Direito Nutrio, Segurana

Alimentar e aos Cuidados da

Primeira Infncia na Agenda
Poltica Nacional
Relato de uma Experincia

Justia:
Dare cuique suum
Dar a cada um o que seu
(Ulpiano III)

impossvel garantir o direito

nutrio, segurana alimentar e aos
cuidados na primeira infncia sem
considerar o ser humano na sua
integralidade biopsicosocial e
espiritual

Favelas Brasil
51,7 milhes
36,6 % (2003)

Taxa de crescimento mdio anual

entre 1980 e 2000 (LABHAB, 2007)

Consumo energtico
durante o crescimento
Alteraes
vasculares
e renais
Ganho
Muscular

Alimentos industrializados
e/ou
atividade fsica
Oxidao
de gordura

Cortisol:Insulina
IGF-1

Crescimento

Cintura:
quadril

Baixa estatura
Obesidade
Hipertenso
Diabetes

Ganho de
gordura

O que a pobreza: a perspectiva de

quem a sofre

Primeiro fator na perspectiva de quem sofre com a pobreza

o desmoronamento do ncleo familiar devido ao estresse
da pobreza. Muitas famlias se desintegram e os homens
tm dificuldades de aceitar que em condies econmicas
adversas as mulheres estejam se tornando as principais
provedoras, e que isso imponha uma redistribuio de
poder dentro da famlia.

O resultado frequentemente o alcoolismo e a violncia

domstica por parte dos homens e o desmantelamento da
famlia. As mulheres, ao contrrio, aceitam ir s ruas e fazer
qualquer coisa para prover alimento para seus filhos e
maridos. Nessa perspectiva no se pode falar em
empoderamento da mulher, pois ela continua a sofrer
discriminao no mercado de trabalho.
(Banco Mundial, 2000)

O que a pobreza: a perspectiva de

quem a sofre

Um segundo fator para as pessoas em situao de pobreza

a experincia que o estado no consegue chegar at elas.

Embora saibam do papel do estado em prover infraestrutura, sade e educao, suas vidas permanecem
inalteradas pelas intervenes governamentais. Muitas
vezes suas relaes com os representantes do estado so
humilhantes; sentem-se ultrajadas e menosprezadas.

Experimentam amplamente a corrupo nos servios de

sade, educao, assistncia social ou emergencial, e at
quando recebem benefcios ou proteo da polcia e justia.
Identificam indivduos dentro do aparato estatal como bons
e certos programas como teis, mas eles no so
suficientes para tir-las da situao de pobreza. O impacto
de uma fora policial corrupta e brutal particularmente
desmoralizador para elas.
(Banco Mundial, 2000)

O que a pobreza: a perspectiva de

quem a sofre
A abrangncia das ONGs limitada, dada a grande escala
da pobreza, mas em algumas reas so as nicas
instituies em que a pessoas confiam. Mulheres pobres
relataram que onde as ONGs foram capazes de organizar
com sucesso as questes femininas, a violncia foi coibida
e elas se sentiram protegidas. Neste contexto, novas
parcerias entre governo e ONGs comearam a emergir. Mas
se o servio no dedicado e respeitoso, a confiabilidade
se desfaz e as ONGs so criticadas como os rgos
governamentais.
As pessoas assim, confiam primariamente na suas prprias
redes informais que tm funo defensiva mais do que
transformadora e conseguem fazer pouco para tir-las da
condio de pobreza.
Elas vem o tecido social em que se apiam se desfazendo
e o aumento da violncia e do crime, contra os quais so as
pessoas mais desprovidas.
(Banco Mundial, 2000)

O que a pobreza: a perspectiva de

quem a sofre
Quatro dimenses caracterizam a pobreza:

Falta de infra-estrutura bsica: estradas rurais, transporte e

gua.

Dimenso psicolgica: impotncia, falta de voz, dependncia,

vergonha e humilhao. A possibilidade de manuteno da
identidade cultural e das normas sociais de solidariedade ajuda-as
a continuar acreditando na sua prpria humanidade apesar das
condies desumanas.

