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y crnica
Universidad de Guadalajara
Dr. Hctor Macas Reyes
Estudiante: Kevin gustavo gonzalez gallardo.
FECHA: 13-8-2016
Anatoma de la faringe
Rinofaringe
Anterior:
Inexistente
Inferior: Formada
por el velo del
paladar.
Posterior:
conforman una
curva cncava
hacia delante.
Laterales:
aparecen orificios
farngeos de la
trompa de
Eustaquio. Por
detrs de est la
fosita de
Rosenmuller.
Orofaringe
Laringofaringe.
Irrigacion
Arteria carotida externa y ramas
1- Arteria tonsilar (Arteria Facial)
2-Arteria palatina ascendente (Arteria facial )
3-Arteria faringea ascendente (Carotida externa)
4-Arteria palatina descendente (Arteria maxilar)
5-Arteria lingual dorsal (Arteria lingual)
Inervacin (MOTOR)
Msculo
periestafilino
externo
Rama del
maxilar inferior
NC X y plexo
farngeo
Msculo
estilofaringeo
NC IX
Constrictor
inferior de la
faringe
Inervacin (SENSITIVO)
Velo del paladar
Ramas del
nervio maxilar
superior
Amgdala y de los
pilares del velo
Plexo tonsilar
(NX IX).
Paredes laterales
y posteriores de
la faringe
Plexo farngeo
(NC IX, X y del
plexo simptico
cervical).
Anillo de Waldeyer
El anillo de Waldeyer es una estructura circular de tejido linfoideo localizado en las tres
porciones de la faringe.
Si bien est presente en forma difusa en toda la pared farngea, cuenta con cmulos linfticos
anatmicamente notorios, llamados amgdalas o tonsilas. Estos cmulos son las amgdalas
linguales, palatinas, tubricas y farngeas o adenoides.
amigdalitis aguda
Es un proceso infeccioso o en ocasiones
nicamente inflamatorio que afecta a las
amgdalas y puede extenderse a toda la faringe,
que se caracteriza por garganta roja mayor a 5
das de duracin, afectando por igual a ambos
sexos y a todas las edades, siendo mas frecuente
en la infancia y en climas fros.
Su etiologa principalmente es de origen viral
aunque aproximadamente en un 30% de los
casos puede ser de origen bacteriano y siendo el
principal agente estreptococo beta hemoltico
del grupo A.
respiracin bucal
La respiracin bucal es un hbito muy comn
en pacientes en edad de desarrollo, a causa de
obstrucciones de las vas areas superiores,
desvi de el tabique nasal, adenoides
inflamadas, etc.
Aunque la mayora de estos pacientes puede
respirar por la nariz y por la boca, cuando la
respiracin por la cavidad oral se torna
crnica, empiezan a existir cambios tanto a
nivel de oclusin como a nivel facial, lo que
muchos autores se refieren como facies
adenoideas, cara alargada, ojos cados,
ojeras, nariz estrecha, narinas pequeas, labio
superior corto e incompetente y labio inferior
grueso y evertido
Cambios Faciales
ETIOLOGIA
Mejillas flcidas.
Piel plida.
Los principales agentes causales son :virus influenza, parainfluenza, primoinfeccin por virus
herpes simplex, coronavirus, rhinovirus, adenovirus, Epstein barr, Citomegalovirus.
Su diagnostico es clnico
Algunos sntomas tpicos de infeccin vrica aguda (coriza, congestin nasal, disfona o afona, tos,
conjuntivitis, diarrea y aftas) deben hacernos pensar que etiologa no es estreptoccica.
Los hallazgos fsicos son: Amgdalas o faringe inflamada. Amgdalas con exudado purulento, Fiebre.
Pueden haber lceras y vesculas en algunos virus especficos (enterovirus, herpes simplex,
coxsackie).
Otros agentes bacterianos responsables son Streptococo grupo C, Haemophilus influenzae, Neisseria
gonorrea, Corynebacterium difteria.
1. Frecuencia:
-7 episodios en un ao, o
-5 episodios al ao por 2 aos consecutivos, o
-3 episodios al ao por 3 aos consecutivos.
2. Hallazgos clnicos (presencia de odinofagia ms uno de los siguientes:)
-fiebre mayor a 38C - adenopata cervical sensible mayor a 2 cm
-exudado amigdalino
-cultivo positivo para SBHGA
3. Tratamiento
- episodios tratados con esquema antimicrobiano adecuado
4. Documentacin
- episodios evaluados por un mdico quedando registrados en la ficha clnica
Diagnostico diferencial
Diagnostico:
El diagnostico suele darse de manera clnica tomando en cuenta datos de la historia clnica
como antecedentes, datos epidemiolgicos, factores de riesgo, aunndole los datos obtenidos
a la exploracin fsica.
