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MUCORMICOSIS

RINOCEREBRAL

Introduccin
Mucormicosis: grupo de micosis causadas por hongos
del orden Mucorales
Rhizopuses el gnero que causa el mayor nmero
de infecciones, seguido del gnero Absidia y Mucor.
Infeccin se adquiere por va respiratoria ya que las
esporas de los hongos se encuentran en el ambiente,
aunque en las formas cutneas primarias, la infeccin
se adquiere por solucin de continuidad.
Los mucorales son organismos saprofitos, es decir, se
alimentan de material orgnico en descomposicin.
El potencial de reproduccin (potencial bitico) de
estos organismos es muy elevado.

Epidemiologa
Posible variacin estacional de la infeccin Mucorales .
Estudio de Israel, 16 de 19 casos reportados de rinoorbitocerebralmucormicosis (ROCM) se produjo en otoo [14].
EstudiO de Japn, una variacin estacional similar entre la
hematologa los pacientes se observ, con 6 de los 7 casos de
mucormicosis pulmonar habiendo desarrollado entre agosto y
septiembre [15].

Las diferencias en la epidemiologa de la mucormicosis entre


los pases desarrollados y en desarrollo.
En Pases Desarrollados, la enfermedad sigue siendo poco comn y
principalmente se observa en pacientes con diabetes mellitus y
tumores hematolgicosmalignos (HMS) que se someten a
quimioterapia y los que los trasplantes alognicos de clulas madre
han recibido [1].
En los pases en desarrollo, especialmente en la India, casos de
mucormicosis, aunque espordica, se producen principalmente en
pacientes con diabetes no controlada o trauma.

Epidemiologa
Enfermedad poco frecuente, incluso en pacientes de alto riesgo, representa el 8,3% al 13% de todas las
infecciones por hongos se encuentran en autopsia en estos pacientes. Evaluacin prevalencia postmortem
muestra que mucormicosis es 10 a 50 veces menos frecuente de candidiasis o aspergilosis con una frecuencia
de 1-5 casos por cada 10 000 autopsias.
En la mayor revisin de casos de mucormicosis , Roden compil 929 casos de mucormicosis. Los pacientes con
neoplasias hematolgicas o que se sometieron a trasplante de clulas madre hematopoyticas (HSCT)
representado 22% de los casos (17% y 5%, respectivamente).
Registro de la Confederacin Europea de Micologa Mdica Grupo de Trabajo se analizaron y se encontr
mucormicosis en pacientes con tumores hematolgicos malignos (44%), trauma (15%), TPH (9%), y la diabetes
mellitus (9%).
Anlisis nacional en todos los hospitales de Francia revel presencia de mucormicosis sobre todo en los
hombres (58%) de 50 aos de edad (Edad media, 50,7 +/- 19,9 aos). El cincuenta por ciento de los casos
fueron en pacientes con neoplasias hematolgicas con o sin trasplante de clulas, el 23% en los pacientes con
diabetes, y el 18% en pacientes con trauma.
Infeccin por el VIH no predispone inherentemente a la mucormicosis a menos que estn asociadas al
consumo de drogas ilegales por va parenteral, la neutropenia, la diabetes mellitus, corticosteroides.

Mucormicosis
Angioinvasin y posterior trombosis invasivacin tisular con
necrosis.
Infeccin progresa rpidamente causa la muerte a menos
Clasificacin
Sobre la base de la presentacin clnica y el sitio anatmico

Rinocerebral
Pulmonar
Cutnea
Gastrointestinal
Diseminada
Raras formas, tales como endocarditis, osteomielitis, peritonitis y
renal infeccin
Cualquiera de las especies de la Mucorales puede causar la
infeccin en estos sitios.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Mucormicosis
Los sitios ms comunes reportados de mucormicosis invasiva:
senos (39%),
los pulmones (24%)
la piel (19%)
Diseminacin fue desarrollada en 23% de estos casos.

Tasa de mortalidad de la enfermedad


44% en los diabticos,
66% en pacientes con tumores malignos.

En los nios, mucormicosis manifiesta como


cutnea, 27%,
gastrointestinal, 21%,
rinocerebral, 18%
infecciones pulmonares 16%
la piel y el intestino se ven afectadas con mayor frecuencia en nios que en
adultos.

Inhalacin De Esporas De Hongos A


Travs De Senos Paranasales.
Germinacin
paladar
Seno
Cavernoso

Seno esfenoidal

pice
Orbital

Lmina
Cribosa Del
Hueso
Etmoides
Crneo

Puede ocurrir invasin vascular


cerebral por via hematgena
diseminando la infeccin con o sin
desarrollo de aneurismas micticos

CASO CLINICO
Paciente con defectos en su inmunidad: (opciones ms probables)
Tratamiento prolongado con esteroides
Inmunosupresores
Drogas citostticas
Diabtico con coma cetoacidotico (mas comn)
Linfoma
Leucemia

Manifestaciones clinicas en este caso necesitamos que este


comprometida la via aerea y el SNC
Fiebre y CEG
Cefalea, vomitos
Neutropenia severa
Confusin mental
Puede haber aumento de volumen palpebral, ptosis
Enfermedad pulponar + comprimiso rino-cerebral
Pueden ser sintomas de sinusitis tipica que se va agravando con los dias

CASO CLINICO
Paciente de 48 aos acude a la consulta
ya que hace aproximadamente una
semana ha presentado dolores de cabeza
muy frecuentes, malestar general,
sangrado y congestin nasal, ojos pesados
y dolor en la zona maxilar y mandibular
intenso. Adems dice que su pareja le ha
comentado que ltimamente lo nota muy
distrado. Hace aproximadamente 4 meses
fue diagnosticado de Diabetes.

