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Slo podemos

inculcar principios,
poner al estudiante en
el camino correcto,
darle forma, ensearle
a estudiar, para que
pueda discernir entre
lo esencial y lo que no
lo es.
Sir William Osler (Canad)
1849 - 1919

ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.
COORDINADOR DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA.
UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES FILIAL NORTE.

DOLOR
ABDOMINAL
AGUDO.
5 al 10% de las
consultas en los
servicios de
emergencias.

John B.
Deaver, fue
quien us por
primera vez el
trmino de:
Abdomen
agudo

John Blair Deaver


(USA 1855 1931)

DOLOR
ABDOMINAL
ASPECTOS ANATOMICOS Y
FISIOPATOLOGICOS.

DOLOR
ABDOMINAL

DOLOR SOMATICO

DOLOR REFERIDO

DOLOR VISCERAL

DOLOR SOMATICO.
Llegan al SNC por los nervios espinales
Puede provenir de la piel, fascia,
segmentarios:

y peritoneo
msculos
Parte central
del diafragma:parietal.
nervio frnico.
Puede
ser muy intenso y localizado
Parte perifrica del diafragma: intercostales
con precisin.
T7 T11.
derecho e
Diferencia
Pared anteriordolor
del abdomen:
Torcicos T7 T12; y primer nervio
izquierdo.
lumbar.
Pared plvica:
nervio obturador: L2, L3 y L4

DOLOR SOMATICO.
Explica la hiperestesia cutnea, el
incremento de tono y rigidez
muscular (defensa).
La inflamacin del peritoneo
parietal da la hipersensibilidad de
rebote localizada (peritonitis focal)
y tambin generalizada (peritonitis
difusa).

DOLOR VISCERAL
ES EL QUE PROCEDE DE LOS
Causado por estiramiento de una vsceras o
RGANOS ABDOMINALES,
vscera
hueca,
Elmesenterio.
dolor es malDistensin
localizadode
y se
refiera
hacia
PERITONEO
VISCERAL
Y
isquemia
o
dao
tisular
qumico.
la lnea media.
MESENTRIOS.
Se
acompaan
de
actividad
El clico es un tipo de dolor visceral,
parasimptica:
diaforesis,luminal;
habitualmente
debido a obstruccin
salivacin,
nauseas
y vmitos,
en algunos
rganos
discrimina
derecho e
taquicardia;
que son
izquierdo
pero irradiados
a lareflejos
lnea media .
autnomos.

El plexo solar o celiaco es una densa


red nerviosa que rodea a la arteria
aorta ventral en el punto de donde
salen la arteria mesentrica superior y
el tronco celaco, a nivel de la primera
vrtebra lumbar, detrs del estmago.

Procede especialmente del gran simptico


y del nervio vago derecho.
En l se combinan las fibras nerviosas del
sistema nervioso simptico y del
parasimptico.
El plexo solar contribuye a la inervacin de
las vsceras intraabdominales.

DOLOR

REFERIDO.

El dolor abdominal referido es la


sensacin de dolor en un sitio
diferente al lugar en donde se
Tanto
las
estructuras
origina el estmulo, pero en un
reasomticas
inervada por como
el mismo
segmento,
o adyacente
de la
viscerales
pueden
mdula espinal.

inducir dolor referido.

DOLOR

REFERIDO.

