IMPORTANCIA DEL

LABORATORIO CLINICO

DR. DIGENES VSQUEZ BLAS

PATLOGO CLNICO
HOSPITAL III ESSALUD

ASPECTOS GENERALES

AYUDA AL DIAGNSTICO
COSTOS DE ATENCIN
ACEPTACIN DEL USUARIO

Exmenes mal ordenados, con mala preparacin, mal

procesados, mal reportados..dilatan decisin mdica.

IMPORTANCIA
Indispensable para la asistencia mdica; es una especialidad mdica
bsica, perteneciente al grupo denominado: medio de diagnstico y, como
ellas, resulta indispensable en la actualidad.
todas
En cuanto a la asistencia mdica, los exmenes de laboratorio tienen
como objetivos:
1. Ayudar a confirmar o descartar un diagnstico.
2. Establecer un pronstico.
3. Controlar la evolucin de la enfermedad y los resultados del tto.
4. Detectar complicaciones.
5. Colaborar con estudios epidemiolgicos y de grupos de riesgo.
6. Constituir una parte esencial de los protocolos de investigacin
cientfica y de los ensayos clnicos para la introduccin de nuevos
medicamentos..

BUEN USO DEL LABORATOIO

BUENA PREPARACIN DEL PERSONAL

TCNICAS REPRODUCIBLES
MANTENIMIENTO PREVENTIVO
ADQUISICIN OPORTUNA

La buena prctica del laboratorio compete no slo a su

personal sino a la administracin y otros sectores

BUEN USO DEL LABORATOIO

El valor diagnstico de la mayora de las investigaciones de
laboratorio es limitado, aunque refleja cambios en la funcin de los
rganos y de los sistemas, la mayora de estos cambios son
inespecficos.
Por lo tanto, si bien estas investigaciones detectan la presencia de
una alteracin patolgica, a menudo no identifican la enfermedad
concreta.
Es decir, dirigen la atencin del mdico hacia un diagnstico
particular (an en caso de que los resultados sean normales), o
permiten excluirlo con una razonable confiabilidad; pero no pueden
emplearse como sustitutos del interrogatorio ni del examen fsico,
sino como complemento de estos.
La interpretacin de los resultados de los anlisis de laboratorio
depende sobre todo de su sensibilidad, su especificidad nosogrfica
y su valor predictivo.

QU ESPERA EL PACIENTE?
TRATO PERSONAL
EVITAR EXMENES INNECESARIOS
EXMENES EFECTIVOS
BUEN REGISTRO DE DATOS
EVITAR NUEVA SOLICITUD
INSTRUCCIONES ADECUADAS
QUE SEAMOS SOLIDARIOS Y PARTICIPATIVOS
ATENCIN INTEGRAL
QUE LOS PROFESIONALES ACTEN EN EQUIPO

Efectos o consecuencias de la Automatizacin

1. Incremento en variedad de anlisis que se realiza en los laboratorios,
algunos de los cuales duplican la informacin brindada por otros, sin aportar
nuevos datos.
2. Incremento de cantidad de investigaciones que se indica, motivada por la
masificacin de los servicios de salud, el mercantilismo de la medicina, los
estudios de poblaciones (screening) y las exigencias de sistemas de seguros
md en muchos pases, entre otras causas. En varios pases de nuestro
continente, este aumento es del orden de aproximadamente el 15 % en el
ltimo quinquenio del siglo XX.
3. El propio progreso cientfico-tcnico (el desarrollo de nuevas tcnicas de
diagnstico rpido y la difusin y perfeccionamiento de los equipos
automatizados, por ejemplo) ha estimulado el desarrollo de una mentalidad
que lleva a los profesionales de la medicina a realizar determinadas
investigaciones y procedimientos, no porque sean necesarias, sino porque
son posibles.

Efectos o consecuencias de la Automatizacin

4. El trabajo del lab se ha hecho complejo y la cantidad de informacin que

brinda es tan considerable, que muchos profesionales no han tenido tiempo
de adaptarse a esos cambios y de asimilar esa informacin.
5. Hay una transformacin epistemolgica en la enseanza de la medicina
en las ltimas dcadas: Los programas no enfatizan el uso correcto de los
medios de diagnstico ni estimulan, en los futuros mdicos, el desarrollo de
una mentalidad que permita sacar el mximo beneficio para el pcte con el
menor costo para la sociedad; por otra parte, el personal del lab suele estar
poco preparado en cuanto a la gestin de calidad que le permita lograr
resultados de excelencia. Adems, a menudo este personal carece de una
formacin que le permita entablar un dilogo efectivo con los mdicos de
asistencia.
6. Existe un reclamo creciente de que los laboratorios clnicos utilicen sus
recursos de manera efectiva y se desempeen con calidad ejemplar, al
tiempo que se hace evidente la necesidad de un uso racional de este
importante recurso.

