TRAUMA DE

TRAX
DR. JAIME VILLALBA
CALOCA

Neumotrax
hipertensivo

Hipertensivo

Neumotrax
hipertensivo

Neumotrax

Neumotrax

Neumotrax

Normotenso

Ins

Esp

Neumotrax
normotenso

Bloqueo intercostal

Respiracin paradjica

Traccin sea

Hernia diafragmtica
traumtica

DIAGNSTICO:

El Diagnstico se comprueba con RX

contrastado.
La serie nasogstrica en espiral en
hemitrax izquierdo confirma el
diagnstico.
La aparicin de lquido de lavado
peritoneal por tubo torcico
confirma el diagnstico.

Evisceracin
transdiafragmtica

Hemotrax

Contusin miocrdica

Difcil de diagnosticar
Trauma cerrado
Sensacin de malestar precordial
Diagnstico por anormalidades
en el EKG
Enzimas sricas
Ecocardiograma bidimensional

Contusin miocrdica
ELECTROCARDIOGRAMA
Puede indicar infarto del
miocardio
Extrasstoles ventriculares
mltiples
Taquicardia sinusal inexplicable
Fibrilacin auricular
Bloqueo de rama (usualmente
derecha)
Cambios en S-T (ms comn)

Tamponamiento
Ingurgitac
in
Yugular

Hipertensin
pericrdica aguda

Puncin pericrdica

Mediastino ancho

Suturas

Ruptura traumtica de la
aorta

INDICADORES RX DE LESION DE
GRANDES VASOS:
Mediastino ensanchado
Fractura de la 1a. y 2a. Costilla
Obliteracin del botn artico
Desviacin de trquea a la derecha
Presencia de cachucha pleural
Elevacin y desviacin del bronquio
principal izquierdo
Obliteracin del espacio entre la arteria
pulmonar y la aorta
Desviacin del esfago a la derecha (SNG)

Lesiones de rbol TraqueoBronquial.

TRQUEA:

Cerradas:
Las

lesiones contusas son

sutiles
Historia de trauma importante

Penetrantes:
Inmediata

reparacin QX
Asociadas con lesin:

Esfago

Cartida y Yugular.

Neumomediastino

Sello de agua de un
frasco

Sello de agua de 2
frascos

Sello de agua actual

Contusin pulmonar

Fisiopatologa
Por varios aos las bases fisiolgicas y
bioqumicas fueron considerados por los
mecanismos de la lesin, pero ahora es
conocido que los eventos moleculares
son la llave para abrir los secretos de la
respuesta del cuerpo al traumatismo. La
interaccin de las clulas endoteliales
con
neutrfilos y plaquetas que
producen citoquinas, radicales libres y
sobre-regulacin
de
adhesin
de
molculas es especialmente significativo.

CASO CLINICO

Paciente masculino de 28 aos de edad que ingres por

herida de arma de fuego en cuello. El orificio de
entrada era de unos dos centmetros abajo del cartlago
tiroides y segua una direccin hacia la izquierda con
orificio de salida en el borde axilar de la escpula.
Al interrogatorio el enfermo presentaba disnea de
medianos esfuerzos, sin ortopnea y dolor en regin
escapular izquierda. Adems, ligera tos con escasa
expectoracin hemoptica.
A la exploracin fsica, en cara posterior de trax
disminucin de la movilidad del hemitrax izquierdo,
vibraciones vocales disminuidas en regin
interescapulovertebral izquierda y abolidas en
subescapular izquierda. A la percusin timpanismo en
interescapulovertebral izquierda y matidez en
subescapular izquierda. El ruido respiratorio se
encontraba disminuido interescapulovertebral
izquierda y prcticamente abolido en subescapular
izquierda.

CASO CLNICO
En

cara anterior de trax, apex desviado hacia la

derecha. Revoluciones cardiacas rtmicas con una
frecuencia de 120 por minuto sin fenmenos
agregados.
En hemitrax derecho se encontr ruido
respiratorio de buena intensidad con escasos
estertores.
Abdomen sin datos patolgicos.
Miembros superiores sin patologa. T.A. 85/60.
Miembros inferiores sin patologa.
La tele de trax en PA muestra imagen
hidroarea en
hemitrax izquierdo, mediastino
ligeramente desviado a la derecha. Tambin se
observa doble contorno mediastinal izquierdo.
Resultados de laboratorio:
BH: Hemoglobina 9.5, Hematocrito 31

CASO CLNICO
1. En este caso, la disnea se
debe:
a) Congestin pulmonar
b) Cortos circuitos
c) Por trastorno de la
ventilacin
d) Por trastorno de la difusin
e) Por trastorno de perfusin.

CASO CLNICO
2. El dolor de tipo pleural se
caracteriza por:
a) Generalizado
b) Ardoroso
c) Sigue la situacin anatmica del
nervio intercostal
d) Pungitivo y transfigtivo
e) Se calma con la respiracin
profunda.

CASO CLNICO
3. A la exploracin fsica se integr:

a) Sndrome de atelectasia pulmonar

b) Sndrome de sustitucin pulmonar
c) Sndrome de rarefaccin pulmonar
d) Sndrome de rarefaccin pleural
e) Sndrome de condensacin
pulmonar

CASO CLNICO
4. En la tele de trax, el observar un
doble contorno mediastinal (de
rarefaccin) hace pensar en:
a) Tamponamiento cardiaco
b) Lesin de la arteria pulmonar
c) Lesin de arteria bronquial
d) Lesin de va area o esfago
e) Lesin de nervio frnico

CASO CLNICO
EVOLUCIN:
Despus de realizar historia
clnica y exmenes de laboratorio
y gabinete se decidi colocar
sonda endopleural izquierda. Al
conectar la sonda a la mquina
de succin aument la disnea.

CASO CLNICO
5. Esto hizo pensar en:
a) Entrada de aire por el orificio de
salida del proyectil
b) Congestin pulmonar provocada por
la succin
c) Lesin de trquea
d) Anemia, por sangrado
e) Flutter mediastinal por la succin.

CASO CLNICO

Esto hizo dejarlo sin succin y slo a

sello de agua la sonda endopleural.
Al da siguiente, despus de
estabilizarlo se repiti la tele de trax,
PA y se observ ligera expansin del
pulmn izquierdo con una pequea
imagen de derrame pleural.
Se le dio alimentacin por va oral
(caf con leche) y al estar hablando
con l y el enfermo al dar un trago del
alimento, se observ salida del caf
con leche al frasco de sello de agua.

CASO CLNICO

Se supuso que la lesin haba provocado

una fstula traqueo esofgica y esfago
pleural y para comprobar esta
presuncin le dimos de tomar agua con
un poco de tinta y observamos que sala
el lquido con coloracin azul al frasco
sello de agua.
La conclusin fue que tena una
comunicacin traqueo-esofgica-pleural.
Estas lesiones provocan rpidamente
mediastinitis que generalmente se
resuelven a travs de la ciruga.

CASO CLNICO
6. Las mediastinitis de este tipo,
tienen grmenes Gram positivos
y negativos y anaerobios, por lo
que el tratamiento ideal es:
a) Penicilina procainica + sulfa
b) Capreomicina + tiacetazona
c) Vancomicina + Clindamicina
d) Estreptomicina + Infliximab
e) Kanamicina + Cloranfenicol