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inculcar principios,
poner al estudiante en
el camino correcto,
darle forma, ensearle
a estudiar, para que
pueda discernir entre
lo esencial y lo que no
lo es.
Sir William Osler (Canad)
1849 - 1919
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.
COORDINADOR DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA.
UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES FILIAL NORTE.
DOLOR
ABDOMINAL
AGUDO.
5 al 10% de las
consultas en los
servicios de
emergencias.
John B.
Deaver, fue
quien us por
primera vez el
trmino de:
Abdomen
agudo
DOLOR
ABDOMINAL
ASPECTOS ANATOMICOS Y
FISIOPATOLOGICOS.
DOLOR
ABDOMINAL
DOLOR SOMATICO
DOLOR REFERIDO
DOLOR VISCERAL
DOLOR SOMATICO.
Llegan al SNC por los nervios espinales
Puede provenir de la piel, fascia,
segmentarios:
y peritoneo
msculos
Parte central
del diafragma:parietal.
nervio frnico.
Puede
ser muy intenso y localizado
Parte perifrica del diafragma: intercostales
con precisin.
T7 T11.
derecho e
Diferencia
Pared anteriordolor
del abdomen:
Torcicos T7 T12; y primer nervio
izquierdo.
lumbar.
Pared plvica:
nervio obturador: L2, L3 y L4
DOLOR SOMATICO.
Explica la hiperestesia cutnea, el
incremento de tono y rigidez
muscular (defensa).
La inflamacin del peritoneo
parietal da la hipersensibilidad de
rebote localizada (peritonitis focal)
y tambin generalizada (peritonitis
difusa).
DOLOR VISCERAL
ES EL QUE PROCEDE DE LOS
Causado por estiramiento de una vsceras o
RGANOS ABDOMINALES,
vscera
hueca,
Elmesenterio.
dolor es malDistensin
localizadode
y se
refiera
hacia
PERITONEO
VISCERAL
Y
isquemia
o
dao
tisular
qumico.
la lnea media.
MESENTRIOS.
Se
acompaan
de
actividad
El clico es un tipo de dolor visceral,
parasimptica:
diaforesis,luminal;
habitualmente
debido a obstruccin
salivacin,
nauseas
y vmitos,
en algunos
rganos
discrimina
derecho e
taquicardia;
que son
izquierdo
pero irradiados
a lareflejos
lnea media .
autnomos.
DOLOR
REFERIDO.
DOLOR
REFERIDO.
DEFINICION: CIE-10
R10.0 Abdomen agudo.
R10.1 Dolor abdominal localizado en la
parte superior.
R10.2 Dolor plvico y perineal.
R10.3 Dolor localizado en otras partes
inferiores del abdomen
R10.4 Otros dolores abdominales y los no
especificados.
DEFINICION:
Abdomen agudo = Servicio de emergencia.
A) Dolor abdominal en paciente con shock o
inestabilidad hemodinmica = prioridad I.
B) Signos y sntomas de Abdomen agudo = prioridad
II
C) Dolor abdominal leve con nauseas, vmitos, diarrea,
signos vitales estables = prioridad III
Qu es un abdomen agudo?
DEFINICION:
1.- Se define como abdomen agudo (AA) un dolor
no diagnosticado que se desarrolla bruscamente y
dura menos de 7 das.
(Colin A. Martin Manual Mont Reid de Ciruga).
DEFINICION:
1.- Es la aparicin reciente o brusca de un dolor
abdominal inesperado, generalmente de 24 a 72
horas de evolucin
2.- Generalmente asociado a signos y sntomas
abdominales.
Zane T. Hammond L.Michael Brunt: Valoracin de la
patologa abdominal aguda Washington Manual de Ciruga.
Qu es un abdomen agudo?
El Abdomen agudo es una situacin que pone a
prueba los conocimientos, la experiencia, la
meticulosidad y los recursos que posee el mdico
general, el internista y el cirujano.
AA no es una enfermedad es una condicin o
situacin por la que pasa un paciente y por otro
lado (en esa situacin), los mdicos an no tenemos
el diagnstico etiolgico de esa condicin.