El dolor visceral del estmago


El
dolor
visceral
apendicular,
suele
referirse
epigastrio:
El
dolor
visceralalvesicular
va por
producido
por
la
distensin,
se
Las fibras
aferentes plexo
del estmago
va simptica,
celaco,
refleja
a
nivel
periumbilical
luego
asciendenmayores
con las fibras
esplacnicos
a la mdula
que
la
inflamacin
avanza
y
simpticas,
y adolor
travs
del plexo
(T5 a 9),
referido
en
produce
irritacin
peritoneal
en
el
celaco y esplacnicos
mayores
epigstrio.
cuadrante
abdominal
inferior
entran
mdula
en los por
El
dolor en
en la
HCD
es somtico
derecho,
ste
se
localiza
a
ste
segmentos
T5del
a T9
provocando
inflamacin
peritoneo
parietal
nivel.
dolor
en los dermatomas
nivel
adyacente,
y va nervioafrnico,
puedeepigstrico.
dar dolor reflejo en el

DEFINICION: CIE-10
R10.0 Abdomen agudo.
R10.1 Dolor abdominal localizado en la
parte superior.
R10.2 Dolor plvico y perineal.
R10.3 Dolor localizado en otras partes
inferiores del abdomen
R10.4 Otros dolores abdominales y los no
especificados.

NORMA TECNICA DE MINSA: ATENCION EN SERVICIOS DE


EMERGENCIAS.

PRIORIDAD I : No espera, atencin en unidad de


Reanimacin o Trauma Shock.
PRIORIDAD II: Tiempo de espera no ms de 10
minutos.
Atencin en tpico de urgencias.
PRIORIDAD III: Espera a los pacientes de prioridad I y II
Atencin en tpico de urgencias.

DEFINICION:
Abdomen agudo = Servicio de emergencia.
A) Dolor abdominal en paciente con shock o
inestabilidad hemodinmica = prioridad I.
B) Signos y sntomas de Abdomen agudo = prioridad
II
C) Dolor abdominal leve con nauseas, vmitos, diarrea,
signos vitales estables = prioridad III

Qu es un abdomen agudo?

No existe crneo agudo o


trax agudo solo existe el
ABDOMEN AGUDO.

Sndrome cuyo sntoma capital es el


dolor abdominal, de aparicin
repentina progresiva,
relativamente persistente en el
tiempo, de gran intensidad, que
requiere del ms rpido y preciso
diagnstico posible para dirigir al
paciente con celeridad a una
intervencin quirrgica al
tratamiento especfico de la
etiologa y/ molestias
concomitantes.

DEFINICION:
1.- Se define como abdomen agudo (AA) un dolor
no diagnosticado que se desarrolla bruscamente y
dura menos de 7 das.
(Colin A. Martin Manual Mont Reid de Ciruga).

2.- El AA es un cuadro que requiere de atencin


urgente ; y que se caracteriza por signos y sntomas
de dolor abdominal y reaccin peritoneal.

DEFINICION:
1.- Es la aparicin reciente o brusca de un dolor
abdominal inesperado, generalmente de 24 a 72
horas de evolucin
2.- Generalmente asociado a signos y sntomas
abdominales.
Zane T. Hammond L.Michael Brunt: Valoracin de la
patologa abdominal aguda Washington Manual de Ciruga.

Qu es un abdomen agudo?
El Abdomen agudo es una situacin que pone a
prueba los conocimientos, la experiencia, la
meticulosidad y los recursos que posee el mdico
general, el internista y el cirujano.
AA no es una enfermedad es una condicin o
situacin por la que pasa un paciente y por otro
lado (en esa situacin), los mdicos an no tenemos
el diagnstico etiolgico de esa condicin.

El Abdomen agudo
es un enigma
un acertijo por
descifrar una
adivinanza
y tambin
UNA AMENAZA

Abdomen agudo?:
Mdico
vs.
Quirrgico

Cul es la responsabilidad del mdico que


atiende un paciente con AA?.
1.- Identificar la gravedad del estado del paciente
(tratar primero al paciente y luego la enfermedad).
2.- Determinar si el paciente:
a) Debe ir directamente al quirfano,
b) Debe ingresar para reanimacin u observacin o
c) Puede enviarse con seguridad a su domicilio.
Alden H. Harken, MD: Ciruga: secretos 6ta edicin. 2010.

Cul es la accin ms peligrosa en un paciente


con un abdomen agudo?

