N

Diplomado en Sanidad 2008-2009

TERUEL

EPIDEMIOLOGA (VIGILANCIA):

ACTUACIONES
PARA QUIN ACTUAMOS?
PARA QU ACTUAMOS?

POBLACIN
REDUCIR RIESGOS

SERVICIO PBLICO

Diplomado en Sanidad 2008-2009

TERUEL
12 de Febrero de 2009

1.- Infeccin meningoccica

2.- Zoonosis
3.- Legionelosis

Diplomado en Sanidad 2008-2009

TERUEL 12 de Febrero de 2009

APORTACIONES AL DEBATE

OPINIONES

IDEAS

OBSERVACIONES ++

INFECCIN
MENINGOCCICA
Vigilancia, prevencin y
control: actuaciones inmediatas

Diplomado en sanidad 20082009

OBJETIVOS

Definir el sistema de vigilancia

epidemiolgica de enfermedad
meningoccica (EM)
Conocer datos de Aragn.
Revisar las medidas de control de la EM, y
el manejo de situaciones relacionadas.

Diplomado en sanidad 20082009

Patognesis de la Enfermedad
Meningoccica

Agente causal: Neisseria meningitidisserogrupos

Transmisin persona-persona: por gotitas y
secreciones nasofaringeas (requiere contacto
estrecho/prolongado con un portador).
Portadores: -5 a 11% de los adultos
- >25% de los adolescentes
Periodo incubacin: 2-10 das, habitual/ 3 a 4 das

Diplomado en sanidad 20082009

ETIOLOGIA

Fuente: http://www.meningitis.o

Fuente: Rosenstein NE et al. NEJM 2001; 344: 1378-88

ENFERMEDAD DE
DECLARACIN
OBLIGATORIA
A efectos
E.D.O.

Infeccin meningoccica
Meningitis tuberculosa
Meningitis no meningoccica
La declaracin es OBLIGATORIA, URGENTE y
ante la SOSPECHA.
B.O.A. Decreto 222/96

La declaracin es la primera e ineludible etapa

de cualquier estrategia de control de meningitis.

Diplomado en sanidad 20082009

Fuente: http://www.phls.co.uk

EM Aragn. 1989-2007

EM. Aragn. 1989-2007

Por grupos de edad

EM Aragn. 1997-2007
N de casos y Serogrupos

EM Aragn. 1995-2007.
Tasa de letalidad

Otras meningitis
notificadas en 2006 en
Aragn

CONTROL DE LA INFECCIN
MENINGOCCICA

Penicilina pre-hospitalaria

Quimioprofilaxis antibitica

Vacunas

QUIMIOPROFILAXIS:
Fundamento

Eliminar el meningococo de
nasofaringe en 24-48 horas; eliminar
el status de portador:

Para impedir la adquisicin de la bacteria

y/o la infeccin de sujetos en contacto
estrecho con un caso
Para romper la cadena de transmisin
desde portadores sanos a poblacin
susceptible

QUIMIOPROFILAXIS:
a quin?

A contactos en riesgo de los siete

das anteriores al inicio de sntomas
del caso.

De Wals P. Et al. J Infect 1981; 2 (Suppl 1): 53-61 .

A contactos en riesgo de los diez

das precedentes a la hospitalizacin
del caso.
Protocolos de e.d.o. M de S. y C. 2000

-Domsticos
C. estrechos

residentes (convivientes)
no residentes pero > 4 horas de convivencia
compaeros de guardera y/o bus
amigos
compaeros de habitacin en institucin
contactos ntimos (kissing-contacts)

Contactos en riesgo

Personal sanitario expuesto a secreciones naso-farngeas

Caso ndice al alta hospitalaria

KISSING???

Frmaco y grupo de
edad
Dosificacin

RIFAMPICINA
Nios < 1 mes
Nios >= 1 mes
Adultos
CIPROFLOXACINO
Adultos
CEFTRIAXONA
Nios < 15 aos
Personas de 15 aos o+
Embarazadas

5 mg/kg peso cada 12 horas 2 das

10 mg/kg peso cada 12 horas 2 das
600 mg cada 12 horas 2 das

500 mg en dosis nica

125 mg en dosis nica I.M.
250 mg en dosis nica I.M.
250 mg en dosis nica I.M.

VACUNACION

Vacunas conjugadas:

Vacunas polisacridas

MENINGITEC
MENJUGATE
NEISVAC C

MENCEVAX TETRA: no est comercializada en Espaa

y hay que conseguirla como medicamento extranjero

Existe una vacuna CONJUGADA tetravalente

(MENACTRA) que no est comercializada en Espaa

Caso sospechoso
de meningitis

3
Declaracin
urgente

Penicilina
parenteral

Remisin
a hospital

Meningitis

No meningitis

Aislamiento 24h.
Terapia
alternativa
Vrica

Meningoccica
Quimioprofilaxis
contactos
estrechos

A,C, W-135, Y

Vacunacin c.
estrechos

Ab

TBC
No Ab
Protocolo
tbc

Recomendaciones
Centro Escolar

Resto

CONCLUSIONES/PROBLEM
AS
Dificultad diagnstico etiolgico
Evidencia vs. presin industria: vacunas
Protocolos vs. presin social:
quimioprofilaxis
Falta de consenso en protocolos

Diplomado en Sanidad 2008-2009

TERUEL 12 de Febrero de 2009

APORTACIONES AL DEBATE

OPINIONES

IDEAS

OBSERVACIONES ++

QUIMIOPROFILAXIS?
S

NO

RIESGOS BIOLGICOS DE
LA QUIMIOPROFILAXIS p.e.m.
nR

QUIMIO

P
P

Fuente: Satya Sivaraman REACT

RECETAS DE ANTIBITICOS EN U.S.A. POR AO (1998-2002

Fuente CDC.GOV

Fuente. Pentti Huovinen, Inst. S.P. Finlandia REACT

La ignorancia genera confianza ms

frecuentemente que el conocimiento
Charles R. Darwin (1809-1882)