OBJETIVO

Describe modelos dietticos

aplicados a pacientes en pre dilisis,
dilisis, dilisis peritoneal y asume
la importancia de mejorar su calidad
de vida.

NUTRICION EN
ENFERMEDAD RENAL
PREVENCION - PROGRESIN

Lic. Ivan Mesias

Salaverry
CNP 3937

INCREMENTO
ENFERMEDAD RENAL
Problema de Salud Pblica
Costos de Tratamiento de IRCT

 Transicin demogrfica:
- aumento de la esperanza de vida

- descenso de la fecundidad y
mortalidad

envejecimiento de la poblacin
frecuencia elevada en la poblacin

 Transicin epidemiolgica
Cambio de las enfermedades infecciosas a
enfermedades crnicas no transmisibles con un
aumento de hbitos de vida no saludables
Transferencia del peso de la enfermedad de
la mortalidad a la morbilidad y a grupos de
mayor edad

mayor incidencia en poblacin aosa

Enfermedad Renal Crnica

Definicin
Entendemos por enfermedad renal crnica la
presencia de dao renal manifestado por
alteraciones funcionales o anatmicas
mantenidas por ms de 3 meses con o sin
descenso del filtrado glomerular.

NationalKidneyFoundation. K/DOQI
clinicalpracticeguidelinesforchronickidneydisease.
AmJ KidneyDis. 2002; 39 S1-S266

ERC Definicin operacional

Dao renal

Funcional: microalbuminuria o macroproteinuria

alteraciones del sedimento: hematuria
Anatmica: biopsia renal
alteraciones imagenolgicas:
tamao, poliquistosis
Filtrado Glomerular

Clearence de creatinina
< 60 ml/min/1.73 m

Valores de Referencia
Normoalbuminuria -

< 30 mg /24 horas

Microalbuminuria

Macroalbuminuria -

> 300

30 299

Estadios de la ERC
ESTADIO

DESCRIPCCION

Pacientes en riesgo

Dao renal + FG normal

Filtrado Glomerular (ml/min)

Dao renal + FG

90 ml/min
60-89

FG moderadamente disminuido

30-59

FG severamente disminuido

15-29

Falla renal

<15 o dilisis

Jones CA et al. Serum creatininelevels in the US population. NAHNES III Survey. Am J

Kidney Dis. 1998; 32:992-9

Factores de Riesgo y de
evolucin
De susceptibilidad

Edad
Historia familiar
Reduccin masa renal
Bajo peso al nacer
Raza
Bajo nivel educativo y
socioeconmico

De inicio

HTA
Diabetes
Enf autoinmunes
Litiasis
Infecciones sistmicas
Infeccin urinarias
Obstruccin urinaria
Enf hereditarias
Embarazo
IRA

Factores de Riesgo y de
evolucin
De progresin

Mayor PA
Mayor proteinuria
Mayor glicemia
Dislipemia
Obesidad/S. Metablico
Hbito de fumar

De etapa terminal

Menor KT/V
Anemia
Hipoalbuminemia
Hiperfosforemia
Hiperhomocisteinemia
Acceso vascular
transitorio
Referencia tarda al
nefrlogo

Mecanismos de Progresin
Causa inicial del dao
Disminucin del n de nefronas
Cambios histolgicos y funcionales
Vasodilatacin glomerular
Aumento del flujo plasmatico renal y de la
presin
del capilar

PROTEINURIA
GLOMERUESCLEROSIS
IRT

Prevencin de la Enfermedad Renal

Nivel Primario -

estadios 0 y 1

Conjunto de medidas tendientes a impedir el

desarrollo
de la ER en poblaciones de riesgo
Actuar sobre Factores de Riesgo de la ER y ECV
Ob. HTA. Diabetes en poblacin general
Modificaciones en el Estilo de Vida habitos
saludables
(determinante de la salud)
Mediante Cambios Conductuales

Estrategias de Prevencin
Estrategia conjunta
de cardio-nefro-endocrino
prevencin

Acciones Criticas

Obesidad
HTA
Dislipemia
Diabetes

Consultorio o General
Centros de
Salud
Capacitacin al
personal de salud.
Pesquisa y Control de
HTA, colesterol.
Monitoreo
Indicadores bsicos