ENVIAR AL PACIENTE A
SU DOMICILIO!
Alden H. Harken, MD: Ciruga: secretos 6ta edicin. 2010.

DIAGNOSTICO:
La prctica de la medicina se centra en determinar el
diagnstico, pudiendo ste ser sindrmico o de
enfermedad (nosogrfico); presuntivo o de certeza; etc.
Atender un AA enfocando solo los sntomas y dar
tratamientos sintomticos, se asocia con frecuencia, en
el caso de AA, a resultados fatales.

La obligacin del Internista es el diagnstico en sus manos est


la posibilidad de salvar al paciente de la muerte y tambin de
una ciruga innecesaria

La funcin
principal del
mdico
consultante es
hacer el tacto
rectal que usted
ha omitido.
Sir William Osler (Canad)
1849 - 1919

No hay nada ms peligroso en una


emergencia, que el residente de ciruga o el
cirujano joven que se acerca a examinar un
paciente ya con el bistur en la mano.

DIAGNOSTICO:
1.- En el caso de un AA, ste pasa por definir si el
mismo es de carcter quirrgico (AA quirrgico) o de
manejo mdico (AA mdico o no quirrgico).
2.- Cuando se determina que un abdomen agudo es
quirrgico; muchas veces no es necesario el
diagnstico etiolgico previo a la ciruga muchas
veces ste se hace en el quirfano.

49%

DOLOR ABDOMINAL AGUDO:


CUADRO COMPARATIVO DE CAUSAS SEGN EDAD.

< 50 aos

> 50 aos

Dolor abdominal inespecfico

40%

16%

Apendicitis aguda

32%

15%

Colecistitis aguda

6%

21%

Obstruccin intestinal

2%

12%

Pancreatitis aguda

2%

7%

Enfermedad diverticular

0,1%

6%

Cncer

0,1%

4%

Hernia complicada

0,1%

3%

Vascular

0,1%

2%

ABDOMEN AGUDO: CLASIFICACION DE BOCKUS.


GRUPO A:
PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE REQUIEREN
DE CIRUGIA INMEDIATA.
GRUPO B:
PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN DE
CIRUGIA.
GRUPO C:
PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE SIMULAN
ABDOMEN AGUDO.

ABDOMEN AGUDO: CLASIFICACION DE BOCKUS.


GRUPO A:
PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE REQUIEREN DE
CIRUGIA INMEDIATA:
1.- Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforacin).
2.- Obstruccin intestinal con estrangulacin. (vlvulo?)
3.- Perforacin de vscera hueca: Ulcera pptica perforada,
perforacin diverticular del colon, perforacin del ilen
terminal, perforacin del ciego o sigmoides secundarios a
tumor maligno.
4.- Colecistitis aguda complicada (Piocolecisto, enfisematosa
en el diabtico). (Colangitis?)

ABDOMEN AGUDO: CLASIFICACION DE BOCKUS.


GRUPO A:
PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE REQUIEREN DE
CIRUGIA INMEDIATA:
5.- Aneurisma disecante de aorta abdominal.
6.- Trombosis mesentrica.
7.- Ginecolgicas: Quiste de ovario torcido, embarazo
ectpico roto.
8.- Torsin testicular.
9.- Pancreatitis aguda grave (Necroticohemorrgica).
10.- Traumatismo abdominal Cerrado Traumatismo
abdominal abierto.

TIPOS DE CIRUGIA.

CIRUGIA INMEDIATA
(EMERGENCIA):
Hemorragia intrabdominal
exsanguinante.

TIPOS DE CIRUGIA.
CIRUGIA URGENTE:
1.- Perforacin de vscera hueca.
2.- Isquemia mesentrica con necrosis.
3.- Diverticulitis perforada.
4.- Hernia encarcelada o estrangulada.
5.- Obstruccin intestinal.
6.- Quiste hidatdico roto.
7.- Quiste de ovario roto o con torsin.
8.- Torsin testicular.
9.- Dolor abdominal grave con signos peritoneales o fiebre o
hemogramas infecciosos con dudas diagnsticas razonables.