QU ESPERA EL MDICO DEL

LABORATORIO?
RESULTADOS CONFIABLES

PERSONAL ACTUALIZADO
BUENA PREDISPOSICIN
CONSULTORIA Y PARTE DEL EQUIPO DE TRABAJO
OPTIMIZAR Y MEJORA DE CALIDAD

Promoviendo el uso racional del Laboratorio

1. Precisar, de manera adecuada, la utilidad clnica de las solicitudes
2. Promover la eliminacin de las pruebas que duplican informacin.
3. Fijar plazos lgicos de realizacin de exmenes evolutivos.
4. Elaborar protocolos apropiados, de conjunto con los mdicos de asistencia, tanto
para la prctica diaria como para la investigacin y definir las circunstancias en que
sern empleados.
5. Hacer nfasis en los estudios de costo-beneficio y costo-efectividad y trazar una
adecuada poltica orientada a la disminucin de los costos sin perjudicar por ello la
atencin al paciente.
6. Reducir la solicitud de urgencias al mnimo indispensable.
7. Prestar especial atencin a las etapas preanaltica y posanaltica.
8. Identificar problemas que traban flujo de trabajo y establecer medidas de solucin.
9. Evaluar de forma crtica las necesidades actuales y las perspectivas de desarrollo
del laboratorio, antes de introducir nuevos exmenes y nuevas tecnologas.
10. Educar al personal para los cambios que deben introducirse.
11. Los profesionales del laboratorio deben fomentar un sistema de manejo de la
calidad total, acorde con las crecientes expectativas, tanto explcitas como implcitas,
actuales y futuras.

QU ESPERA EL LABORATORIO DEL

MDICO?
SOLICITUDES ADECUADAS

PROFESIONALES ENTRENADOS
BUENA INFORMACIN Y DATOS CLNICOS
AYUDA EN RACIONALIZAR TRABAJO
CRTICA SERIA, RESPETUOSA Y PROFESIONAL
La mayora de decisiones en materia de servicios de salud est
en manos de mdicos .. voceros que ayuden en la
modernizacin de tcnicas, equipos, actualizacin y preparacin
del personal

QU ESPERA EL LABORATORIO DE LA
ADMINISTRACIN?
PARTICIPA EN DECISIONES IMPORTANTES: SELECCIN,

ADQUISICIN, REPARACIN.
DILOGO CONSTANTE

ALTO SENTIDO DE LA TICA

ASIGNACIN APROPIADA SEGN CARGA DE TRABAJO
Provisin de reportes de la carga de trabajo, tipo y nmero de
pruebas que realiza y sus costos contribuye a mejor
entendimiento por parte de la administracin

COMUNICACIN MDICO-LABORATORIO
PROBLEMA FRECUENTE

RESULTADOS NO CONCORDANTES
INTERFERENCIAS EN PROCEDIMIENTOS

En un medio hospitalario la comunicacin activa y frecuente

facilita el planeamiento, desempeo y mejora la calidad de los
resultados

Medicina de Laboratorio

Ciencias Bsicas
Mdicas,Biolgicas
y Fsicas
Docencia,
educacin
e
Investigacin

Prctica Mdica
Predictivo
Diagnostico
Tratamiento
Pronstico

Administracin y Economa
Comunicacin e Informtica
Normas Gubernamentales
Normas de Acreditacin

Industria

PACIENTE ELECTIVO

Laboratorio

EXMENES QUE SE REALIZAN EN EL LABORATORIO CLNICO

No todos los laboratorios realizan la amplia gama de investigaciones,
como tampoco todas las instituciones mdicas de un pas, incluidas las
ms especializadas, ofrecen todos los servicios.
Cada Hospital establece, de acuerdo con su propia poltica de salud las
investigaciones que se realizan en laboratorios de la red, en los distintos
niveles de asistencia (1, 2, y 3).
En sector privado, es controlado mediante la acreditacin de los
laboratorios, asociaciones mdicas nacionales, en coordinacin con los
organismos que regulan la actividad sanitaria.
Antes de incorporar algn analito es importante adquirir toda la
informacin acerca de su fisiologa, su fisiopatologa y su importancia
clnica, aspectos tales como su estructura, origen, causas fisiolgicas y
patolgicas de su aumento o disminucin; sensibilidad y especificidad
nosogrficas; intervalos de referencia, nivel de cambio significativo
desde el punto de vista clnico y su valor diagnstico o pronstico.
Es preciso conocer las caractersticas de los mtodos de anlisis, sus
limitaciones, las posibles interferencias, la preparacin del paciente y,
por ltimo, realizar los clculos de costo-beneficio de su introduccin.

