NEUMON

AS
BACTERIA
NAS
JOSU SAU
LO SANDO
VAL

SILVA

DEFINICIN
0 Inflamacin del parnquima pulmonar que

ocasiona consolidacin del mismo.

-Exudado Inflamatorio*Neumonitis: Intersticio Pulmonar

0 Mxico

1 Causa de muerte

Procesos Agudos
Va Aergena

PATOGENIA DE
LA NEUMONA

Infecciones
Sistmicas
+ Neumona

Procesos
Neumnicos
Secundarios

FACTORES PREDISPONENTES DEL HUSPED

0 Patologa Pulmonar Crnica Previa
0 Tx Inmunosupresor
0 Uso de Citotxicos
0 Procesos Mieloproliferativos y Cncer
0 Extremos de la Vida
0 DM, IRC
0 Alteraciones Neurolgicas
0 Inmovilizacin Prolongada
0 Qx Abdominal Alta
0 Colonizacin de la Bucofaringe por

Anaerobios
0 Intubacin, Traqueostoma, Ventilacin
Asistida

ETIOLOGA
0 Germen ms conocido es el neumococo.

-S. Pneumoniae, H. Influenzae- S. Aureus, P. Aeruginosa, E. Coli, K.

Pneumoniae

CLASIFICACIN
0 Neumona

Alveolar.
Clsica neumona lobar
aguda con inflamacin de
los alveolos.

0 Neumona

de
Mltiples. Por G-

0 Neumona

Focos

Intersticial.
Por virus y micoplasma.

*Bronconeumona

Edema.
Exudado de lquido
a la luz alveolar

Hepatizacin Roja.
(Consolidacin del
parnquima con
presencia de fibrina y
eritrocitos)

Hepatizacin Gris.
Afluencia de PMN

Resolucin. Macrfago clula

dominante. Desaparece la reaccin
inflamatoria.

CUADRO CLNICO
0 Inicia con escalofro y fiebre de 39 C
0 Sintomatologa Respiratoria [ tos en accesos,

asociada con dolor torcico con caracteres de

ataque pleural]
- Dolor de costado, Respiracin superficial
0 Desaparece escalofro
0 Tos productiva con aspecto hemoptoico o

herrumbroso. (purulenta)

0 Px tosiendo con datos de Insuficiencia

Respiratoria.
(Por ocupacin grande del espacio pulmonar)
-Aleteo Nasal, Cianosis0 Se puede integrar un Sx de Condensacin

Pulmonar

Rx lo clsico es encontrar una imagen de

condensacin pulmonar

DIAGNSTICO
0 2 hechos fundamentales: La extensin del

proceso y los posibles agentes causales.

[Rx de Trax]
[Investigacin Bacteriolgica] Tcnica de
Nomarsky
[Estudio de Leucocitos]

Tratamiento debe enfocarse a:

1. Tratar la infeccin
2. Mantener buenas condiciones generales del

px
3. Tratar a sintomatologa general y local del
px
4. Prevenir y tratar la insuficiencia y otras
complicaciones
Debe vigilarse el aporte de lquido 3000 ml
de soln glucosada al 5% o mixta en 24 hrsSntomas colaterales ASA 1g cada 8 hrs-

PRINCIPALES
ANTIBITICOS
CONTRA
SEGN LA AMERICAN THORACIC SOCIETY

NEUMONAS

Grupo 1

Macrlidos
o
tetraciclinas,
doxiciclina, amoxicilina

fluoroquinolona,

Grupo 2

Cefalosporina de 2 Generacin o TMP/SMT, o

bien, combinacin de betalactmico con o sin
macrlido.

Grupo 3

Cefalosporina de 2 o 3 Generacin amoxicilina o

betalactmico,con inhibidor de B-lactamasa con o
sin macrlido

Grupo 4

Macrlido ms Cefalosporina
Generacin,
antipseudomonas
ciprofloxacina o fluroquinolona

de
o

3 o 4
imipenem,

Anti G+
0 Penicilina G acuosa
5-20 millones de UI
en 24h
0 Penicilina G
Procanica 2-12
millones de UI en 24
h
0 Lincomicina 1.5-3g
en 24h
0 Claritromicina 500
mg cada 12h
0 Dicloxacilina 1-3g en
24h

Anti G- o Mixtas
0 Amoxicilina 1-3 g en
24h
0 Amikacina 15
mg/kg/da 1 2
dosis
0 Gentamicina 2 a 3
mg/kg/da en 2 dosis
0 Cefalosporinas de 2
y 3 generacin 1.5
a 3 g en 24 h

NEUMONA POR
ANAEROBIOS
0 Es polimicrobiana.
0 Existen 3 tipos de lesin pulmonar por este

tipo de bacterias: neumona, neumona

necrosante
y
absceso
pulmonar.
*Empiema
0 Los grmenes aislados ms frecuentemente

son:
Bacterioides
Peptostreptococcus.

fragilis

Infeccin por Anaerobios

0 Olor ftido a la expectoracin
0 Antecedentes de tx con aminoglucsidos
0 Alteraciones periodontales
0 Broncoaspiracin
0 Crecimiento en cultivo para anaerobios
0 Gas en partes blandas sin otra causa
0 Caractersticas morfolgicas en el frotis

