INTRODUO

RADIOLOGIA
Prof. Dr. Carlos Jesus Pereira
Haygert

SUMRIO

Introduo Radiologia

Mtodos de imagem:
Radiografia (Raio X)
Tomografia Computadorizada (TC)
Ultrassonografia (US)
Ressonncia Magntica (RM)

Introduo Radiologia

Em 1895, o fsico alemo Wilhelm Conrad

Roentgen publicou estudos observando a
emisso de luz em ampolas a vcuo;

Descreveu que tais raios, denominados raios X

atravessavam corpos como vidro e madeira, mas
eram bloqueados por metais como o chumbo;

A prova de sua experincia foi uma radiografia

das mos dele e da esposa. (Prmio Nobel de
Fsica de 1896)

Wilhelm
Roentgen

Radiografia da mo da
esposa de Roentgen

Introduo Radiologia

A partir de Roentgen, outros mtodos foram

descobertos, como a Tomografia
Computadorizada (1970), o Ultrassom (II
Guerra Mundial) e mais tarde a Ressonncia
Magntica.

Como veremos, a Radiologia uma

especialidade que utiliza qualquer forma de
radiao, seja ela ionizante, sonora ou
magntica, passvel de transformao em
imagens.

SUMRIO

Introduo Radiologia

Mtodos de imagem:
Radiografia (Raio X)
Tomografia Computadorizada (TC)
Ultrassonografia (US)
Ressonncia Magntica (RM)

Radiografia

Formao da radiao X:
O

tubo de raios X a sua fonte

geradora;

interior do tubo um ambiente

vcuo e dois plos: o nodo (+) e o
ctodo (-);

Radiografia
Por vezes, ocorre confuso nesses
conceitos. Vamos refor-los:

- nodo: plo que atrai os

nions.
- Ctodo: plo que atrai os
ctions, e de onde os eltrons

Radiografia

Ctodo (-):
Composto

por um filamento de
tungstnio que, sob corrente eltrica,
torna-se aquecido e libera eltrons.

A diferena de potencial entre Ctodo

(-) e nodo (+) induzem a migrao de
eltrons de para +;

Radiografia

Ao colidirem com o nodo (+), haver

gerao de calor (99%) e de radiao X (1%).
O nodo possui um sistema prprio de
refrigerao (leo especial).

O receptor de eltrons do nodo uma placa,

giratria e aderida a uma base de cobre.

A ampola envolvida por uma blindagem de

chumbo, possuindo uma nica abertura, por
onde passar o feixe de raios X.

Radiografia

http://static.hsw.c
om.br/gif/x-raydiagram.jpg

Modelo de sala para realizao de

Radiografias

Radiografia

Os filmes de raio X contm uma pelcula

composta de haletos de prata (Ag) que, ao
serem expostos luz ou aos raios X,
queimam (sensibilizados), tornando o
filme preto;

Os raios que so absorvidos pelo corpo no

sensibilizam o filme, de modo que as reas
correspondentes ficaro brancas no filme.

Radiografia

Dependendo do peso atmico e

espessura das estruturas atravessadas
pelos raios X, a tonalidade ir variar do
preto ao branco (densidade
radiolgica);

As imagens brancas so referidas como

radiopacas (alta atenuao), enquanto
as pretas so ditas radiotransparentes
ou radiolucentes (baixa atenuao).

Radiografia
Existem 5 densidades
bsicas:
Densidade
Absoro

Imagem no
filme
Branca

Metal

corporal
Total

Clcio (osso)

Grande

gua (tec.
moles)
Gordura

Mdia

Menos
branca
Cinza

Pouca

Quase preta

Ar

Nenhuma

Preta

Radiografia

O filme de raio X possui um revestimento

para que no seja sensibilizado pela luz
ambiente;

Chassi o estojo metlico onde colocado;

Ecr uma folha que fica em ntimo contato

com o filme, possui material fluorescente
que diminui o uso da radiao (tempo) e
tambm melhora a imagem (efeito
fotoqumico).

http://www.surequality.com/screen2.jpg

Modelo padro de chassi, ecr e filme

de raio X.
Fundamentals of Diagnostic
Imaging, Brent & Helms, 3rd
edition.

Radiografia

Qualidade da imagem:

Contraste: dado pela dosagem equilibrada

da quilovoltagem (kV) e da miliamperagem
(mAs)

Nitidez: depende basicamente da imobilidade

corporal, distncia do tubo, tamanho do foco
(sistema de diafragmas e colimadores), e grade
antidifusora ou bucky (absorve radiao
secundria).

The WHO Manual of Diagnostic

Imaging

Radiografia

Incidncias bsicas:
Pstero-Anterior

(PA): raios X
atravessam o corpo no sentido
pstero-anterior. As estruturas
mais anteriores do corpo sero
melhor representadas no filme.

http://www.lucianosantarita.pro.br/images/Incid

http://2.bp.blogspot.com/_8tRxq5DT_zI/SWqPPOMZGHI/AAAAAAAAB7A/NRSLeVtWDFU/s320/
PA.jpg

http://www.ieja.org/portugues/Estudos/Artigos/Boletim_504_1.j
pg

Radiografia

Incidncias
bsicas:

Antero-Posterior:
raios X atravessam o
corpo no sentido
antero-posterior. Esta
posio utilizada
para exames no leito,
por exemplo.