Algunos estudios de gabinete y laboratoriales pueden ser de ayuda para confirmar el
diagnostico tales como el exudo farngeo, el test rpido para estreptococo beta hemoltico
grupo A, biometra hemticas, FR, reactantes de fase aguda.
Los rayos x, y la nasofibroscopa se usan para valorar la cantidad de tejido adenoideo
presente.
El cultivo farngeo es el gold standard en el diagnstico de amigdalitis bacteriana, con una
sensibilidad de 95% y especificidad de 99%.
Los test de deteccin rpida de estreptococo tienen una especificidad mayor al 95% (un test
positivo no requiere confirmacin con cultivo), pero una sensibilidad entre un 60 y 85% (un test
negativo requiere por lo tanto confirmacin con cultivo).
score de Centor
Existe una superposicin importante en los sntomas y signos entre los cuadros virales y
bacterianos. No es posible utilizar un solo sntoma o signo como predictor, sin embargo,
se han usado diferentes combinaciones de factores como predictores, uno de ellos el score
de Centor.
Este asigna un punto a cada uno de los siguientes elementos:
- ausencia de tos
Tratamiento:
Para remitir estas afecciones existen dos tipos de tratamiento: el etiolgico, en el caso de
faringitis y amigdalitis bacterianas, y el sintomtico para tratar infecciones virales,
bacterianas y afecciones con otras causas (irritacin, sequedad, etc.)
Si es de origen bacteriano :
Tratamiento quirrgico:
Amigdalectoma:
indicaciones
absolutas
indicaciones relativas
PFAPA (Fiebre peridica, estomatitis
aftosa, faringitis y adenitis.)
Amigdalitis recurrente
Amigdalitis hemorrgica
Tonsilolitiasis
Nefropata por Ig A
profilaxis
complicaciones
Otras patologas:
Absceso o flegmn periamigdalino
Complicacin supurada de una amigdalitis bacteriana, en que la infeccin ya sea en forma
flegmonosa o abscedada se ubica entre la y fibras musculares. Clnicamente se
caracteriza por aparicin de trismus (dificultad para abrir la boca), voz de papa caliente,
desplazamiento de la vula y amgdala hacia la lnea media
El diagnstico diferencial entre un flegmn o un absceso puede realizarse con una
tomografa computada de cuello con contraste. Los abscesos muestran un centro
hipodenso, con densidad de lquido y refuerzo perifrico. Los flegmones no presentan
refuerzo perifrico con contraste.
Hiperplasia adenoidea
Cuando el crecimiento adenoideo es significativo se puede producir obstruccin a nivel de la
coana, lo que se manifiesta como obstruccin nasal, rinolalia, rinorrea persistente, respiracin
bucal y roncopata.
Se asocia con otitis media recurrente y sinusitis crnica recurrente.
Para determinar el grado de hiperplasia adenodea es necesario realizar exmenes
complementarios, ya que no es posible observar los adenoides a travs de una simple rinoscopa
anterior. Lo ms utilizado en nuestro medio es la Radiografa de cavum farngeo
Grado I: entre 0 y 33% de obstruccin (primer tercio)
Grado II: entre 33 y 66% de obstruccin (segundo tercio)
Grado III: entre 66 y 100% de obstruccin (tercer tercio)
Hiperplasia amigdalina
Al igual que el tejido adenodeo, la actividad linftica del tejido amigdalino en la infancia se asocia
a un aumento de tamao de este tejido, especialmente entre los 3 y 6 aos de edad. El tamao
amigdalino se clasifica en cuatro grados. Se traza una lnea imaginaria que pasa por el centro de la
vula y otra a nivel del pilar anterior, y el espacio se divide en cuatro.
De este modo las amgdalas sern: Grado I: entre 0 y 25% (un cuarto) Grado II: entre 25 y 50%
(dos cuartos) Grado III: entre 50 y 75% (tres cuartos) Grado IV: entre 75 y 100% (cuatro cuartos).
La hiperplasia amigdalina se caracteriza por roncopata y apneas obstructivas durante el sueo,
puede producir dificultad para deglutir, y alteraciones en la resonancia de la voz
cianosis
estridor
disfagia
dificultad respiratoria
Bibliografa:
Dr. Juan Agustn Rodrguez D`Aquila. (2014). Pharynx anatomy. 2016, de REVISTA FASO AO 21 N 2 Sitio web: http://www.faso.org.ar/revistas/2014/2/2.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/apuntes-2013/PatologiaFaringoamigdalina.pdf