CANCER PULMONAR

Factores de riesgo, patologa y

manifestaciones clnicas Etapificacin
2016 Up To Date -23 Feb 2016
David E Midthun,MD
Jose Criales-Cardoso MD, CT Scan Mexico
Dr. Orlando Aamuro C.
UMSA-Neumologa

Ca Broncogenico
Objetivos Didcticos
1) Describir los conceptos de

epidemiologa
2) Sealar la relacin entre las variedades
histolgicas y los mtodos de imagen
3) Describir el sistema de etapificacin
actual y su correlacin con la imagen

4) Mencionar la utilidad de los nuevos

mtodos

CANCER PULMONAR

MORTALIDAD

USA 2012
160.000
Colorectal mama prostata 124,000
Mundo en 2008
1.380.000
Sobrevida es del 15%
Cncer
temprano(1A-1B)pronostico mas favorable
Cancer J Clin 2008 - 55-711

Age-adjusted cancer death rates among US men for selected cancers

Age-adjusted cancer death rates among US women for selected cancers

Modified from: Jemal, A, et al. CA Cancer J Clin 2007; 57:43-66.

Mortalidad por cncer de pulmn

en el continente americano

Bosetti y cols, Annals of Oncology, January 200

Se origina en las vas areas y

parnquima pulmonar

FACTORES DE RIESGO

TABAQUISMO PREDISPONE 10 A 30 VECES MAS

TABACO PRINCIPAL FACTOR DEL 80 A 90 %

TODOS LOS CA PULMONARES

Radioterapia (ca de mama)
FUMADORES SEGUNDA MANO
ASBESTO RADON
ARSENICO HIDROCARB. POLICICLI.
Fibrosis pulmonar. HIV, Fac. Genticos. Dieta

Cncer, 2007

CANCER PULMONAR
CLASIFICACION HISTOLOGIA Actualmente
la inmunohistoquimica determina el
tratamiento adecuado
1) CEL. NO PEQUEAS

90%

ADENOCARCINOMA 38%
CA CEL. ESCAMOSAS
20%
CA CEL GRANDES
5%
2)

CA CEL. PEQUEAS

13 %

World Health Organization,Genova 1999

Ca de cel. Escamosas periferico con necorosis y

cavidad central jeffrey Myers MD

Endobronchial squamous carcinoma

CANCER PULMONAR

ADENO
CARCINOMA
PATRN
ACINAR

GLANDULAR

Jeffrey Myers, Md

A) CT from a
63year-old woman
-showing a
spiculated, 2 cm
right upper lobe
lesion that was an
adenocarcinoma at
resection. B)
Histology. This is
an acinar type with
presence of
numerous
irregularly shaped
glands. Courtesy
of Henry D.
Tazelaar MD.

CANCER PULMONAR

ADENO CARCINOMA BRONQUIALVEOLAR

Jeffrey Myers, MD

A) CT from a 75year-old man

showing a 2.5
cm, groundglass nodule in
the left upper
lobe that was a
bronchioloalveol
ar carcinoma at
resection. B)
Histology.
Bronchioloalveol
ar carcinoma
(mucinous type)
growing on a
normal alveolar
wall. Courtesy of
Henry D.
Tazelaar MD.

CANCER PULMONAR

CNCER CLULAS PEQUEAS

Jeffrey Myers, MD

CANCER PULMONAR
MANIFESTACIONES CLINICAS-

PRESENTES CASOS AVANZADOS

1.
2.
3.
4.

LESION PRIMARIA
DISEMINACION INTRATORACICA
METASTASIS A DISTANCIA
SD PARANEOPLASICOS

CANCER PULMONAR
1.- LESION PRIMARIA PULMONAR
TOS
centrales
50-75%
HEMOPTISIS
27-57%
DISNEA (derrame, linfangitis)
25- 40%
DOLOR TORACICO
20-30%
PERDIDA PESO
8-68%
DISFONIA
3-13 %
Armed Forces Institute of Pathology,1995

Espacio aorto pulmonar parlisis

laringea

A
g
P

CANCER PULMON
2.- SINTOMAS DISEMINACION INTRATORACICA

DERRAME PLEURAL (citologa seriada

85%) estadio IV toracentesis seriada
DERRAME PERICARDICO
DISFONIA 2-18%
PLEXO BRAQUIAL sulcus superior
(PANCOAST)
Sndrome de la vena cava superior

Sindrome de compresion de cava superior

CS

Superior vena cava syndrome

CANCER PULMONAR
4.-SINDROMES PARANEOPLASICOS NO
METASTASICOS 10-20%
POR SUBSTANCIAS BIOLOGICAS DEL
TUMOR O COMO RESPUESTA AL TUMOR
CUTANEOS

UAS VIDRIO RELOJ-TROMBOFLEBITIS

CANCER PULMONAR

UAS EN
VIDRIO DE
RELOJ

Clubbing

CANCER PULMONAR
OSTEO
ARTROPATIA
HUESO DE
NEOFORMACIO
N (flechas)

Jonathan Kruskal MD,PhD

CANCER PULMONAR
4.-SINDROMES PARANEOPLASICOS
(continuacin)

5.-ENDOCRINO/METABOLICOS
HIPERCALCEMIA(metastasis
> paratiroides nauseas vmitos
estreimiento)
< H. ANTIDIURETICA (hiponatremia)
> ACTH CUSHING- GYNECOMASTIA

6.-NEUROLOGICOS
NEUROPATA PERIFERICA-SD EATON
LAMBERT

CA Broncogenico
Diagnostico temprano
Examenes clasicamente utilizados
- RX de torax
- Citologia en
expectoracin

Screening RX ,citologa, CT no
reduce mortalidad poco usado

Crit.CareMed

1997.156:320-22 Jett y Cols.AmJ Respir .

