Albana Paganini

Introduccin
Las psicosis infantiles ( denotar que afirmo las), constituyen unos

de los mbitos de la psicopatologa infantil, sin embargo a la hora

de definirla como una entidad mrbida, hay dificultades para
sealar su especificidad.
Se designan estados clnicos muy diferentes cuyo factor comn es
la gravedad que manifiestan. La dificultad para agrupar los signos
en un cuadro sindromico, responde a lo que caracteriza a la
psicosis infantil.
A veces parece que el trastorno afecta a la esfera cognitiva, se
presentan problemas de bajo rendimiento escolar o se enmascaran
bajo la referencia de un retraso intelectual.
Sin embargo un examen atento evidencia otros fenmenos
clnicos.
A veces es el lenguaje l que est afectado, una disfasia grave o
mutismo selectivo.

Diagnstico
Veamos como la psiquiatra francesa ha intentado resolver este

impasse, ya que en ella si encontramos las psicosis infantiles como

una gran entidad mrbida posible en la infancia. Es claro que la
delimitacin que proponen supone varias dificultades, incluso
veremos que no existe una unidad o un rasgo que permita reunir la
dispersin de sus manifestaciones. Sin embargo lo que parece
definirla es su gravedad, esto lo plantea por ejemplo Lebovici en su
tratado de psiquiatra. Sin embargo las psicosis se separa de
todas las otras perturbaciones del nio ligadas a un dficit
en su desarrollo cognitivo, del lenguaje o motor. Esto
quiere decir que se quiere reemplazar en el caso de las
psicosis, la idea de dficit o deficiencia por la idea de una
alteracin cualitativa.

Lebovici
Alteraciones de la actividad simblica, en particular

del lenguaje.

Se refiere aqu principalmente a la incapacidad de un nio

mayor de 24 meses de expresar sus deseos a travs de

gestos o palabras. En un modo ms general alude a la
imposibilidad de representar, a travs del lenguaje, un
objeto ausente a travs del smbolo.
Es importante sealar el concepto de smbolo que utiliza
este autor. Para este autor el smbolo es un signo concreto
que evoca un objeto ausente o imposible de ser percibido.

 Alteracin del comportamiento, motricidad atpica,

desrdenes en la alimentacin o en el control de esfnteres:

Aqu se complejiza an el problema del diagnstico

diferencial puesto que los sntomas que se incluyen

forman parte de toda la variedad de cuadros en la
infancia, es decir pertenecen a al territorio del
polimorfismo de signos inherentes a la infancia. Se
menciona aqu los comportamientos ritualizados y
cuadros de agitacin normalmente asimilados al
Dficit Atencional y a la Hiperkinesia. Adems de la
enuresis, encopresis, anorexia, etc.

Fobias precoces:
Se describe la dificultad para separarse de

la madre y en forma ms especifica la

ansiedad correlativa del pasaje de lo familiar,
mbito restringido, a lo extra familiar social.

Dificultad para seguir la instruccin escolar:

Aqu se encuentran los llamados fracasos

escolares, a pesar de que ser observa que no

existen dificultades cognitivas que expliquen
las dificultades en el aprendizaje. Los
profesores pueden hablar de falta de
concentracin y atencin.

Alucinaciones y delirios:
Si bien las alucinaciones son poco frecuentes,

algunos autores reclaman su presencia en el

nio, pero a diferencia de los adultos, las
rdenes o comentarios recibidos, son
susceptibles de ser bien resistidas e incluso el
nio puede oponerse a ellas. Respecto a los
delirios no existen estudios que confirmen su
presencia en el nio.

Problemas
A pesar que la clasificacin francesa admite el

diagnstico de psicosis infantil, es posible

afirmar que los criterios que establece son
muy vagos y amplios que no permiten reunir
la experiencia tan diversa que supone el
encuentro con un nio psictico.

Un punto que podramos tomar por ejemplo la relacin y conceptualizacin que se tenga del lenguaje. Desde el punto de vista ms cl
tcnicas usadas con el fin de mejorar la comunicacin. Es por ello que en la actualidad el Fonoaudilogo es el profesional que al pare

Problemas
Un punto que podramos tomar por ejemplo la relacin y

conceptualizacin que se tenga del lenguaje. Desde el punto

de vista ms clsico el lenguaje es comprendido como un
instrumento de la comunicacin, una herramienta al servicio
de la comunicacin, entonces es comprendido como una
habilidad que debe desarrollarse y estimular. Desde esta
perspectiva un nio psictico podra ser tratado al igual que
otro nio que presente otra dificultad del lenguaje, a travs
de ejercicios, repeticiones, es decir, una serie de tcnicas
usadas con el fin de mejorar la comunicacin. Es por ello
que en la actualidad el Fonoaudilogo es el profesional que
al parecer tratara las psicosis o el autismo.