CASO CLINICO
Antecedentes Mrbidos: Diabetes Mellitus tipo II
Paciente ASA II
Cirugas Previas: No refiere
Medicamentos: No consume
Hbitos: No fuma, no consume drogas. Medio litro de cerveza a
la semana
Historia Odontolgica: Buena experiencia odontolgica.
Asiste a controles cada 2 aos. Posee mltiples obturaciones de
amalgama en las piezas posteriores. Su ltima visita al
odontlogo fue hace un ao y medio para concluir un
tratamiento de conducto en la pieza 1.6.

CASO CLINICO
Anamnesis remota famliar:
Padre: Diabetes Mellitus tipo II
Madre: Hipertensa

CASO CLINICO
Facie: Febril
Pocisin en decbito/cama: Indiferente
Marcha: Inestable.
Evaluacin Psicolgica: Somnoliente y confuso
Constitucin: Ectomorfa
Piel y Faneras: Sin alteraciones

CASO CLINICO
Examen segmentario
Cara y Crneo: Mesocfalo sin aumento de volumen ni depresiones.
Mesofacial, forma redonda y simtrica, coloracin violcea general.
Ojos: Presenta diplopa. Edema periorbital. Movimiento del ojo
izquierdo restringido (afeccion de los pares III, IV y VI)
Prpados: Ptosis bilateral
Nariz: Simtrica, presenta coloracin violcea.
Odos: Implantacin simtrica del pabelln auricular, sin lesiones, sin
secreciones.
ATM: Sin ruidos.
Cuello: Presencia de linfoadenopatas cervicales

CASO CLINICO
Boca:
o

Paladar: Presenta una escara negruzca en toda su extensin, e


hiperemia

o Encas: Inflamacin severa y sangrado espontneo. Mltiples


recesiones gingivales
o Piso de Boca: Libre, sin aumentos de volumen.
o Cara Interna de la Mejilla: Presencia de lnea alba, coloracin rosa
plido, sin lesiones ni aumento de volumen.
o Labios: Secos, levemente acartonados, competentes, color normal.

CASO CLINICO
IMGENES:
CT Y MRI:
Opacificacion de los senos paranasales
Destruccin sea
Puede haber compromiso cerebral

CASO CLINICO
Examenes para el Dg:
Cultivo o examen de esputo no siempre es efectivo para el dg,
mejor:
Procedimientos invasivos BIOPSIA PULMONAR, que se va a estudios
micologicos e histologicos
Resultado en 1-2 dias del cutivo
Cultivos con isopos son insufucientes

Hemograma sin cambios tipicos


Lo mas comun es una patologia previa como diabetes descompensada,
neutropenia severa por linfoma o leucemia, etc
Hemocultivos casi siempre negativos
Normales los indicadores de infeccion: leucocitosis o proteinas de fase
aguda (PCR)

Tratamiento: ANFOTERICINA B 1 a 1,5 mg/kg/dia y reseccin


qx radical

CASO CLINICO
CULTIVO:
Tinciones especiales para hongos
Mucorales: hifas anchas, no tabicadas
con ramificaciones en agulos rectos
Pueden ser similares a las levaduras
Aspecto de liston
Faciles de identificar
Diagnositco diferencial con otros hongos o
bacterias: es por el cultivo

CASO CLINICO
TTO:
QX: ciruga amplia, eliminacion del
tejido necrotico
Necesario normalizar o estabilizar las
anomalias de base
Para terminar el tto es necesario que las
imgenes esten normales

MUCORMICOSIS
RINOCEREBRAL

Enfermedad de baja prevalencia


Progresin rpida angio invasin
Puede ser fatal
ETIOLOGA: Hongos de la familia
Mucoraceae, MUCORALES (ms comunes)
Rhizopus spp (50% de los casos)
Absidia
Croymbiferia
Mucor

MUCORMICOSIS
Se encuentra con frecuencia en el
medio ambiente, por lo general no
son patogenos y pueden ser
inhalados de forma cotidiana

MANEJO DEL PACIENTE


1. Control de la diabetes mediante terapia
con insulina y restriccin diettica
2. Remocin del hueso necrtico, el cual
acta como nido de la infeccin y
disminuye la accin de frmacos
administrados sistmicamente debido a una
trombosis de los vasos sanguneos.
3. Administracin de una terapia antifngica
adecuada (Anfotericina B, 4-8 mg/kg/da)

BIBLIOGRAFIA
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