Infeccin por Anaerobios

0 Olor ftido a la expectoracin
0 Antecedentes de tx con aminoglucsidos
0 Alteraciones periodontales
0 Broncoaspiracin
0 Crecimiento en cultivo para anaerobios
0 Gas en partes blandas sin otra causa
0 Caractersticas morfolgicas en el frotis

Antimicrobianos contra grmenes anaerobios

0 Penicilina G acuosa 5-20 millones de UI 24h
0 Clindamicina 1200-1800 mg 24h
0 Metronidazol 1500 mg en 24h (500mg cada

8h)
0 Meropenem 500 a 1000 mg cada 8h
0 Fluoroquinolona 400 mg cada 12h

Factores relacionados a hospitalizacin

0 FR >30 por minuto (valoracin)
0 Insuf. Respiratoria Grave (PaO2/FiO2

<250mmHg)
0 Requerimiento de ventilacin mecnica
0 Rx Trax con afeccin bilateral o afeccin de
lbulos mltiples. Aumento de infiltrado a
ms de 50% en las ltimas 48 h
0 Choque Sptico
0 Necesidad de drogas vasopresoras por ms
de 4h
0 IRA que requiera dilisis.

NEUMON
A
POR
MICOPLAS
MA

0 Las infecciones se presentan con una

periodicidad de 2 a 6 aos en forma epidmica.

0 Mycoplasma pneumoniae y Ureaplasma

urealyticum
Huevo estrellado
-Parlisis Ciliar0 Predominio de los sntomas sistmicos
0 No hay respuesta a la antibioticoterapia
0 Cambios histopatolgicos en rbol bronquial e

intersticio.
-Tx: Claritromicina 500 mg cada 12h o
Tetraciclinas 500mg cada 6h

NEUMON
A
POR VIRU
S

0 Los ms frecuentes: Influenza, Adenovirus,

Parainfluenza, Coxsackie, ECHO, Herpes.

0 Sujetos Inmunosuprimidos

[Cardiopata Reumtica, IR, EPOC, DM,

Extremos
de
la
Vida,
Embarazadas,
Neoplasias]
0 Neumocitos II ms afectados del epitelio

alveolar.
0 A nivel bronquial
fibrosis-

infiltrado

linfocitario

0 Cambios Rx en Neumona Viral

Bronquiolo- Opacidades hiliares

Alveolo- Opacidades algodonosas
Intersticio- Opacidades Rectilneas o
Redondeadas

0 TRATAMIENTO

Antibitico de amplio espectro

-Amoxicilina 2g en 24h
-Cefalosporina 2-4g en 24h
-Claritromicina 500mg cada 12h
*Corticoesteroides para disminuir la fibrosis
Dexametasona 4-8 mg IV cada 12h

CAUSA

Neumococo

Estafilococ
o

Estreptoc
oco

Bacilos G-

Virus y
Mycoplas
ma

Anaerobio
s

Factor
Predisponent
e

Cambios
Climticos

Infeccin
Viral de
Vas
Respiratoria
s Altas

Infeccin
Viral de
Vas
Respiratori
as Altas

Enfermedade
s Crnicas
Pulmonares
Terapia
Antimicrobian
a

Infecciones
Epidmicas
de Vas
Respiratori
as Altas

Infeccin
Primaria no
Respiratoria
Broncoaspiracin

Modo de
inicio y
sitomatologp
ia

Inicio Brusco
Escalofros
Fiebre Alta
Tos con
Expectoraci
n
Dolor
Torcico

Inicio
Brusco
Escalofros
Fiebre
Remitente
Diaforesis y
Tos
Insuficienci
a
Respiratoria

Inicio
Gradual o
Sbito
Ardor
Farngeo
Esalofros
Insuficienci
a
Respiratori
a
Fiebre
Irregular
Tos

Inicio Sbito
Disnea y
Cianosis
Insuficiencia
Respiratoria
Aguda
Choque

Inicio
Graual
Insidioso
Rinorrea
Tos Seca
Mialgias
Dolor
Retroestern
al
Fiebre
Moderada

Estado
toxinfeccios
o
Tos con
expectoraci
n ftida
Fiebre
Disnea
Cianosis

Frmula
Banca

Leucocitosis
con
Neutrofilia

Leucocitosi
s con
Neutrofilia

Leucocitosi
s con
Neutrofilia

Leucocitosis
con
Neutrofilia.
Neutropenia
mal
pronstico

Normal o
Leucopenia
con
Linfocitosis

Leucocitosis
con
Neutrofilia

Complicacion
es o Secuelas

Infeccin
sobreaadid
a

Empiema
Neumatocel
es

Derrame
Pleural
Empiema

Lesiones y
lisis de
Tejido

Necrosis
Pulmonar
Choque

BIBLIOGRAFA
1. NEUMOLOGA. Rivero Serrano
2. HARRISON. Medicina Interna
3. http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webres

p/contenidos_docentes/temario/pdf_temas/n
eumonias7.pdf