Problemas
Sin embargo si desde el psicoanlisis

consideramos que en la psicosis lo que se

halla principalmente afectado es la relacin
del sujeto al significante, poniendo el acento
en la palabra relacin, entonces las medidas
reeducativas no harn ms que reforzar las
dificultades del nio, volvindolo en el mejor
de los casos en un autmata, nios que
repiten una y otra vez sin ningn sentido
para ellos.

CONTINUACIN
En otros casos es la esfera del comportamiento: cleras, agitacin, rituales obsesivos

bizarros.
FORMAS CLINICAS DE LA PSICOSIS INFANTIL.
Psicosis Simbitica ,Mahler
Primer Desarrollo relativamente normal o por lo menos satisfactorio para la madre.
Una regresin o desorganizacin acaecida durante el segundo o tercer ao de vida. A
veces puede ser un acontecimiento mnimo, pero de carcter traumatizante. Puede
ser una enfermedad, dolores corporales difusos. Variaciones del estado de conciencia.
Una enfermedad que pudo exigir una hospitalizacin, caracterizada por la prdida de
adquisiciones anteriores. Por ejemplo hipotona muscular, retraso del lenguaje. Sin
e3mbargo hay un rasgo diferencial en relacin al autismo: LA ANGUSTIA DEL NIO
PARTICULAMENTE CATASTRFICA CUANDO LA MADRE SE SEPARA DEL EL. Los nio
psicticos instauran una persona, por ejemplo la madre como Objeto Contra fbico, el
resto es investido como objeto fobgeno, a menudo poco diferenciado.
La hiptesis de Mahler es que el nio con psicosis simbitica regresa a un nivel
diferente: al tiempo de vnculo simbitico con la madre.

Continuacin
Si la madre u el objeto contra fbico falla, se

produce un estado de repliegue similar al

autismo. Se caracteriza sin embargo, por su
componente depresivo, con tristeza e
inactividad. A esa edad en cambio los nios
autistas se presentan ms activos para el
observador.
Los nios simbiticos son ms sensibles a
las intervenciones externas.

Crisis de Agitacin
Al entrar en el parvulario algunos nios padecen de una agitacin

que dificulta su adaptacin .

Wallon menciona trabajos sobre inestabilidad motriz. Defecto de la
maduracin del SNC.
En esta misma lnea comparece el sndrome de hiperquinesia. Con
indicacin de tratamiento farmacolgico.
Sin embargo Diatkine plantea que si se estudia en detalle las
manifestaciones hiperquinsicas se puede pensar en psicosis.
Durante el examen se observa un aspecto maniaco de la agitacin.
El nio sigue sin dificultad al examinador, se comporta
familiarmente con l seala detalles mnimos de su ropa o de su
persona. Pasa de un tema a otro, de un juguete a otro. La
desvalorizacin inmediata de los juguetes, sin que se produzca el
menor trabajo elaborativo.

Continuacin
Disposiciones psquicas :
Imposibilidad de tomar en consideracin el discurso del

interlocutor y sobretodo el juego propuesto. Imposibilidad de

incluirlo en su propio juego. Solo juega a su manera, es decir en
forma manaca.
Evolucin muy variable.
Datos anamnsicos muy imprecisos. Son frecuentes malas
condiciones de crianza.
Defensa maniaca si es posible movilizarla, se mantiene sin
modificacin la depresin y angustia.. Es necesario considerar
que la descarga motriz deviene un sntoma muy ruidoso que
puede enmascar, signos de importancia: imposibilidad de tomar
en cuenta al interlocutor, no construir una trama ldica etc.

Continuacin
Se trata de saber lo siguiente.
Si tras estas defensas manacas, existe una fijacin psquica mantiene

sin modificacin la depresin y angustia o si el yo es capaz de otro

funcionamiento. En la primera probabilidad es probable una evolucin
psictica, en el segundo caso la evolucin es ms favorable.