TIPOS DE CIRUGIA.
CIRUGIA DIFERIDA:
1.- Diverticulitis de colon.
2.- Colecistitis aguda estabilizada.
3.- Colangitis aguda descomprimida (PCRE).
4.- Plastrn apendicular.
5.- Pancreatitis aguda biliar.
6.- Hernias o eventraciones reducibles.
7.- Vlvulo de sigmoides desvolvulado.

El empiema
necesita un
cirujano y tres
pulgadas de acero
en lugar de un
tonto como
mdico.
Sir William Osler (Canad)
1849 - 1919

ABDOMEN AGUDO: CLASIFICACION DE BOCKUS.


GRUPO B:
PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN DE
CIRUGIA:
1.- Enfermedad acidopptica no complicada.
2.- Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso
heptico.
3.- Padecimientos intestinales (Gastroenteritis, ileitis terminal,
intoxicacin alimentaria)
4.- Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral.
5.- Padecimientos ginecolgicos: Enfermedad plvica
inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual.

ABDOMEN AGUDO: CLASIFICACION DE BOCKUS.


GRUPO B:
PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN DE
CIRUGIA:
6.- Peritonitis primaria espontnea (Cirrticos).
7.- Hemorrgia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes.
8.- Causas poco frecuentes: Porfiria, saturnismo, vasculitis,
etc.

ABDOMEN AGUDO: CLASIFICACION DE BOCKUS.


GRUPO C:
PADECIMIENTOS EXTRAABDOMINALES QUE SIMULAN
ABDOMEN AGUDO:
1.- Infarto agudo de miocardio.
2.- Pericarditis aguda.
3.- Congestin pasiva del hgado.
4.- Neumona.
5.- Cetoacidosis diabtica.
6.- Insuficiencia suprarrenal aguda.
7.- Hematolgicas: Anemia de clulas falciformes, prpura
de Henoch-Scoenlein.

CLASIFICACIN DE LOS PACIENTES


CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO
TRAUMTICO SEGUN SEVERIDAD Y
CONDUCTA INICIAL

Estado 0:
A. Paciente previamente sano con dolor abdominal agudo cuyo
diagnstico clnico corresponde a una patologa leve de manejo
Mdico
Ej. : Infeccin Urinaria, estos pacientes:
- No requieren Hospitalizacin
- No requieren Observacin
- No requieren evaluacin por Especialista
B. Paciente previamente sano con dolor abdominal agudo, que no
presenta otra sintomatologa significativa a la evaluacin, ni hallazgos
que sugieran un proceso patolgico intraabdominal, estos pacientes:
- No requieren Hospitalizacin
- S requieren Observacin

Estado I: Pacientes con dolor abdominal agudo, con hallazgos clnicos


que sugieran un padecimiento intra-abdominal, pero el diagnstico no est
claro en ese momento, estos pacientes no tienen factores de riesgo y no
pertenecen al grupo denominado Especiales Ej. : Paciente joven con dolor
abdominal pero sin hallazgos significativos que sugieran apendicitis, es decir
pacientes en estadios iniciales de cuadros de apendicitis aguda, en los cuales
es difcil el diagnstico de entrada. Las conductas para pacientes en estado
I son:
- Requieren Hospitalizacin
- Suspender la Va Oral
- Examen Clnico repetido
- Hemoleucograma
- Citoqumico de Orina
- NO DAR ANALGSICOS
- NO DAR ANTIBITICOS

Estado II:
A. Pacientes con hallazgos clnicos muy sugestivos de una patologa
intraabdominal aguda que requiere procedimiento quirrgico o mdico
para resolver su problema
B. Pacientes con dolor abdominal agudo con factores de riesgo:
ancianos,embarazadas, obesos, inmunosuprimidos, con enfermedades
sistmicas o con trastornos sensoriales es decir los pacientes que se
encuentran en la categora de Especiales
C. Pacientes con dolor abdominal agudo que requieran otros estudios
diagnsticos para evaluar su dolor abdominal.