Ca Broncogenico
RX simple de trax

Es el procedimiento de
eleccin para investigar
lesiones tempranas en
pacientes de riesgo

Ca Broncognico - Mtodos
Deteccin Caracterizacin
Radiologa Simple

TC Convencional

++

++

TC Helicoidal

++++

+++

TC Multicorte

++++

++++

PET TC

+++++

+++++

Cancer Broncogenico

Ca Broncogenico 2 aos de
diferencia

1.-

2.-

CANCER PULMONAR
MODALIDADES DE IMAGEN

RX TORAX PARA CA PRIMARIO

PULMONAR
Menor sensibilidad para ndulos
linfticos mediastinales , invasin de
pared y mediastino es mejor TC
CT ACEPTADO PARA CA CEL.NO
PEQUEAS PARA ESTADIO TORACICO

CANCER PULMONAR

CITOLOGIA EN:
ESPUTO- LAVADO BRONQUIAL

CEPILLADO BRONQUIALASPIRADO TRANSBRONQUIALBIOPSIA TRASTORACICA CON

AGUJA

CANCER
PULMONAR
TEST LABORATORIO SOLICITAR

BH - ELECT.CREAT. Ca. Fosfatasa alcalina

ALBUMINA- TGO,TGP Bilirrubinas
MARCADORES TUMORALES NO
RECOMENDADOS NO SENSIBLES
Respir Med 1995;89:587

CANCER PULMONAR
DIAGNOSTICO
CELULAS PEQUEAS (SCLC) se
consideran estadio 4 al tiempo
de presentacin Se clasifican:

ENFERMEDAD LIMITADA AL
MISMO LADO IPSILATERAL
ENFERMEDAD EXTENDIDA

CANCER PULMONAR
DIAGNOSTICO
CELULAS NO PEQUEAS (NSCLC)

TIPO HISTOLOGICO
ESTADIO DE LA LESION (TNM)
ESTADIO FUNCIONAL

Cncer Broncognico
Etapificacin Variedad Histologica

El sistema T N M (Tumor
Nodulo Metstasis) se

reserva para las variedades

histolgicas de Carcinoma de
Pulmn de clulas no pequeas
(NSLC)

T 1

3 cm. o menos
No invasin a

bronquio lobar
Diagnostico RX
CT controversia

T1

T2

Mas de 3

cm.=<7cm
Invasin a la
pleural
Atelectasia
> de 2 cm. de
la Carina

T2

T3
> de 7cm

dimetro
Extensin a la
pared
Pleura Pericardio
< 2 cm. de la
Carina

T3 invasin pericardio

T4
Cualquier tamao
Invasin a

Mediastino
Corazn vasos
Vertebras, carina

CANCER PULMONAR
TUMOR DE
PANCOAST
MR1
VERTEBRA
DESTRUIDA
(flecha)

American Thoracic Society - Ganglios

1. Mediastinales superiores
2. Paratraqueales superiores
3. Prevasculares y
retrotraqueales
4. Paratraqueales inferiores
5. Subarticos (VAP)
6. Para-articos
7. Subcarinales
8. Paraesofgicos
9. Ligamento pulmonar
10 -14 estn fuera del
mediastino, todos se
consideran N1

N1
Hilio Ipsilateral

N2

Hilio Ipsilateral
Subcarinales

N3

Contralateral
Escaleno
Supraclaviculares

CT CANCER PULMONAR

N3 NDULO LINFTICO BIFURCACIN TRAQUEA

(flecha)

CT CANCER
PULMONAR
NDULOS LINFTICOS AGRANDADOS
SUPRACLAVICULARES

C
A
N
C
E
R
P
U
L
M
O
N
A
R

ESTACIONES NODULARES REGIONALES LINFTICAS ESTADIOS CA PULMONAR

M 1 metstasis a distancia

Hgado
Adrenales
Hueso
Cerebro

CANCER PULMONAR
3.- METASTASIS M1

HUESOS (20%) VERTEBRAS

COSTILLAS PELVIS
HIGADO3% (mal pronostico)
CEREBRO (10%)
ADRENALES (40%)
CERVICALES (5 a 30%)

TAC Helicoidal Metastasis hepatica

Dr. Jos L Criales- CT Scanner Mxico 2003

CANCER PULMONAR

CANCER BRONCOGENICO
AVANZADO

METSTASIS HEPTICA

Crcinoma Broncognico Metastasis

adrenales

Dr Jose Luis Criales CT Scanner-Mexico-2003

M 1 metastasis Cerebral

Dr Criales-Cardozo CT Scanner-Mexico 2003

Brain metastasis

Head CT showing one of multiple ring enhancing lesions in the brain of a 45year-old male presenting with headaches. Biopsies of a right upper lobe mass
and subcarinal adenopathy showed adenocarcinoma.