ELFRACASO DE LAS ORG NEURTICAS Y EL POLO PSICOTICO DE LAS DISARMONIAS

EVOLUTIVAS:

El autor se refiere a estados polimorfos cuya significacin no es

inmediatamente evidente. Puede tratarse de nios invadidos por

sntomas que se consideran habitualmente neurticos: por ejemplo las
fobias, que no conducen a focalizar la angustia, por lo que resulta
indispensable la presencia del compaero contra fbico. El examen suele
mostrar la poca eficacia de la simbolizacin y ligazn como procesos de
defensa. Los procesos defensivos ms primarios como la proyeccin,
introyeccin y el desplazamiento reorganizan las representaciones del
nio. Estos estados justifican la nominacin de pre psicosis

LA PSICOSIS DEL NIO MAYOR Y DEL

PREADOLESCENTE
Las psicosis infantiles pueden dividirse en dos grupos.
El primer grupo de nios afectados de psicosis precoces, el segundo

grupo: nios que no han causado ninguna preocupacin en su entorno los

primeros aos o que han presentado algunos signos cuyas dificultades no
eran evidentes.: dificultades del sueo, trastornos de la alimentacin,
problemas de lenguaje, entre otros.
Es necesario afichar otros signos para diagnosticar la psicosis:
Comportamiento bizarro: aislamiento, fobias particulares, la angustia
emerge en fobias atpicas y mal organizadas, hay zonas de inhibicin que
traban el conjunto de la actividad psquica., rituales, juegos atpicos, etc.
Otro punto es que se observa que ciertos productos de la actividad
psquica consciente tienen un investimiento particular. Constituyen el
nico polo de inters del nio. Los adultos se muestran desconcertados
frente a este tipo de produccin psquica. Fallan las categoras habituales
del pensamiento. Es como si se sumergieran en actividades fantasmticas
que suelen durar das y das. La actividad psictica del nio no conoce los
lmites temporales y espaciales, interfiere en la vida cotidiana

Continuacin
El carcter comn de estas actividades psquicas

es la confusin entre dos formas de la produccin

mental, cuya oposicin es fundamental. Un nio
muy tempranamente puede distinguir el objeto de
deseo del objeto percibido. El nio puede
distinguir entre objetos valorados cuya presencia
o ausencia no depende de l y objetos del mundo
imaginario. La oposicin entre el adentro
distincin, lo que equivale a oponer principio de
realidad y principio de placer.

AJURIAGUERRA
Trastornos de las conductas mentalizadas
Rituales:
Se han descrito rituales al acostarse por ejemplo, de verificacin, de contacto, de

limpieza.
Delirio
Resulta muy excepcional antes de los 10 u 11 aos
La constatacin de un produccin imaginativa extensiva plantea el problema de la
percepcin de la realidad.
La temtica delirante se centra sobre el cuerpo, preocupaciones hipocondracas o
temas csmicos. A veces se observan ideas persecutorias, poco construidas y
elaboradas cuanto ms pequeo es el nio.
ANTECEDENTES SOMATICOS
Trastornos del sueo: Insomnio tranquilo, el beb mantiene los ojos muy abiertos en
la oscuridad sin dormir y sin reclamar la presencia materna.
Insomnio agitado : el nio grita, chilla, se mueve, sin poder calmarse durante horas.
Trastornos alimenticios precoces.
Succin deficiente, anorexia, rechazo al bibern. Vmitos a repeticin.

Continuacin
Trastornos esfinterianos:
Retraso en el control o a veces control muy precoz. Llama la

atencin su persistencia e intensidad.

Problema de la Epilepsia:
Es frecuente que aparezca asociada a las psicosis. La aparicin
de crisis epilpticas es una eventualidad frecuente en los nios
psicticos. Se plantea la siguiente discusin clnica. La psicosis
como consecuencia de la epilepsia o la epilepsia como un
sntoma de la psicosis.
En algunos casos las crisis de epilepsia se manifiestan primero,
ocasionando episodios confusionales, en un principio transitorios
y luego progresivamente desestructuraciones verdaderas de la
organizacin psquica

Autismo Precoz Infantil

Leo Kanner( 1943 utiliza este trmino para designar el cuadro

presentado por once nios cuyas tendencias al retraimiento

fueron observadas en el primer ao de vida.
La mayora de estos nios fueron trados con la suposicin de que
eran intensamente dbiles mentales o bien con el interrogante
acerca de una disminucin auditiva
El factor comn de todos estos pacientes es una incapacidad para
relacionarse de manera habitual con las personas y las situaciones,
comenzando esta dificultad a partir del inicio de la vida. Sus padres
acostumbran a describirlos como autosuficientes, cerrados en s
mismos, ms felices cuando se quedan solos, actuando como si la
gente no existiese, y dando la impresin de poseer una silenciosa
sabidura. Las historias de los casos indican invariablemente la
presencia desde el comienzo de una soledad autstica extrema y
que, siempre que es posible, se cierra a todo cuanto le llega al nio
desde el exterior
Qu hace posible ese cerramiento y qu lo tornara imposible?