Educacin
Guas Alimentarias
GABA
Mensajes
saludables y
sencillos
Promocin de
Consumo de F y V

PREVENCIN PRIMARIA:
DIETA : SALUDABLE, VARIADA, EQUILIBRADA

HIPO O NORMOCALRICA
CONTROL SODIO
DISMINUCIN GLCIDOS SIMPLES :

aumento HC complejos
aumento fibra

NORMOPROTEICA
DISMINUCIN Y SELECCIN DE GRASAS: saturadas, trans y
colesterol
3, 9
AUMENTO ANTIOXIDANTES: vitamina C, E, Se, Betacaroteno

Prevencin de la Enfermedad
Renal
Nivel Secundario estadios 2 y 3
Conjunto de medidas para preservar la funcin renal el mayor
tiempo posible coadyuvando en el retardo de la progresin,
previniendo el riesgo de complicaciones CV mediante

MEDIDAS HIGINICO DIETTICAS Precoces y oportunas,

mantenidas en el tiempo, para lograr buen estado nutricional y
buena calidad de vida

Intervencin Nutricional
VEN :

prevenir desnutricin
corregir obesidad

Herramientas:

antropometra
encuestas dietticas
factores socio culturales
paraclnica
VGS

Desnutricin Urmica
Anorexia
Alt. Digestivas: nuseas
Prdida de masa magra hipercatabolismo
Alt. Metablicas: hipoalbuminemia ms

relacionado con inflamacin

Mal pronstico de adecuacin y sobrevida
morbi - mortalidad

Obesidad
Reduccin de peso
Medicin del contorno cintura

OMS

80

94
Controlar HTA, dislipemia e hiperuricemia

Efectos:
hipertensin
renina, aldosterona
dislipemia
hiperfiltracin y proteinuria
resistencia a la insulina

HTA
Uno de los FR ms importantes de progresin
Aumento de la hiperfiltracin
Control de la HTA - < 120/80
Dieta hiposdica : 3 5 g/da
Tratamiento farmacolgico con IECA y ARA II

DIABETES
Control Glicmico

DCCT
UKPDS

- en D 1
- en D 2

demostraron

de la

microalbuminuria

- Dieta estricta para el control metablico

- Gl preprandial < 110 y posprandial < 140
- Hb A1c < 7%
Control de la PA

Dislipemias
Las alteraciones lipdicas contribuyen a la
progresin de la enfermedad renal y aumentan la
morbilidad y mortalidad cardiovascular de los
pacientes renales
Son evidentes desde tempranas etapas de la
insuficiencia renal, siendo mas frecuentes en etapas
intermedias
Se caracteriza por:
hipertrigliceridemia
hipercolesterolemia, elevacin de lipoprotena (a),
disminucin de HDL, relacin de LDL/HDL elevada,

Dislipemia
Reducir ingesta Gr.saturadas 7% VCT

trans
Reducir colesterol a < 200 mg/dia
Incrementar acidos grasos 9 y 3
Lograr una buena relacin 6 / 3

CONTROL PROTEICO
Proteinuria
Mejora tolerancia a la glucosa
Previene complicaciones
Evitar comprometer el E Nut del paciente
Segn consenso 2004 de prevencin de la

progresin de IR - ISN :
Mejora con 0.8 g / kg de peso
Disminuir a 0.6 g / kg de peso en etapas
terminales
Mnimo 50% (75) de AVB

Control Hdrico
La ingesta de lquidos deber ajustarse a la

diuresis residual del paciente.

Durante la etapa de predilisis, la diuresis suele
conservarse o es, incluso, superior a la normal
(entre 1.500 y 3.500 mL/da). En este caso se
maneja mas libremente
La restriccin salina suele bastar para frenar la
sed y mantener el equilibrio hdrico.
Requerimiento hdrico: la diuresis / 24 horas ms 500
1000 mL aproximadamente.

