh fetal
-El conocimiento del hematocrito fetal (grado de anemia fetal)
El procedimiento aumenta la sensibilizacion materna, por tal motivo se debe
de reservar este procedimiento cuando se sospecha gran afectacion fetal.
INDICACIONES
- COOMBS Indirecto > a 1:28
- Hydrops fetal
- Amniocentesis en zona B alta o en zona C (curva de Liley)
- Patron sinusoidal (acidosis metabolica) en la cardiotocografia
TRANSFUCION INTRAUTERINA
Indicaciones
- Cuando los anteriores estudios muestran
riesgo fetal potencial en donde se xpone la
vida fetal antes de las 34 SDG.
2 TIPOS DE TIU
Transfusin intrauterina intraperitoneal
(# SDG 20 x 10)
Se transfunde de 10 ml (se debe practicar despues de la
24sem.)
PROFILAXIS
Administracin pasiva de un titulo alto de
anticuerpos Anti RhD(-) en gestantes
RhD(-) no sensibilizadas.
- La dosis es de 150 300 microgrms IM para
neutralizar 25 30 ml d sangre Rh(+).
- Si durante el embarazo existe hemorragia
transplacentaria se puede utilizar hasta 600
microgrms con un seguimiento cardiotocografico y
ultrasonografico. (si se agrava la condicin fetal
prosigue una cordocentesis y una TIU.