Las conductas para pacientes en estado II son:


-Suspender la va oral y lquidos endovenosos
-Monitoreo Hemodinmico Cardiovascular: TA, Frecuencia Cardaca
-Monitoreo Urinario
-Sonda Nasogstrica para disminuir la distensin y evitar la broncoaspiracin
-Evaluacin y manejo por el Cirujano General y si es el caso por otros especialistas
Las ayudas paraclnicas son determinadas por el Cirujano, de acuerdo al juicio mdico y
sospecha diagnstica; En este Nivel las ayudas ms usadas son:
- Hemoleucograma
- Amilasas Sricas y/o Enzimas Hepticas (Dolor en Abdomen
Superior)
- BUN y Creatinina a TODOS estos pacientes
- Tiempo de Protrombina y Tiempo Parcial de Tromboplastina si se
sospechan que van a ciruga
- RX de Trax Vertical, si se desea evaluar Neumoperitoneo
- Ecografa Abdominal, TAC o Angiografa Mesentrica: Exmenes
solicitados segn el diagnstico presuntivo

Estado III:
A. Pacientes con dolor abdominal agudo en los cuales no hay duda del
diagnstico que padecen y necesitan una hospitalizacin urgente para
ser estabilizados y ser llevados a un procedimiento quirrgico como
en el caso de la apendicitis
B. Pacientes con dolor abdominal agudo en los cuales no hay duda del
diagnstico que padecen y necesitan una hospitalizacin urgente para
ser estabilizados y ser llevados a un manejo mdico como en el caso
de la Pancreatitis

Las conductas para pacientes en estado III son:


-Hospitalizar
-Manejo por el Cirujano de acuerdo al diagnstico etiolgico
-Prevenir complicaciones como broncoaspiracin: colocar sonda nasogstrica a
pacientes con:
-hematemesis
-Vmito intenso
-Distensin Abdominal
-Ileo paraltico
-Con cuadros de Confusin , inconscientes o que tienen alteraciones mentales
-Intoxicados
-Gravemente enfermos
-Pacientes ancianos
-Con Trastornos Sensoriales
-Discapacitados
-Restringir las Drogas a las esenciales: Los antibiticos y los analgsicos
que aqu se utilicen son de Uso exclusivo por el Cirujano responsable
del paciente y son de su responsabilidad

INFARTO ESPLENICO.

Dolor abdominal y revisin por aparatos y sistemas:


En la revisin por aparatos y sistemas y abdomen agudo se debe de pensar en:

CARDIOPULMONAR: Neumona, isquemia del miocardio, infeccin


respiratoria alta en nios y adenitis
mesentrica.
NEUROMUSCULAR: Herpes zoster, tabes dorsal (sfilis), fracturas y
tumores de columna.
GENITOURINARIO: Litiasis renal, neumaturia (diverticulitis
complicada)
VASCULAR:
Vasculitis autoinmunitaria, aneurisma de aorta
abdominal.
HEMATOLOGICO:Anemia falsiforme, linfoma, leucemia.
ENDOCRINO:
Cetoacidosis diabtica, porfiria, crisis
addisoniana.

Ruidos hidroareos:
El intestino inflamado se paraliza; el movimiento
peristltico intestinal que procura atravesar una
obstruccin mecnica tiene un timbre metlico, sin
embargo los ruidos hidroareos son muy poco
fiables.
La ausencia de ruidos intestinales y la distensin
abdominal se puede deber a problemas
metablicos o a distancia (leo paraltico o
adinmico).

Distensin abdominal:
La distensin abdominal puede deberse a
lquido o aire, y puede estar intra o
extraintestinal, el peor es sangre.
La distensin abdominal siempre es un hallazgo
importante y es un signo de alarma.