Educao e Sade: elas se do conta que a educao oferece

uma escapatria da pobreza se o ambiente econmico e a
qualidade da educao melhorar , entretanto, sade precria e
doenas so temidas como fonte de destituio.

Administrao do patrimnio: as pessoas em situao de

pobreza raramente falam sobre renda, mas focalizam sua ateno,
em organizar seu patrimnio fsico, humano, social e ambiental
como forma de enfrentamento da sua vulnerabilidade. (Banco
Mundial, 2000)

Transformando conceitos
Em

nossa experincia de trabalho no Centro

de Recuperao e Educao Nutricional
(CREN) com a populao moradora em
favelas, crianas subnutridas e suas famlias
observamos, frequentemente, todos os
fatores relatados acima.

convivncia com pessoas em situao de

pobreza obrigou-nos a ampliar nossos
horizontes, lanando-nos numa aventura de
conhecimento que nos vem transformando
como profissionais e pessoas. Nossa viso do
fenmeno da pobreza mudou no decorrer da
nossa experincia profissional.

Transformando conceitos
Quanto

mais procurvamos entender o que

acontecia e o que vamos, mais nos
dvamos conta que tnhamos que ampliar
nosso olhar. Tnhamos que sair das cadeias
das super-especialidades, dos pensamentos
pr-concebidos e muitas vezes cheios de
chaves, dos programas que repetidas vezes
mostravam seus limites e suas ineficincias,
das abstraes e generalidades, do
pensamento tutelar, do saber dividido e de
aes no integradas. Infelizmente, todos
esses fatores esto frequentemente
presentes para quem quer se debruar nas
aes, na rea de nutrio e pobreza.

Transformando conceitos
Assim,

foi observando a realidade com cada

vez mais ateno que entendemos que para
que a interveno tivesse sucesso
precisvamos centrar o olhar na pessoa
que vive nessa condio de forma
integral. Olhar para o contexto biolgico,
social, econmico, psquico, educacional sem
olhar para a pessoa na sua integralidade, em
como ela se v, age e responde realidade,
tornou-se impossvel, porque muito limitado
e quase sempre ineficiente.

Transformando conceitos
Com

o tempo, experimentamos que

desenhar intervenes sem buscar o
relacionamento com as pessoas atendidas e
sem conhecer o ser humano, fazia-nos
constantemente compreender o que vamos
de forma inadequada. Pois estvamos nos
envolvendo com uma realidade misteriosa,
que no respondia como espervamos, no
fazia o que achvamos certo e nos levava
sempre para alm do que tnhamos
planejado.

Transformando conceitos
O

grande risco presente em quem realiza

aes de interveno junto a populaes que
vivem na pobreza sempre o de intervir de
forma mais ou menos impositiva ou
relativamente assistencialista. Uma das
formas mais eficientes para se combater
essa forma de assistencialismo ter uma
abordagem interdisciplinar onde diferentes
olhares se completam e abrem os horizontes
dos profissionais.

Trabalho interdisciplinar: o mtodo

de fazer-juntos

preciso escutar, condividir nossas vidas e

necessidades, olhar para todos os fatores
envolvidos, subsidiar as iniciativas que
surgem, e no partir de pr-conceitos ou
ficar preso ao j planejado ou prdeterminado.

Uma

poltica ou qualquer ao que parta da

relao ns sabemos, ns podemos, vocs
precisam, vocs devem, ns damos, etc.,
uma relao falsa, que mais comum do
que se admite.

Transformando conceitos
Do

ponto de vista prtico, um programa que

parta da centralidade da pessoa visar
compartilhar com a pessoa atendida, as suas
necessidades e o sentido da vida. Isso
requer o encontro e o dilogo com as
pessoas atendidas e o conhecimento
detalhado da sua condio de vida, valores e
cultura.