Radiografia

Incidncias bsicas:

Perfil ou ltero-lateral:
os raios X atravessam
o corpo no sentido
ltero-lateral. No
trax, colocamos o
lado esquerdo mais
prximo do filme, para
que a imagem cardaca
seja mais
representativa do real.

Radiografia

Principais utilidades:
Seios da face
Trax
Abdome
Pelve
Ossos
Exames contrastados
(ex.: esfago)

Radiografia

Radiografia

Radiografia

Radiografia

SUMRIO

Introduo Radiologia

Mtodos de imagem:
Radiografia (Raio X)
Tomografia Computadorizada (TC)
Ultrassonografia (US)
Ressonncia Magntica (RM)

Tomografia
Computadorizada

Permite a aquisio de imagens atravs

de cortes (seco, do prefixo grego tomo);
Possui trs unidades bsicas:
Unidade de varredura (gantry) = ampola +
detectores
Unidade de computao
Unidade de apresentao da imagem (monitor
e cmeras multiformato)

Tomografia
Computadorizada

Neste mtodo, um feixe fino e

altamente colimado de raios X, aps
atravessar o corpo, captado por
detectores de cintilao que se movem
de 180-360 graus;

As imagens so obtidas isoladamente,

e reconstrudas em grupo nos planos
axial, sagital ou coronal.

Fundament
als of
Diagnostic
Imaging,
Brent &
rd

Tomografia
Computadorizada

A imagem que vemos na tela do

monitor (bidimensional, os pixels)
na verdade a representao de
elementos com volume (voxels);

Quanto maior for a espessura da

seco, maior ser a sobreposio
de elementos na imagem formada.

Em A, ndulo pulmonar visto no

monitor do tomgrafo,
bidimensionalmente

Em B, esquema
representativo do voxel e
das diferentes
densidades
Fundamentals of Diagnostic
Imaging, Brent & Helms, 3rd
edition.

Tomografia
Computadorizada

Na radiografia usamos os termos opacidade x

transparncia; na TC, utilizaremos
densidade. Ela varia de valores positivos a
negativos.

A unidade utilizada para medir a densidade

chama-se unidade Hounsfield (criador do
mtodo);

A gua utilizada como referncia (0

Hounsfield).

TECIDO
Ar
Pulmo
Gordura
gua
Lquor
Sangue normal
Sangue coagulado
Msculo
Fgado
Ossos

UNIDADES (HU)
-1000
-900 a -400
-110 a -65
0
0 a 10
35 a 55
80
40 a 60
50 a 85
130 a 2.000

AR = - 1000 HU

VALORES
PRXIMOS
HIPODENSO
S

VALORES
REFERNCIA = GUA = ZEROPRXIMOS
ISODENSOS

OSSOS = AT 2000
HU

VALORES
PRXIMOS
HIPERDENS

Tomografia
Computadorizada

Vantagens:
Sem (ou pouca) superposio de imagens;
Capta diferenas mnimas de densidade tissular;
Processa imagens em diversos planos;
Rpido (usado em emergncias);
Permite procedimentos concomitantes, como
bipsias;
um exame no-invasivo;
Permite o uso de substncia de contraste;

Tomografia
Computadorizada

Desvantagens:

Maior quantidade de radiao ionizante;

Maior nmero de artefatos na imagem
(metais);
Mtodo mais caro que radiografia e
ultrassom;
PACIENTES ALRGICOS AO CONTRASTE
Alguns pacientes no podem utilizar
IODADO
contraste
PACIENTES
COM ;
INSUFICINCIA RENAL

(CR>1,3)
PACIENTES EM USO DE METFORMINA,
INTERFERON E INTERLEUCINA II

Tomografia
Computadorizada

Principais utilidades:
Crnio e SNC (AVE e trauma)
Coluna (discopatias, trauma)
Trax (doenas pulmonares, focais e/ou
difusas)

TCAR (TC de Alta Resoluo) ou no?

Abdome (massas abdominais, trauma,

entre outros)
Estadiamento de tumores

Reconstru
o
Multiplana
r

Reconstruo 3D

SUMRIO

Introduo Radiologia

Mtodos de imagem:
Radiografia (Raio X)
Tomografia Computadorizada (TC)
Ultrassonografia (US)
Ressonncia Magntica (RM)

Ultrassonografia

Por definio, envolve o espectro de

ondas acima da faixa do som audvel
(> 20.000 ciclos/segundo);

Basicamente, o aparelho emite ondas

de ultrassom que interagem com
corpos/estruturas, gerando ecos, que
so captados de volta e convertidos
em imagem.