Palpacin del abdomen:


En caso de dolor abdominal (abdomen agudo), prepare al
paciente para el examen, nunca sorprenda al paciente con
una palpacin inesperada y brusca, ya que as todos tendrn
reaccin peritoneal y terminarn en el quirfano.
Instruya a que le indique el punto de mximo dolor (si lo
hubiera), empiece el examen por el lugar de menos dolor y
desde maniobras suaves hacia la palpacin profunda. Se
sorprender de la diferencia obtenida entre un examinador y
otro.

Abdomen agudo
quirrgico.

INFLAMATORIO:

Apendicitis aguda.
Colecistitis aguda.
Obstruccin intestinal
complicada.
OBSTRUCTIVO:
Hernias estranguladas.
Bridas y adherencias
Perforaciones
intestinales.
Obstruccin
intestinal no complicada.

VASCULARES:
Hernias encarceladas.
Infartos mesentricos.
Neoplasias digestivas obstrudas.
Hemorragias.
Aneurisma abdominal.

ADBOMEN AGUDO: Cundo operar?...


(o no lo piense mucho)
1.- Dolor generalizado severo que no responde al
tratamiento.
2.- Peritonitis generalizada.
3.- Aire libre intraabdominal.
4.- Hemoperitoneo.
5.- Reaccin peritoneal despus de un trauma.
6.- Aneurisma roto o infarto mesentrico.
7.- Obstruccin intestinal complicada (estrangulacin).

Triple estudio radiogrfico abdominal


o Serie radiogrfica abdominal:
1.- Radiografa de trax de pie.
2.- Radiografa de abdomen de pie.
3.- Radiografa de abdomen en decbito supino.

1.- Radiografa de trax en bipedestacin:


pneumoperitoneo, pneumotorax o neumona.
2.- Rx. Abdomen en bipedestacin: pneumoperitoneo,
niveles hidroareos, aire en marco colnico y recto.
Asa centinela: excepto en nio (que se tragan todo,
incluyendo aire) el aire en intestino delgado siempre
es patolgico. El aire localizado en un asa intestinal
(asa centinela), aunque inespecfico, podra estar
sealando el rgano afectado: apendicitis,
pancreatitis). Vlvulos intestino delgado y grueso.

3.- Rx. Abdomen en decbito supino:


fecalitos? clculos vesiculares? (menos del 10 a
15%) si el paciente est preparado se puede
visualizar clculos ureterales (la mayora de
clculos?) si ve aerobilia (aire en la va biliar)
dos cosas: tiene una fstula colecistointestinal (la
mayor de las veces al duodeno), y si hay
simultneamente cuadro de obstruccin intestinal =
Ileo biliar; y la segunda, que tenga como antecedente
colecistectoma con derivacin coldocoduodenal
(buscar incisin de Kocher, la ms de las veces).

Examen contrastado en el tubo digestivo:


Tiene mala fama entre cirujanos por el miedo a la impactacin;
para el intestino delgado casi no hay problemas si no hay
perforacin; para intestino grueso puede ocasionar
impactacin, as que cuando se piensa en obstruccin de
intestino grueso hay que hacerlo retrgrado (enema).
Recientemente ha ganado popularidad sustancias de contraste
hidrosolubles, que en general son hiperosmolares y que en los
pacientes normales y los postoperados actan como purgante
salino. Hay estudios con resolucin de obstrucciones por ste
mtodo; el contraste va oral y que llega al colon entre 6 a 8
horas descarta cuadro obstructivo del intestino delgado.

Ecografa y abdomen agudo:


Si la presuncin diagnostica es. Colecistitis,
litiasis biliar, embarazo ectpico, quiste de ovario,
aneurisma de aorta abdominal, lquido libre
intraperitoneal, litiasis renal o ureteral,
hidronefrosis, bazo, hgado (abscesos u otra
patologa slida o qustica).