Transformando conceitos
Esse

compartilhar implica ainda um comover-se pelo seu destino pessoal, um

acompanh-la na sua busca para tornar-se
sujeito verdadeiro e ativo da sua histria. O
foco fundamental ento, a pessoa
como motor de um processo de
desenvolvimento. Sem estimular a
liberdade e a criatividade desta no
possvel nenhum desenvolvimento
duradouro. Essas afirmaes tm implicaes
objetivas na forma de gerir os projetos.

Transformando conceitos

necessrio que o gestor pblico se

pergunte sempre: estamos, respondendo
s necessidades da populao
atendida? Essa no uma questo utpica
ou demaggica, mas uma questo
concreta, operativa, que exige um mtodo
adequado para responder pessoa que
encontramos e que espera nossa ateno e
interveno.

Transformando conceitos

necessrio, para quem faz poltica pblica, ter

uma postura de abertura para conhecer o que se
revela a cada momento. Conceber e executar
uma poltica pblica dessa maneira uma
garantia, um direito para o pblico atendido.

Esses

conceitos introduzem trs fatores

importantes para quem faz gesto pblica:
A interveno deve ser de ordem educativa
preciso criar espao de liberdade para que as
pessoas atendidas possam se expressar e agir
Valorizar a criatividade

Transformando conceitos
A

educao em sentido amplo: como

introduo realidade na sua integralidade,
e no mera transmisso de informaes de
forma passiva ou unilateral.

No

se trata de inventar uma soluo, mas

de encontr-la no relacionamento com as
instituies e com a populao que usuria
dos servios, valorizando e aperfeioando as
tentativas que j so feitas em cada
contexto e com particularidades diversas.

Valorizar a liberdade e a
criatividade

a energia da vontade que faz o homem

aderir quilo que mais verdadeiro em
cada circunstncia e que est preservada
mesmo nas condies mais desumanas de
vida. Ela permite ao homem viver e se
mover em qualquer condio. a energia
vital que d sentido vida e que abre o ser
humano, como uma janela escancarada,
possibilidade de lutar e se mover
positivamente em qualquer circunstncia.
a energia humana que se joga em busca
de sua felicidade.
(Giussani, 2006)

Valorizar a liberdade
O

ambiente condiciona o ser humano,

modificando suas capacidades de escolha, seu
modo de ver e agir, mas a capacidade de
responder agresso do ambiente de forma
positiva e livre sempre preservada.

presena destas respostas positivas mostra

que h algo a mais no ser humano (alm das
condies ambientais) que precisa ser olhado,
considerado e valorizado; e que qualquer
interveno que queira ter impacto duradouro
em uma determinada realidade, deve partir
disso.

Estruturando o
planejamento
Quatro aes para o sucesso de uma poltica
pblica:
Partir

do que j existe de positivo ou

patrimnio

Fazer

com

Desenvolvimento
Atuar

dos corpos intermedirios

em parceria construindo redes

Partir do que j existe de positivo ou de

patrimnio dos indivduos e da
comunidade

preciso conhecer o que j existe de

recursos positivos naquela pessoa ou na
realidade, antes de abordar a
vulnerabilidade.

interveno deve procurar valorizar e

fortalecer aquilo que as pessoas tm
construdo, isto , aquele tecido social e o
conjunto de experincias que constituem o
seu patrimnio de vida. Esses fatores
influenciam diretamente o sucesso em longo
prazo e a efetividade da interveno.

Fazer com a populao atendida

A

realizao de intervenes que no partam

do compartilhar desejos comuns, fazendo
com e no apenas para a pessoa
atendida, ajudando-a a reconhecer e tornar
mais fcil a realizao do seu desejo tender
a ser ineficaz: No existe real movimento
ou mudana da pessoa sem que uma afeio
tenha sido despertada (Giussani, 2006).

Favorecer e reforar o
desenvolvimento de corpos
sociais intermedirios
Um

plano de desenvolvimento social de

uma determinada localidade deve ter
como fatores de interveno: a educao,
a famlia, o trabalho e o apoio aos corpos
intermedirios, ou seja, as organizaes
locais, compreendendo que so esses os
reais atores do desenvolvimento.