El Abdomen agudo
es un enigma
un acertijo por
descifrar una
adivinanza
y tambin
UNA AMENAZA
Abdomen agudo?:
Mdico
vs.
Quirrgico
ENVIAR AL PACIENTE A
SU DOMICILIO!
Alden H. Harken, MD: Ciruga: secretos 6ta edicin. 2010.
DIAGNOSTICO:
La prctica de la medicina se centra en determinar el
diagnstico, pudiendo ste ser sindrmico o de
enfermedad (nosogrfico); presuntivo o de certeza; etc.
Atender un AA enfocando solo los sntomas y dar
tratamientos sintomticos, se asocia con frecuencia, en
el caso de AA, a resultados fatales.
La funcin
principal del
mdico
consultante es
hacer el tacto
rectal que usted
ha omitido.
Sir William Osler (Canad)
1849 - 1919
DIAGNOSTICO:
1.- En el caso de un AA, ste pasa por definir si el
mismo es de carcter quirrgico (AA quirrgico) o de
manejo mdico (AA mdico o no quirrgico).
2.- Cuando se determina que un abdomen agudo es
quirrgico; muchas veces no es necesario el
diagnstico etiolgico previo a la ciruga muchas
veces ste se hace en el quirfano.
49%
< 50 aos
> 50 aos
40%
16%
Apendicitis aguda
32%
15%
Colecistitis aguda
6%
21%
Obstruccin intestinal
2%
12%
Pancreatitis aguda
2%
7%
Enfermedad diverticular
0,1%
6%
Cncer
0,1%
4%
Hernia complicada
0,1%
3%
Vascular
0,1%
2%
TIPOS DE CIRUGIA.
CIRUGIA INMEDIATA
(EMERGENCIA):
Hemorragia intrabdominal
exsanguinante.
TIPOS DE CIRUGIA.
CIRUGIA URGENTE:
1.- Perforacin de vscera hueca.
2.- Isquemia mesentrica con necrosis.
3.- Diverticulitis perforada.
4.- Hernia encarcelada o estrangulada.
5.- Obstruccin intestinal.
6.- Quiste hidatdico roto.
7.- Quiste de ovario roto o con torsin.
8.- Torsin testicular.
9.- Dolor abdominal grave con signos peritoneales o fiebre o
hemogramas infecciosos con dudas diagnsticas razonables.
TIPOS DE CIRUGIA.
CIRUGIA DIFERIDA:
1.- Diverticulitis de colon.
2.- Colecistitis aguda estabilizada.
3.- Colangitis aguda descomprimida (PCRE).
4.- Plastrn apendicular.
5.- Pancreatitis aguda biliar.
6.- Hernias o eventraciones reducibles.
7.- Vlvulo de sigmoides desvolvulado.
El empiema
necesita un
cirujano y tres
pulgadas de acero
en lugar de un
tonto como
mdico.
Sir William Osler (Canad)
1849 - 1919
Estado 0:
A. Paciente previamente sano con dolor abdominal agudo cuyo
diagnstico clnico corresponde a una patologa leve de manejo
Mdico
Ej. : Infeccin Urinaria, estos pacientes:
- No requieren Hospitalizacin
- No requieren Observacin
- No requieren evaluacin por Especialista
B. Paciente previamente sano con dolor abdominal agudo, que no
presenta otra sintomatologa significativa a la evaluacin, ni hallazgos
que sugieran un proceso patolgico intraabdominal, estos pacientes:
- No requieren Hospitalizacin
- S requieren Observacin
Estado II:
A. Pacientes con hallazgos clnicos muy sugestivos de una patologa
intraabdominal aguda que requiere procedimiento quirrgico o mdico
para resolver su problema
B. Pacientes con dolor abdominal agudo con factores de riesgo:
ancianos,embarazadas, obesos, inmunosuprimidos, con enfermedades
sistmicas o con trastornos sensoriales es decir los pacientes que se
encuentran en la categora de Especiales
C. Pacientes con dolor abdominal agudo que requieran otros estudios
diagnsticos para evaluar su dolor abdominal.