Ultrassonografia

O aparelho possui um transdutor especial,

com propriedades piezoeltricas que,
quando submetidas a corrente eltrica
alternada, vibram, produzindo o ultrassom;

Quando a onda refletida, ocorre o

inverso: o cristal deforma-se e gera
energia eltrica, que ser processada em
imagem na tela.

Ultrassonografia

O transdutor varia sua frequncia

conforme a regio a ser estudada;

Quanto mais profundo o rgo a ser

analisado, menor deve ser a frequencia,
pois o comprimento de onda ser maior;

Exemplo: fgado 3,5 MHz

tireide 7,5-10 MHz

Ultrassonografia

Interpretao da imagem:

Anecica: no emite eco, propagando a onda.

No havendo retorno, sua cor preta. Exemplo:
lquido, bile, urina, lquor. Gera reforo
acstico posterior.

Hipoecica: ocorre quando a onda atravessa

tecidos com densidades de partes moles, como
rim e pncreas. No gera reforo acstico
posterior.

Ultrassonogafria

Interpretao da imagem:

Hiperecica: o som no ultrapassa a

estrutura (clcio, clculos, ossos) ou
interage com ela e se dispersa (gases).
H formao de sombra acstica
posterior.

Ultrassonografia

Cuidados que melhoram a qualidade do

exame:

Gel aquoso: maior aderncia transdutor x tecido

Transdutor adequado: transvaginal, transesofgico

Jejum e uso de laxativos para eliminar gases e fezes

Encher o estmago com lquido para facilitar

acesso ao pncreas, tambm para bexiga e rgos
plvicos.

Ultrassonografia

Principais utilidades:
SNC em crianas (transfontanelar)
Estudo da retina
Ecocardiografia (estrutura e funo cardaca)
Abdome (fgado, bao, pncreas, rins, vasos)
Mama, tireide, glndulas salivares,
testculos
Sistema musculoesqueltico
Pesquisa de lquido em cavidades

SUMRIO

Introduo Radiologia

Mtodos de imagem:
Radiografia (Raio X)
Tomografia Computadorizada (TC)
Ultrassonografia (US)
Ressonncia Magntica (RM)

Ressonncia Magntica
(ou Ressonncia Nuclear Magntica (RNM ou
RM)

Baseia-se no comportamento dos prtons de

hidrognio (H+), que o mais abundante do
corpo humano (70% de gua);

Ao entrar em um campo magntico intenso,

dentro da sala do exame, os spins dos ons
se alinham;

Ressonncia Magntica

Ao receberem uma frequencia de pulso

(RF, ou pulso de radiofrequncia), os
spins deixam a posio inicial, havendo
movimento; aps a cessao do pulso,
retornam ao alinhamento de origem;

A energia liberada desse processo

captada por antenas e transmitida ao
computador, que formar a imagem.

Ressonncia Magntica

Pulsos de radiofrequncias e
periodicidades diferentes formaro
imagens (sequncias) diferentes
para uma mesma regio. (Ex: T1, T2,
GE, FLAIR, STIR)

Ressonncia Magntica

Componentes da RM:
Campo magntico principal
Sistema de estimulao-recepo
Sistema gradiente do campo magntico
(pequenos ms de campos e locaizaes
variveis que permitem as reconstrues
tridimensionais das imagens)
Sistema de tratamento da imagem
Sistema de informatizao

Ressonncia Magntica

Os pulsos so repetidos regularmente a

intervalos chamados tempo de repetio
(TR);

O tempo entre a emisso do FR e da

chegada do sinal ao detector chamado
tempo de eco (TE);

Estas duas variveis permitem formar

imagens em T1 e T2 (essas siglas so
padres de tempo).

Ressonncia Magntica

Na RM, utiliza-se o termo

intensidade para caracterizar as
imagens obtidas:

Hipointensidade (ou hipossinal): escura

Isointensidade: mdia

Hiperintensidade: clara (branco)

Ressonncia Magntica

O contraste utilizado neste exame o

gadolneo (substncia paramagntica);

O uso amplo (como na TC).

Situaes especiais:
Gravidez (utilizado)
Alergia conhecida ao iodo (TC)
Marca-passo cardaco (contraindicado), e
prteses metlicas de forma geral

Ressonncia Magntica

Vantagens:

Melhor detalhamento de estruturas

Aquisio de vrias sequncias e planos

anatmicos

No utiliza radiao ionizante

Baixo ndice de reaes adversas ao contraste

Desvantagens:

Exame demorado (pouco til na emergncia)

Contra-indicaes absolutas e relativas

Referncias
Bibliogrficas

Bushong, Cincia Radiolgica para

tecnlogos, 9a ed. Elsevier, 2010.

Marchiori, Introduo Radiologia, 1a ed.

Guanabara Koogan, 2009.

Brant & Helms, Fundamentos de

Radiologia, 3a ed. Gen, 2008.

Novelline, Fundamentos de Radiologia de

Squire, 5a ed. Artmed, 1999.