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Patogenia
En los tumores cerebrales hay que tener en cuenta una
serie de formas de crecimiento que les son caractersticas,
entre los que destacaremos los siguientes puntos:
A. MECANISMOS DE CRECIMIENTO
B. FORMAS DE CRECIMIENTO
C. LOCALIZACIN
D. OTROS
A. Mecanismos de crecimiento
1. Por Expansin: Crecen sobre un punto central produciendo
compresin y destruccin del tejido adyacente. Si la neoplasia no
esta influenciada por presiones externas, suelen ser esfricas y
rodeadas por una cpsula de tejido glitico cerebral o conectivo.
El crecimiento es por proliferacin celular. Este tipo de
crecimiento lo presentan los tumores benignos y las metstasis.
A. Mecanismos de crecimiento
2.- Infiltracin o Invasin. Es la extensin del tumor entre los
intersticios del tejido que lo rodea, pudiendo llegar a gran distancia
del origen. Para que haya infiltracin, las clulas deben tener ciertas
caractersticas como capacidad de multiplicacin, movilidad y poder
fagoctico, posibilidad de elaboracin de sustancias lticas o txicas,
as como prdida del control de crecimiento.
A. Mecanismos de crecimiento
3. Otros mecanismos. La masa tumoral resultante puede crecer por
otros mecanismos, como el hecho de que se produzca
una hemorragia intratumoral, que genere la tumoracin un
contenido qustico en su interior que provoca edema.
B. Formas de crecimiento
1. METASTASIS DENTRO DEL SNC:
El concepto de Metstasis implica el crecimiento tumoral en
sitios lejanos, por llegada de clulas a travs de vasos
sanguneos o linfticos. En este sentido no es adecuado el
trmino y es mejor utilizar el de Siembra: clulas en otro lugar
del eje craneoespinal, a travs del LCR.
Los tumores que presentan mayor capacidad de siembra por
va LCR son los tumores neuroectodrmicos primitivos
(meduloblastoma y pinealoblastoma) (+++), los tumores de
clulas germinales (tumores de la glndula pineal) (+++) y
ependimoma (++).
B. Formas de crecimiento
2. METASTASIS FUERA DEL SNC:
De forma espontnea son excepcionales. Las localizaciones ms
frecuentes son en pulmn, hgado, huesos, pleura o rin. Los
tumores que pueden metastatizar son el meningioma (+++), el
meduloblastoma (++) y, an ms raro, los gliomas (+).
B. Formas de crecimiento
2. CRECIMIENTO DIFUSO:
Originalmente un tumor es una masa visible, pero a veces las
neoplasias no forman masas y se presentan de forma difusa e
infiltrante en el parnquima cerebral (gliomatosis cerebri) o a
nivel de todo el espacio subaracnoideo (carcinomatosis
menngea).
B. Formas de crecimiento
5. RECIDIVAS:
Es la forma ms frecuente en la cual se manifiestan gran
nmero de tumores del SNC.
Aunque haya habido evidencia en las pruebas de
neuroimagen de desaparicin tumoral, vuelven a aparecer en
el mismo lugar.
A veces se genera confusin y se denomina incorrectamente
recidiva a la continuidad en el crecimiento de tumores que
no han sido extirpados en su totalidad, asimilando el
concepto de recidiva con el de reaparicin de los sntomas.
C. LOCALIZACIN
En cuanto a los compartimentos en los que se puede localizar
un tumor, se diferencian tres zonas principales:
A) Supratentorial: afecta fundamentalmente las estructuras
cerebrales corticales y subcorticales.
B) Infratentoria: Hay afectacin del tronco cerebral, cerebelo
y pares craneales (III en adelante).
C) Intraventricular: Cursan con hidrocefalia obstructiva.
Supratentorial
Infratentorial
C. LOCALIZACIN
Aunque no hay una perfecta correlacin con las dos formas de
crecimiento anteriormente referidos, hay una clasificacin
general de los tumores segn estn dentro del propio
parnquima cerebral o se generen fuera de l, denominndose
respectivamente en:
Intraparenquimatosos extraparenquimatosos.
Tumores
primarios
Tumores
secundarios
Tumores Primarios
TUMORES SECUNDARIOS
EPIDEMIOLOGIA
40%
80-85%
Craneofaringeomas
Meningiomas
Metstasis
Adenomas de hipfisis
Craneofaringiomas
Nios
Adultos
60%
15-20%
Neurinoma
Tronco cerebral
Cerebelo
Meduloblastomas
Metstasis
Meningioma
Quiste dermoides/Epidermoides
Hemangioblastoma
Quiste dermoide/Epidermoide
TUMORES SUPRATENTORIALES
Tumores astrocticos
Untumor astrocticoempieza en las clulas del cerebro con
forma de estrella que se llaman astrocitos.
Un astrocito es un tipo de neurogliocitoy a veces se
llamaglioma.
ATIPIAS NUCLEARES
MITOSIS
ASTROCITOMA
PROLIFERACION
VASCULAR
NECROSIS
ASTROCITOMA FIBRILAR
ASTROCITOMA GEMISTOCITICO
GEMISTOCTCOS
NEOPLASICOS
CUERPOS EOSINOFILOS.
ASTROCITOMA PILOMIXOIDE
Matriz mixoide y
clulas piloides de
ncleos
hipercromticos y
prolongaciones
citoplasmticas
eosinfilas.
XANTOASTROCITOMA PLEOMORFICO
1.- CUERPOS
EOSINFILOS
2.- INFILTRADO
LINFOCITARIO
3.- CELULA
XANTOMATOSA CON
CITOPLASMA
GLOBULOSO.
Diagnstico
El mtodo diagnstico ms importante es la resonancia magntica (RM) del
crneo. Si esto no es posible, es la tomografa computarizada (TC) se utiliza. La
confirmacin del diagnstico es generalmente mediante la extirpacin quirrgica
de tejido.
TUMORES OLIGODENDROGLIALES
Un tumor oligodendroglial empieza en las clulas del cerebro que
se llaman oligodendrocitos.
Los grados de los tumores oligodendrogliales son los siguientes:
Oligodendroglioma anaplsico
( grado III )
Un oligodendroglioma anaplsico crece rpidamente y el
aspecto de sus clulas es muy diferente al de las clulas
normales.
Puede crecer en un lugar o en muchos lugares de todo el
cerebro.
Este tipo de tumor se forma con ms frecuencia en el
encfalo.
GLIOMAS MIXTOS
Un
Tumores ependimarios
Un tumor ependimario habitualmente empieza en las
clulas que revisten los espacios llenos de lquido del cerebro
y los que rodean la mdula espinal.
Los grados de los tumores ependimarios son los siguientes:
Tumores ependimarios
(grado I)
Un ependimoma de grado I crece lentamente y tiene clulas
con aspecto muy parecido al de las clulas normales.
Estos tumores son ms comunes en adultos.
Variantesqusticasdeependimomasupratentorial
EPENDIMOMA
Meduloblastoma
RM al sptimo da de la embolizacin observando datos de necrosis
tumoral por imagen. Clsicamente, son imgenes irregulares en el
interior de los meningiomas, hipointensas en secuencias de T1 e
hiperintensas en T2 sugestivas de necrosis, sin aumento en el edema
de sustancia blanca peritumoral, ni evidencia de nuevo dficit
neurolgico