Estado III:
A. Pacientes con dolor abdominal agudo en los cuales no hay duda del
diagnstico que padecen y necesitan una hospitalizacin urgente para
ser estabilizados y ser llevados a un procedimiento quirrgico como
en el caso de la apendicitis
B. Pacientes con dolor abdominal agudo en los cuales no hay duda del
diagnstico que padecen y necesitan una hospitalizacin urgente para
ser estabilizados y ser llevados a un manejo mdico como en el caso
de la Pancreatitis
INFARTO ESPLENICO.
Ruidos hidroareos:
El intestino inflamado se paraliza; el movimiento
peristltico intestinal que procura atravesar una
obstruccin mecnica tiene un timbre metlico, sin
embargo los ruidos hidroareos son muy poco
fiables.
La ausencia de ruidos intestinales y la distensin
abdominal se puede deber a problemas
metablicos o a distancia (leo paraltico o
adinmico).
Distensin abdominal:
La distensin abdominal puede deberse a
lquido o aire, y puede estar intra o
extraintestinal, el peor es sangre.
La distensin abdominal siempre es un hallazgo
importante y es un signo de alarma.
Abdomen agudo
quirrgico.
INFLAMATORIO:
Apendicitis aguda.
Colecistitis aguda.
Obstruccin intestinal
complicada.
OBSTRUCTIVO:
Hernias estranguladas.
Bridas y adherencias
Perforaciones
intestinales.
Obstruccin
intestinal no complicada.
VASCULARES:
Hernias encarceladas.
Infartos mesentricos.
Neoplasias digestivas obstrudas.
Hemorragias.
Aneurisma abdominal.
Obstruccin
intestino delgado
distal con
dilatacin de asas.
Obstruccin
intestinal con
niveles
hidroareos.
Neumoperitoneo en
la radiografa de
torax.
Lquido libre en el
fondo de saco de
Douglas.
LITIASIS
VESICULAR.
Siendo la causa
ms frecuente de
Abdomen agudo,
la apendicitis
aguda entonces
SCORE DE
ALVARADO.
LA CIRUGIA
Laparotoma
Exploratoria
Laparoscopa
Diagnstica.
LAPAROTOMIA:
LAPAROSCOPIA:
Rpida de realizar.
Al alcance de la mayora de
establecimientos.
Exploracin completa.
Permite palpacin de todos
los espacios.
Los tiempos operatorios son
ms cortos en general.
Al alcance de los cirujanos
promedios.
Menos invasiva.
Rpida de realizar.
Equipos especializados.
Entrenamiento especial y
experiencia.
Exploracin limitado al
campo visual.
No se puede palpar.
Puede evitar una laparotoma
en blanco.
LAPAROTOMIA:
LAPAROSCOPIA:
Si usted no lo hace
no lo hace nadie.
Y si es su obligacin.
Nunca la laparoscopia es
una obligacin
EJEMPLO:
La apendicectoma por laparoscopa (Apendilap) ha
demostrado ser una tcnica segura y adecuada para el
tratamiento de la apendicitis aguda en cualquier estadio.
Sin embargo los resultados varan mucho de acuerdo
a la experiencia y criterios del cirujano.
Resulta ms costosa y los tiempos quirrgicos son
ligeramente mayores a la ciruga abierta, adems que
requiere de anestesia general y de un buen equipo
laparoscpico.
EJEMPLO:
Sin embargo la apendilap tiene algunos problemas:
1.- Mayor nmero de abscesos residuales que requieren
de tratamiento antibiticos largos y/o drenaje percutneo y/o
drenaje quirrgico laparoscpico o abierto. ($$$$$$).
2.- Apendicitis del mun apendicular por haber
dejado ms de un centmetro de mun apendicular:
paciente hace un nuevo abdomen agudo y puede terminar
en hemicolectoma derecha. ($$$$)
- Pobre
LA CIRUGIA
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d
l
i
SE NECESITA
cirujanos
de
pulso
firme
y
e
p
d
r
y
mente
A serena que no dude en cortar, pero
que tampoco tenga apuro por hacerlo.
GRACIAS