Tomografa y abdomen agudo.


Si se piensa en abscesos intrabdominales
(divertculos: clasificacin de Hinchey), pancreatitis,
hgado o bazo, retroperitoneo. Tomografa con
contraste oral y endovenoso: patologa intestinal de
delgado y grueso (obstrucciones y vlvulos);
trombosis mesentrica (buscar neumatosis intestinal:
aire en la pared del intestino). En pancreatitis aguda:
ayuda diagnstica y seguimiento (clasificacin de
Balthazar, colecciones y pseudoquistes).

Obstruccin
intestino delgado
distal con
dilatacin de asas.

Menos del 20% de


clculos vesiculares
son visibles en la
radiografa simple
de abdomen.

Obstruccin
intestinal con
niveles
hidroareos.

Neumoperitoneo en
la radiografa de
torax.

Lquido libre en el espacio de Morrison.

Lquido libre en el
fondo de saco de
Douglas.

LITIASIS
VESICULAR.

ECOGRAFIA: Apendicitis aguda. (imagen en Diana)

Siendo la causa
ms frecuente de
Abdomen agudo,
la apendicitis
aguda entonces

SCORE DE
ALVARADO.

LA CIRUGIA

no hay nada oscuro bajo


la luz de la cialtica

Laparotoma
Exploratoria

Laparoscopa
Diagnstica.

LAPAROTOMIA:

LAPAROSCOPIA:

Rpida de realizar.
Al alcance de la mayora de
establecimientos.
Exploracin completa.
Permite palpacin de todos
los espacios.
Los tiempos operatorios son
ms cortos en general.
Al alcance de los cirujanos
promedios.

Menos invasiva.
Rpida de realizar.
Equipos especializados.
Entrenamiento especial y
experiencia.
Exploracin limitado al
campo visual.
No se puede palpar.
Puede evitar una laparotoma
en blanco.

LAPAROTOMIA:

LAPAROSCOPIA:

Todos los pacientes:


estables o inestables.
Hemorragias.
Todos los cirujanos titulados.

Paciente tiene que estar ms


o menos estable.
No en sangrados graves.
No si el equipo laparoscopico
no es de buena calidad.
No si no se tiene experiencia.

Si usted no lo hace
no lo hace nadie.
Y si es su obligacin.

Nunca la laparoscopia es
una obligacin

Operar un abdomen agudo es como


comerse una palta si es antes de tiempo
est mal, y si es despus de tiempo peor.

CONTROVERSIA EN EL DIAGNSTICO DEL


ABDOMEN AGUDO
Los datos clnicos, test de laboratorio, pruebas
radiolgicas, ecografas y tomografas computarizadas
facilitan el diagnstico del abdomen agudo en la
mayora de los casos. Sin embargo en algunas
ocasiones no se logra el diagnostico exacto, y es aqu
donde la laparoscopia exploradora tiene una clara
indicacin para el diagnstico etiolgico del abdomen
agudo.

Dos situaciones que resultan significativas y sirven de


ejemplo:
A.- Mujeres jvenes con dolor abdominal en el
hemiabdomen inferior, en las que slo la exploracin
laparoscpica puede hacer el diagnstico diferencial entre
apendicitis aguda, embarazo ectpico o enfermedad
inflamatoria plvica.

Dos situaciones que resultan significativas y sirven de


ejemplo:
B.- Pacientes ancianos con poca sintomatologa en la
historia clnica y en los que el diagnstico etiolgico de
abdomen agudo por ulcus pptico, diverticulitis o
apendicitis aguda, e isquemia mesentrica es difcil de
realizar con los estudios habituales.

La laparoscopia permite la visualizacin y exploracin


directa de los rganos de la cavidad abdominal, tanto en la
ciruga programada como en la urgencia.
Su valor prctico es la observacin directa de las lesiones
que no se descubren por los test habituales, evitando as la
realizacin de laparotomas innecesarias en la urgencia,
que en algunos casos son "blancas", y en otros consisten
en lesiones de mltiples rganos o de pacientes con alto
riesgo.