HEMATOLOGIA

PROCESOS

1. Qumica sangunea: incluye pruebas para el estudio del metabolismo de los

carbohidratos, las protenas, los lpidos, el agua y los electrlitos y el equilibrio cidobsico; enzimas sricas, productos intermedios o finales del metabolismo,
oligoelementos, hormonas y niveles de medicamentos en sangre, entre otros.
2. Hematologa: incluye un grupo de exmenes denominados bsicos o habituales
(hemoglobina, hematcrito, recuentos de clulas de la sangre, examen de la extensin
coloreada de sangre perifrica, clculo de las constantes corpusculares, velocidad de
sedimentacin globular) y pruebas ms especializadas, como los estudios de anemias
hemolticas y nutricionales, el examen de las extensiones coloreadas de mdula sea
(medulograma), las coloraciones citoqumicas y algunos estudios realizados con el
empleo de radionclidos, sondas moleculares o microscopia electrnica.
3. Estudios de la hemostasia: agrupan a todas las pruebas que permiten explorar los
mecanismos de la coagulacin sangunea, la fibrinlisis y la actividad de los
trombocitos.

COMPONENTES DE LA SANGRE

4. Inmunologa: incluye amplia gama de pruebas para el estudio de la

autoinmunidad, las inmunodeficiencias, el tipaje para trasplantes y otras.
5. Examen qumico y citolgico de la orina, del L.C.R, del lquido amnitico
o sinovial, del seminal, de la saliva, y de exudados y trasudados.
6. Biologa molecular: de introduccin reciente en el laboratorio clnico, se
emplean las sondas de ADN para el estudio de enfermedades infecciosas,
neoplsicas y de origen gentico, as como para sustituir mtodos clsicos
de estudio del sistema inmunolgico. El ADN disponible para una reaccin,
es ampliado por medio de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR),
que redunda en diagnsticos ms rpidos y especficos y abre posibilidades
insospechadas unos pocos aos atrs.
7. Los laboratorios del nivel primario de atencin mdica realizan examen
coproparasitolgico , examen directo de esputo, para la bsqueda de
bacilos cido-alcohol resistentes (PCT). En los dems niveles, estas
investigaciones, as como todos los dems exmenes parasitolgicos,
microbiolgicos y serolgicos, son realizados por los laboratorios de
microbiologa, que constituyen una especialidad diferente. En la mayora de
los pases del continente americano, todas estas investigaciones forman
parte del contenido de trabajo de los laboratorios clnicos, al igual que los
exmenes citolgicos.

VENOPUNCIN PROCESOS
Plasma
Plaquetas
Linfocitos
VS

Vena

Granulocitos
Eritrocitos
Monocito
s
Centrifugacin

VS

Vena

Glbulos Rojos
(Eritrocitos Hemates)

02
Capacidad de
transportar 02

HEMOGRAMA
Paciente

Sano Asintomtico

Aparentemente sano
Anemias leves
Gestantes
Prdidas Insensibles

Hematocrito
Proporcin

de glbulos rojos
respecto al plasma.
Normalmente 45% de clulas
por 100 cc de sangre.
Permite evaluar magnitud de
anemia.

HEMOGRAMA
Paciente

Sintomtico

Anemia
Poliglobulia
Neoplasias (Leucemias)
HTA
EPOC
Uso anticoagulante

Frotis de Lmina Perifrica

Leucemias

Parasitosis

Parasitosis

BIOQUIMICA
Paciente

Asintomtico

Mayores de 40 aos
Paciente

Sintomtico

Diabetes
Insuficiencia Renal
HTA

Pruebas Bioqumicas
Tubo primario

Muestra

Especimen

Suero

Glucosa
Evala

nivel de energa circulante en

el organismo
Investigacin de Diabetes
Regulacin Intrnseca
Coma Hiperosmolar
Cetoacidosis Diabtica

Urea y Creatinina

Permiten evaluar funcin renal.

Determina grado de perfusin renal y por

extensin, del resto de rganos nobles.

Urea elevada con creatinina normal:

absorcin intestinal de productos
nitrogenados por digestin de protenas
sanguneas.

Urea y creatinina elevadas: insuficiencia renal

pre-renal por hipotensin sostenida.

Lipidos
Colesterol y Triglicridos
- Unido a protenas plasmticas
- Presentes en las clulas del
organismo
- Relacin con Diabetes
- Relacin con Lesin Cardiaca
- Relacin con Hipertensin Arterial

La Prevencin es Ciencia

MUCHAS GRACIAS