Universidad Privada San Juan Bautista

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Medicina Humana

HEMATURIA
INTEGRANTES:
Michue Mesares, Juan Carlos
Ortiz Porras, Rosita Delia
Ramirez Ninapaytan, Katherine
Requejo Cayetano, Ronny
Roa Huapaya, Maria de los Angeles

HEMATURIA

INTRODUCCIN

El motivo ms comn de hematuria en los

varones de 40-60 aos es el tumor
vesical, seguido de litiasis o infeccin del
tracto urinario. En cambio, en las mujeres
de la misma edad, la causa ms frecuente
es la infeccin urinaria y a continuacin la
litiasis y los tumores vesicales. Despus
de 60 aos, la causa ms comn de
hematuria en ambos sexo es el tumor
vesical. Cuando la hematuria es tan
importante que altera la estabilidad
hemodinmica del paciente o se asocia a
cogulos dificultando la miccin reviste
las
condiciones
de
una
autntica
urgencia.

HEMATURIA
Excrecin de cantidades anormales de
eritrocitos en la orina y puede ser
causada por:
Enfermedades renales
Lesiones en cualquier parte a lo largo
del tracto urinario
Enfermedades sistmicas
HEMATURIA GLOMERULAR

HEMATURIA NO GLOMERULAR

Son espiculados*

No son espiculados

Presentan muchas formas y tamaos.

Tamao uniforme

-Manifestacin nefro-urolgica

ETIOLOGA

Hematuria por nefropata o de etiologa renal

Suelen ser poco frecuentes

Suele ser macroscpica en fase
aguda y en fase de remisin suele
quedar
una
microhematuria
persistente.
Acompaada de proteinuria >1g/24h, o
Cilindros hematicos o edemas, HTA,
etc.
Disformia eritrocitaria la cual la
diferencia de la de origen urolgico en
un 85% de los casos.
La causa mas frecuente en nuestro
medio es por presencia de IgA.

Hematuria secundaria a tumores

Tumor renal
Triada clasica: hematuria, dolor lumbar, masa abdominal. (9-16%)
La rotura de los vasos neoformados y la invasin pielocalicial del tumor ocasionan
la aparicin de hematuria.
La hematuria es el sntoma mas frecuente. (40 a 60%)
Tumores del tracto urinario superior
La hematuria suele ser el sntoma inicial y principal de estos tumores (80%)
Suelen ser precoces e intensas y de gran vascularizacin.
30%: acompaado de obstruccin
Tumores vesicales
Hematuria macroscopica es el sntoma con el que debutan los tumores
papilares superficiales.
Abundante, coagulos que pueden producer retenciones urinarias.

Hematuria por patologa prosttica

HBP
Hematuria inicial, poco abundante en pacientes
acompaada de clnica de dificultad miccional.

de

edad

A veces: Hematuria total + coagulos asociado a ITU y /o litiasis

Cncer de prostata
En estadios avanzados
Por invasion de uretra y/o cuello vesical
Sd. Prosttico atpico + Dolores oseos

avanzada,

Hematuria por Litiasis urinaria

Mas o menos abundante.
Alterna clara-hematurica
Roce de calculos sobre urotelio
Desde el punto de vista clnico la hematuria puede acompaar a un dolor lumbar clico en
el caso de las litiasis renoureterales.
En ocasiones, los clculos localizados en cavidades renales, sobre todo clices,
pueden manifestarse como hematuria monosintomtica, sin dolor

Hematuria de los procesos Quisticos

Raro
Presencia de hematuria indica litiasis, infecciones o tumores que complican estas
patologias.

Hematuria en ITU
Hematuria sntoma de Segundo plano.
En TBC urinaria: Sd miccional, piuria esteril, pH acido, proteinuria, dolor
lumbar, etc.