Hypertrophic pulmonary osteoarthropathy

Normal bone scan for comparison.

PET/CT nueva era

en la evaluacin
del Carcinoma
Broncognico

PET y PET/CT
Imagen Molecular
Incremento del metabolismo de la glucosa en
las clulas malignas utilizando un radiotrazador:

18-Fluorodeoxiglucosa(FDG)

PET/CT
CT

PET

CT

PET

PET/CT

Adenocarcinoma
Mas frecuente en mujeres
No asociado a tabaquismo
Alta incidencia de
metstasis tempranas,
perifrico
Crecimiento rpido

PET/CT - Adenocarcinoma

SUVmax 13.7 ( 2.5 a 3.0 umbral para diferenciar benignas

de malignas en tejido blando)

PET/CT Tumor vs atelectasia

Epidermoide
Fuerte asociacin con tabaquismo
Lesiones grandes, necrticas
Crecimiento mas lento, central
Baja incidencia de metstasis a
distancia
Metstasis ganglionares
Horner - Pancoast

PET/CT - Epidermoide

SUVmax 8.9 ( 2.5 a 3.0 umbral para diferenciar benignas de

malignas en tejido blando)

N3

Ganglios ipsi y contralaterales

Pet CT (tomografa por emision de positrones

mas tomografa computarizada) Pleural
metastasis

Liver metastasis-PET

Bone metastasis
PET-CT showing two foci of hypermetabolic activity in a lumbar
vertebral body in a 76-year-old woman with metastatic

adenocarcinoma of the lung

Adrenal metastasis

PET-CT showing intense metabolic activity in the right adrenal gland in a 76-year-old
with a right paratracheal mass. CT guided adrenal biopsy confirmed stage IV nonsmall
cell carcinoma of the lung.

CANCER PULMONAR

ESTADIOS INTERNACIONALES 2007

Ndulo Pulmonar Solitario

Hallazgo radiolgico,
imperativo Diagnstico
Benigno vs Maligno.

CANCER PULMONAR
CANCER

BRONCOGENIC
O
NDULO
PULMONAR
SOLITARIO
LSD(flecha)
Estadio IA
T1N0M0

Paul Stark Md.

Mtodos
Caracterizaci
Detecci n

Radiologa Simple +

TC Convencional

++

++

TC Helicoidal

++++

+++

TC Multicorte

++++

++++

PET PET TC

++++

+++++

Precisin PET/CTMalignidad NPS

Meta-anlisis

40 trabajos publicados en la literatura

1.474 lesiones focales pulmonares
Sensibilidad = 96.8%
Especificidad = 77.8%
No diferencia anlisis cualitativo o
mtodos semicuantitativos

Gould y cols, JAMA 2001; 285:914-924

PET/CT Ndulo Pulmonar Solitario

Anlisis semicuantitativo: SUVmax 8.1 ( 2.5 a 3.0 umbral

para diferenciar benignas de malignas en tejido blando)

Ca Broncogenico
AJCC Sistema Internacional de etapificacin
6ta edition,2002

TX- Tumor demostrado por

clulas malignas en secrecin

bronquial pero no visualizado
por imagen ni por broncoscopia
T0 No evidencia de tumor
Tis- Carcinoma en situ

CANCER PULMONAR

CNCER PULMONAR IN SITU DE

CLULAS ESCAMOSAS

Ca Broncognico
Manejo

Prevencin
Ciruga
Radiacin
Quimioterapia

Cncer Broncognico
Ciruga

Procedimiento curativo
Seleccin adecuada de
paciente
Etapificacin anatmica
< 30% se benefician de
ciruga

Correlacin estadio con % sobrevida

(5 aos post-tratamiento)

Conclusiones
1) Cigarrillo responsable del 90% Ca

Pulmonar
2) La radiografa de trax detecta la
mayor parte de casos de Ca
Pulmonar
3) Fumadores con hemoptoicos debe
efectuarse citologa
4) El diagnostico de Ca de Clulas
Pequeas equivale a un estadio 4
avanzado

Conclusiones continuacin

5) Ca de clulas NO pequeas puede

etapificarse con T N M para ciruga

6) El mejor camino para evitar el Ca
Pulmonar es No fumar

Sexo
Edad
17%
N de
Paciente

33%

50%

Sexo

1
2

F
F

3
4

F
F

5
6

F
F

Edad

Porcenta
je

40 50

17%

50 60

33%

N de Pacientes

Variedad
Estadio
17%
I
33%

17%
Bronquioalveolar

50%

Adenocarcinoma

Epidermoide

III
83%

CNCER PULMONAR
Hospital Obrero
1997 - 2001

100%

100%
83%
50%
17%