Favorecer e reforar o
desenvolvimento de corpos sociais
intermedirios
A realizao de projetos de desenvolvimento
deve:
favorecer as possibilidades de agregao
reconhecer e valorizar a constituio de
corpos sociais intermedirios
reconhecer e valorizar o tecido social rico de
participao e de co-responsabilidade.

preciso valorizar e preservar a cultura

de responsabilidade.

Favorecer e reforar o
desenvolvimento de corpos sociais
intermedirios

O desenvolvimento de um projeto deve

partir da avaliao e conhecimento
detalhados da comunidade.
Deve-se conhecer a pessoa e a comunidade
na sua integralidade:
Anseios
Desejos
Necessidades
O que j foi desenvolvido como estratgias
de sobrevivncia

Favorecer e reforar o
desenvolvimento de corpos sociais
intermedirios
O gestor pblico deve participar do que est
acontecendo naquela realidade.

Deve-se mapear:
Associaes
Organizaes
Cooperativas
Microempresas

E subsidiar, por ex.:

Cursos de formao
Microcrdito

Estabelecer estratgias de reforo da

rede social, utilizando inclusive
instrumentos de divulgao dos recursos
disponveis, iniciativas e programas j
existentes, estatais ou no.

Favorecer e reforar o
desenvolvimento de corpos sociais
intermedirios
Pode

se medir o sucesso da interveno pelo

aumento de entidades, associaes,
projetos, microempresas, etc., criadas e
realizadas pela populao aps o incio do
projeto/programa, mostrando uma evoluo
crescente de organizao da comunidade
atendida.
A comunidade deixa de ser apenas local
de moradia e torna-se em longo prazo
autnoma e geradora de riqueza.

Favorecer e reforar o
desenvolvimento de corpos sociais
intermedirios

Com o suporte, as entidades locais se

fortalecem, diversificam e se tornam centro de
referncia no bairro, servindo como ponto de
apoio para reforar a rede local de servios.

qualidade desta interveno e sua durao

acontece quando este percurso educativo
baseado na formao e apoio das redes e
instituies existentes nos locais atendidos
feita, na medida do possvel, atravs de
cursos de extenso e convnios com
universidades.

Atuar em parceria construindo

redes

Nos

projetos de desenvolvimento, fundamental

estabelecer uma real parceria entre as entidades
do Estado, assim como entre entidades estatais e
privadas, colocando em ao quantidades de
recursos que sejam significativas, favorecendo
sinergias e construindo redes.

Atuar em parceria construindo

redes

As vantagens da parceria estatal-privada so:

Possibilidade de se manter uma clara identidade do
sujeito social
Maior garantia de controle
Maior sucesso de uma determinada ao no tempo
Permite ao social que no depende exclusivamente
do poder pblico e da burocracia inerente ao processo
Fortalece a sociedade organizada, tornando-a
propositiva de aes sociais de interesse prprio; e
evitando-se reduzir as aes da sociedade a aes
apenas reivindicativas
Essas iniciativas geram uma sociedade mais
construtiva.

O papel da universidade
A interveno mais efetiva e com resultados
melhores se d com o estabelecimento de
uma rede composta pela relao trplice:
Estado
Sociedade

civil
Universidade

O papel da universidade
preciso:
Resgatar

o esprito original crtico e livre, e reverter a

reduo mera profissionalizao do saber, da superespecializao e pragmatismo

Evitar

seu isolamento

Favorecer

a permanente discusso a respeito dos problemas

que afetam a coletividade

O papel da universidade
Projetos de extenso universitria
so um caminho importante e
necessrio para que a
universidade possa ser uma real
contribuio e servir de
intermediao entre a sociedade
e o governo

Tratamento
na comunidade
em ambulatrio
e hospital-dia

antropomtrico
Perfil NutricionalCenso
realizado pelo CREN,
para crianas de 7 a 10
anos (2009)