La realizacin de exploraciones costosas, como la


tomografa computarizada, no ha disminuido el numero de
laparotomas en blanco, que estn sancionadas con
aumento de la estancia hospitalaria, mayor morbilidad y
aumento de los costos.
LA LAPAROTOMIA EN BLANCO NO ES INOCUA!
SI A PESAR DE TODO, PERSISTE LA DUDA MEJOR
ES ECHAR UNA MIRADITA.
(Ley de Murphy para Abdomen agudo) Ciruga para Dummies.

La laparoscopia diagnstica en la urgencia tiene un alto


ndice de rendimiento porque en muchos casos puede ser
teraputica, actuando sobre la causa del abdomen agudo
sin necesidad de laparotoma. Tiene un elevado ndice de
seguridad en manos de cirujano experto en ciruga
laparoscpica, y es una tcnica ms dentro del arsenal
diagnstico y teraputico puesto en manos del cirujano.

La laparoscopia diagnstica en la urgencia tiene un alto


ndice de rendimiento porque en muchos casos puede ser
teraputica, actuando sobre la causa del abdomen agudo
sin necesidad de laparotoma. Tiene un elevado ndice de
seguridad en manos de cirujano experto en ciruga
laparoscpica, y es una tcnica ms dentro del arsenal
diagnstico y teraputico puesto en manos del cirujano.

EJEMPLO:
La apendicectoma por laparoscopa (Apendilap) ha
demostrado ser una tcnica segura y adecuada para el
tratamiento de la apendicitis aguda en cualquier estadio.
Sin embargo los resultados varan mucho de acuerdo
a la experiencia y criterios del cirujano.
Resulta ms costosa y los tiempos quirrgicos son
ligeramente mayores a la ciruga abierta, adems que
requiere de anestesia general y de un buen equipo
laparoscpico.

EJEMPLO:
Sin embargo la apendilap tiene algunos problemas:
1.- Mayor nmero de abscesos residuales que requieren
de tratamiento antibiticos largos y/o drenaje percutneo y/o
drenaje quirrgico laparoscpico o abierto. ($$$$$$).
2.- Apendicitis del mun apendicular por haber
dejado ms de un centmetro de mun apendicular:
paciente hace un nuevo abdomen agudo y puede terminar
en hemicolectoma derecha. ($$$$)

- Pobre

Clotilde, que final irnico el suyo. Tanto que admiraba los


avances de la ciencia y la tecnologa: computacin, electrnica y
No hay yque
al progreso y al desarrollo pero toda
satlites
miraoponerse
como termin.
evolucin
necesariamente es positiva.
- Qu le paso?
- LAno
MICROONDEARON.

El el preoperatorio y al momento de la anestesia


muchos pacientes ingresan solo con el diagnstico de
Abdomen agudo

LA CIRUGIA

no hay nada oscuro bajo


la luz de la cialtica

y otros (menos mal que la minora) de lo que motiv su


innecesario
ingreso
al quirfano
y es as
comopacientes
los cirujanos
Al momento
de salir
del quirfano
muchos
aprendemos
cada vezaclaratorio
mas humilde
los errores.
salen con una ser
diagnstico
de losde
motivos
que
El cirujano
infalible
es el que
nunca opera.
motivaron
su necesaria
operacin

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La obligacin del Internista es el diagnstico en sus manos est


la posibilidad de salvar al paciente de la muerte y tambin de
una ciruga innecesaria

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SE NECESITA

cirujanos
de
pulso
firme
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mente
A serena que no dude en cortar, pero
que tampoco tenga apuro por hacerlo.

GRACIAS

DESCIFRAR EL ENIGMA DEL


ABDOMEN AGUDO .