Hematuria en traumatismos urolgicos

Es el signo Estrella de toda afeccin traumtica urolgica
Intensidad de Hematuria no esta en relacin con la intensidad del
traumatismo
Ausencia de hematuria no excluye afectacion renal

Hematuria por administracin

de frmacos o radiaciones
Anticoagulantes
Ciclofosfamida produce cistitis hemorrgica
Anfotericina B
AINEs
Radiaciones Cistitits radicas

Hematuria por alteraciones

metablicas
En pacientes jovenes D/C hipercalciuria e hiperuricosuria

Hematuria por discrasias sanguneas

hemofilia, prpuras trombocitopnicas, leucemias agudas y crnicas, anemia de clulas
falciformes, etc. suelen producirse hematuria sin causa nefrourolgica.
Todo paciente con hematuria debe solicitarse un hemograma y un estudio de coagulacin.

Hematuria de origen vascular

Embolia y/o trombosis de la arteria renal (infarto renal)
Trombosis de la vena renal: frecuente en nios casi siempre secundaria a
deshidratacin.
Fstulas arteriovenosas renales: la arteriografa renal es la prueba selectiva Dx.
Angiomas renales; La hematuria no es constant, auneque en algunos casos es
masiva y persistente.

Hematuria de estrs. Hematuria

postesfuerzo
20% deportistas
Hematuria con proteinuria
Benigna y transitoria
Se debe realizar un studio urolgico complete para descartar otras causas.

Hematuria ex vacuo
Por descompresin brusca de la vejiga despus de distensin severa
mantenida (globo vesical)

CLASIFICACION

La hematuria puede clasificarse:

1.Segn su visibilidad.
2.Segn su relacin con la miccin.
3.Segn su origen.

1. Segn su visibilidad:
-. Microhematuria: presencia de ms de 2-3 hemates por campo
en orina aparentemente normal.
-. Macrohematuria: presencia de ms de 100 hemates por campo
en orina con coloracin oscura

2. Segn su relacin con la miccin:

- Hematuria inicial: aparece al inicio de la miccin y sugiere
patologa uretral o de la regin ms distal del sistema
genitourinario.
- Hematuria final: aparece al final de la miccin y est en relacin
con patologa vesical o prosttica.
- Hematuria total: tiene lugar durante toda la miccin e indica un
origen intravesical.

3. Segn su origen:
- Glomerular: orina oscura, sin cogulos, asocia hemates
dismrficos , cilindruria y proteinuria.
-

No glomerular/urolgica: orina rojo brillante, con cogulos,

hemates isomrficos, no cilindruria ni proteinuria.

VALORACIN
DIAGNSTICA

ANAMNESIS
Caractersticas clnicas que acompaan a una hematuria pueden
orientarnos acerca de la causa y localizacin de la misma.
Es indispensable una buena anamnesis y exploracin fsica en los
enfermos con hematuria.

Uso de frmacos:
Analgsicos (necrosis papilar)
Anticoagulantes (cistitis hemorrgica)
Ciclofosfamidas (cistitis hemorrgica)
Anticonceptivos (sndrome hematuria-dolor
en flanco)
Antibiticos (nefritis intersticial)

Prueba de los tres vasos de Guyn

Hematurias Iniciales: Sospechar de patologa Uretral, prosttica o del
cuello vesical.
Hematurias terminales: Sospechar de patologa vesical.
Hematurias Totales : Sospechar de patologa supra vesical.

Hematuria es intensa puede estar localizada en cualquier punto del

aparato urinario.
Cogulos alargados y finos: Origen renal o ureteral.
Cogulos grandes: Indica patologa vesical o prosttica.
Dificultad miccional y polaquiuria: Patologa prosttica.
Dolor clico renoureteral : Litiasis urinaria.
Sndrome miccional , fiebre,etc : ITU
Hematuria asintomtica, intensa , caprichosa y con cogulos:
Proceso tumoral.

EXPLORACIN FSICA
Inspeccin:
Genitales externos: Descartar cuerpos extraos ,litiasis en la uretra, condilomas,
sangrado vaginal o carncula.
Palpacin del escroto y su contenido: Descartar edemas, petequias o angiomas.
Bsqueda de masas abdominales: Hidronefrosis, , poliquistosis, pionefrosis,
carcinoma renal.
Masas hipogstricas : Globo vesical.