< 5 anos

Perfil scio econmico famlias

CREN
Parmetro
Acesso a servio- SUS
Benefcio-governo
Presena companheiro
Presena de filhos (at
2)
Escol. materna
ANALF.
E. F I
E. F
II
E. M
Idade materna
23-

Prevalncia
95%
9%
66%
55%
14%
25%
36%
14%

Perfil scio econmico famlias

CREN

Parmetro
Renda at
<1
SM
1
SM
1-2
SM
lcool / Droga
Conflito com a lei

Prevalncia
23%
50%
18%
22%
36%

CREN: o relato de uma experincia

Nasceu

como ao de extenso universitria

da Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP), tendo sido construdo com
recursos de um projeto de cooperao
internacional

Objetivo:

desenvolver metodologias de
combate subnutrio e pobreza extrema,
atuando com a populao moradora em
favelas de So Paulo

Atividades:

pesquisa.

realiza assistncia, ensino e

CREN: o relato de uma experincia

Dada

a etiologia multifatorial da
subnutrio infantil, articulou-se desde
o princpio dentro de uma ampla rede
de solidariedade e de referncia e
contra-referncia,contando com:

Hospitais
Unidades de sade
Fruns
Conselhos tutelares
Escolas e creches
Entidades scias privadas
Governos municipais e estaduais

CREN: algumas iniciativas

1999:

recebe financiamento do BNDES para descrever

sua metodologia de combate subnutrio infantil.

2002:

publica livros, folders, vdeo e site sobre

subnutrio para profissionais e leigos.

2000:

inicia um projeto de formao e educao

nutricional em Centros de Educao Infantil (CEIs) na
cidade de So Paulo.

2004:

em parceria com o Ministrio de

Desenvolvimento Social e Combate Fome, governo
do estado, municpios e escolas pblicas de Minas
Gerais, realiza o Projeto Eu Aprendi, Eu Ensinei, Assim
Construmos, para educao nutricional de jovens do
ensino mdio atravs de aes de protagonismo
juvenil.

CREN: algumas iniciativas

2006: inaugura sua segunda unidade, na zona leste de

So Paulo, em convnio com a Secretaria Municipal de
Sade e torna-se centro de referncia para distrbios
nutricionais primrios.

Inicia capacitao contnua de profissionais da rede de

sade municipal e estadual de So Paulo,
especialmente equipes de sade da famlia.

reconhecido pelo UNICEF como um centro de

referncia nacional para o tratamento da subnutrio.

2007: em parceria com a Universidade Federal de

Alagoas inicia-se um outro CREN em Macei.

2008: ganha o Premio Objetivos do Milnio do governo

federal.

Ambulatorial
Interconsulta

Arte na cozinha

Professora
acompanha alimentao

Vivncia
Culinria

Oficina de
Manipulao

WORKSHOP
O DIREITO ALIMENTAO: O PAPEL DAS UNIVERSIDADES
Objetivo: Discutir os desdobramentos prticos para as Universidades e
Centros de Estudos com interesse na rea de segurana alimentar e
nutricional da aprovao da Emenda Constitucional n 64 que inclui a
alimentao como direito social na Constituio.
Data: 13 de maio de 2010, 9:00 -13:00
Participao:
CESAR ADES Diretor IEA
ANA LYDIA SAWAYA UNIFESP/ Coordenadora GP-IEA
RENATO MALUF - Presidente CONSEA
FRANCISCO MENEZES IBASE
SEMRAMIS MARTINS ALVAREZ DOMENE UNIFESP/IEA
MARINGELA BELFIORE WANDERLEY PUC-SP/IEA
ANNA PELIANO IPEA /IEA

Informaes: Sandra Sedini sedini@usp.br

www.iea.usp.br/aovivo
ENVIO PERGUNTAS iearesponde@usp.br

www.desnutricao.br
www.unifesp.br/suplem/cren