ANEMIA
Signos evidentes cuando el FG cae a menos de 60

ml/min (est 3)
Dficit de EPO

FR de insuficiencia cardaca - CRAS

Importante en la Calidad de vida
Estudiar cuando Hb 11 g/dl o Hto 33

12 g/dl o Hto 37
Ferritina y transferrina

Metabolismo Fosfo clcico

Osteodistrofia renal

Las alteraciones metablicos comienzan

tempranamente
Las manifestaciones estructurales y funcionales son
mas tardas
La acidosis metablica empeora la enf sea.
Hiperparatiroidismo 2rio Cl < 80
Producto Ca x P < 50
Restriccin diettica de fosforo en estadio 3 o 2 1200

mg
Suplementacin con Vit D
Captores de calcio sin aluminio

OBJETIVOS TERAPUTICOS
Programa de Salud Renal - ROU
IMC< 25 K/m2, contorno de cintura
Control de la HTA (< 120/80)
Normoglicemia, HB A1c < 7%
LDL< 100, TG< 150, ColesterolTotal < 200
Restriccin proteica de la dieta
Niveles normales de calcio, PO4 y PTHi

IECA y ARA II comoantihipertensivosy antiproteinricos

Hb> 11 g/dl
pH sanguneo normal
Cesacin del tabaquismo y ejercicio moderado
Tratamiento de la hiperuricemia

Prevencin de la Enfermedad Renal

Nivel Terciario
Estadio 4 -

Predialisis

Estadio 5 -

Tratamiento sustitutivo

Recuperacin y mantenimiento del E. Nut.

Cambios Conductuales adecuados al
tratamiento de eleccin

Criterios para la terapia

sustitutiva
Clearence < 15 ml/min
Clearence entre 15 o 20 en:

1o2
desnutricin;

- nios, adolescentes,
- pacientes diabticos
- con
- con mucha

morbilidad

Adecuacin al tratamiento sustitutivo

Control proteico - aumento en relacin a

predilisis
1.2 g/kg de peso
Control de fsforo de protenas
de P
Control potasio ltimas etapas de estado 4
Control del sodio Control hdrico segn diuresis residual
Distribucin de HC en diabticos segn
horario y forma de tratamiento

Seleccin de alimentos
Seguros
Proteina
s

Clara

Controlad Restringido
os
s
Lacteos

Quesos

Carnes

Leguminosas

Visceras

D. Leche

Prot Soja

Fosforo

Clara

Lacteos

Quesos

Vegs y Frutas

Cereales

Fiambres

Arroz

Carnes

Visceras

Maicena

Pastas

D. Leche

Tapioca

Pan y Galletas Cereales

integrales

Dulces (no
leche)

Leguminosas

Azcar

Frutos secos

Aceites

Chocolates

Adherencia teraputica
El grado en que el comportamiento de una

persona tomar la medicacin, seguir un

rgimen alimentario y ejecutar cambios del
modo de vida se corresponde con las
recomendaciones acordadas con un
prestador de asistencia sanitaria
Reunin sobre adherencia teraputica OMS 2001

EDUCACION
Herramienta Bsica para lograr la
adhesin al
Tratamiento Alimentario
Desafo permanente
Generar inquietudes
Buena comunicacin, entendimiento y
relacin con el paciente

EMPODERAMIENTO
Lograr que paciente se involucre
Adquiera destrezas prep. Alim.
Modifique conductas perjudiciales
Con el mximo de sencillez y gratificacin
Autonoma en las elecciones alimentarias
Los pacientes necesitan apoyo, no ser

culpados

Nutricionista:

Es la persona encargada de la valoracin

nutricional del paciente y todas las
intervenciones relacionadas con el campo
nutricional, entrenando al paciente y
sus familiares en el cumplimiento de las
indicaciones nutricionales especiales dadas
por el grado de funcin renal y las
enfermedades de base.
Guas para el Cuidado del Paciente con Insuficiencia Renal Crnica
en Etapa de Predilisis , elaboradas por el Anemia Working Group
para
Latino Amrica, SLANH

Normas
K/DOQI Clinical Guidelines for CKD
EBPG Guideline on Nutrition
Guas Espaolas
Guas para el cuidado del paciente con IRC en

etapa de predilisis AWG SLANH

Programa de Salud Renal ROU

Muchas Gracias