EXPLORACIN FSICA
Medir la tensin arterial y la frecuencia cardiaca, realizar una auscultacin
cardiopulmonar para detectar irregularidades del ritmo cardiaco(sospecha de
procesos embolgenos renales) y valorar el estado hemodinmico del enfermo.

Tacto rectal
Exploracin obligada en todo
paciente con hematuria para
descartar procesos inflamatorios o
neoplsicos prostticos.

ESTUDIOS ANALTICOS
Anlisis elemental de orina:
Cilindros hemticos , proteinuria intensa , y hemates dismrficos : Origen
parenquimatoso renal de la hematuria.
Eosinofilia(>5% leucocitos en orina): Orienta Nefropata Tubulointersticial.
Piuria y bacteriuria: Indicativos de infeccin orinaria .

Hematuria y coagulacin:
Existencia de policitemia a veces relacionada con la hipernefroma.
Debemos descartar trombocitopenias o trastornos de la coagulacin que expliquen
causa de hematuria.

ESTUDIOS ANALTICOS
Cultivo de orina:
Valora la existencia de infeccin urinaria,
el agente causal y su sensibilidad a
antibiticos mediante el antibiograma.

Citologa de orina:
Indicada cuando sospechamos tumor de urotelio.
Muestra de orina para citologa del TUS se pueden
obtener mediante cateterismo ureteral selectivo.

PRUEBAS RADIOLOGICAS
Radiografa de trax y simple de aparato urinario: Masas pulmonares
(TBC o metstasis), masas abdominales, ocupacin retroperitoneo, siluetas
renales e imgenes radiopacas en trayecto renoureteral o vesical.
Ecografa Urolgica: Litiasis , tumores, obstruccin .
Ecografia-Doppler: Patologa vascular renal como causa de hematuria .
Urografa Intravenosa: Funcin morfologa renal bilateral , masas renales ,
presencia y localizacin de litiasis , dilatacin de va excretoras , divertculos
vesicales, impronta prosttica vesical , etc.
TAC con contraste: Informacin del aspecto morfolgico como funcional de
la va urinaria.
Pielografa antergrada y retrgrada: Aporta informacin de la va
excretora en caso de sospecha de litiasis radiolcidas , tumores, etc.
Arteriografa Renal: Tumores, infartos renales o fistulas arteriovenosas..

PROCEDIMIENTOS
ENDOUROLGICOS
Se realiza cuando

Citoscopa: Tumor vesical o uretral,

cistitis , cuerpos extraos, litiasis
vesical ,alteraciones vasculares ,
informadle meato ureteral del que
procede la hematuria(hematuria
unilateral).

queden dudas
diagnosticas despus
de realizar
exploraciones
radiolgicas no
invasivas.

Ureteroscopa Diagnostica: Tcnica

invasiva indicada cuando se sospecha
la presencia de tumor de vas, pero no
se logra el diagnstico con mtodos
menos agresivos.

En casos de tumor de
vas, realizarse
cateterismo ureteral
selectivo para recogida
de orina y anlisis
citolgica y/
ureteropielografia
retrograda

Biopsia Renal: En casos de sospecha de afectacin del parnquima renal.

TRATAMIENTO
Depende de la CAUSA
Ante una hematuria fluida, sin cogulos y sin
repercussion Hemodinmica no es necesario
instrumentaciones especiales Tomar bastante liquido.
Si la hematuria es intensa, franca y con cogulos es
precisa una valoracin y actuacin urolgica urgente.

Hematuria anemizante y con

repercusin hemodinmica
correcta reposicin de la
volemia y correccin de los
trastornos de la coagulacin.

Si no se controla y persiste la
inestabilidad
hemodinmica,
tendremos que plantearnos otras
medidas ms radicales como RTU
hemosttica (en la hematuria de
origen vesical)

 Si la hematuria anemizante procede

del aparato urinario superior habr que
plantearse un tratamiento agresivo
como embolizacin de la arteria renal,
o incluso la nefrectoma total si la
hematuria no se logra controlar con
mtodos menos invasivos

GRACIAS