Continuacin
Lebovici:
Se caracteriza esencialmente por la ausencia de comunicacin del nio con las personas vivas que le

rodean y en particular su madre y flia ms prxima.

Esto abarca todos los registros de la comunicacin:
Mirada vaca
No aparece ni la mmica o los registros habituales de llamada, el nio no responde a las
solicitaciones habituales de los adultos u otros nios.
Parece insensible a las estimulaciones auditivas en general, no se interesa por la voz de la madre. Si
hay ruidos bruscos no desencadenan sobresaltos.
Las reacciones emocionales del nio son extraas. No manifiesta signos de displacer. Permanece
inmvil, con los ojos abiertos y si se despierta en la noche no llora. Por el contrario si se lo cambia de
habitacin se altera fcilmente y no tardan en aparecer violentas crisis emocionales., mientras que
parece insensible a la desaparicin de la madre.
A veces el nio no discrimina entre lo animado y lo inerte.
A veces evitan la mirada del otro en una fuga activa.
Mueve sus manos en el campo visual en forma repetitiva.
Coge la mano del otro en un movimiento utilitario para alcanzar un objeto.
Desarrollo psicomotor variable, a veces se demoran en adquirir la marcha, a veces adquieren la
autonoma en forma muy rpida y se desplazan en forma gil.
Es sorprendente la asombrosa capacidad de los nios autistas para reconocer formas geomtricas o
armar puzzles.

Continuacin
En el cuadro que acabamos de describir no hay

cabida para el lenguaje. Solo cuando este cuadro

se modifica es posible y el nio logra prestar
atencin a algn interlocutor es posible establecer
algn tipo de comunicacin verbal.
Es importante recordar que es la ausencia del
lenguaje lo que muchas veces motiva la consulta.
Otra observacin que es importante:
A pesar de este aparente desorden, no es
infrecuente constatar que los nios adquieren los
hbitos de limpieza normalmente

Continuacin
Vas de entrada:
Un lactante llamativamente obediente y tranquilo que no

intercambia miradas, no sonrisas, no llora, no solicita nada,

permanece en silencio. En algunos casos la ausencia de un
comportamiento afectivo responde a una dificultad maternal.
Madres que viven mal su embarazo, luego de un parto penoso,
la madre se recupera mal de su depresin, queda encubierta
de tal forma que garantiza los cuidados de su beb.
Winnicott: describe dos tiempos:
Una falla en la preocupacin maternal primaria.
Las madres advierten el desarrollo atpico de su beb y
superan la depresin, dedican su tiempo al cuidado del beb y
la depresin cae en el olvido. Se convierten en madres
enfermeras que no le dejan al chiquillo ninguna autonoma.

Continuacin
Otra va de entrada:
Se trata de lactantes que desde los primeros

meses de vida han vivido situaciones

ansigenas para sus padres, tales como
anorexia inmediata, trastornos del sueo,
infecciones repetitivas rinofarngeas, en un
clima dramtico que impide del todo la
instauracin de ciertos ritmos y sincronas
necesarios.

Continuacin
Winnicott:
La prdida puede ser de ciertos aspectos de la boca

que desaparecen desde el punto de vista infantil,

junto con la madre y el pecho, cuando se produce una
separacin en una poca anterior al momento que en
que el beb ha llegado a una etapa de su desarrollo
emocional que pueda equipararlo de manera
adecuada para encarar esa prdida. La misma
prdida de la madre poco meses despus entraara
una simple prdida del objeto, sin ese elemento
adicional de prdida del sujeto

Continuacin
Para un beb muy pequeo, el ser constituye una

corriente de sensaciones. El beb es esa corriente de

sensaciones. Sensaciones centradas en la boca El
cuerpo no parece existir como tal, solo es un manojo
de sensaciones o un conjunto de rganos separados.
Los rganos se presentan como totales, ya que el
beb nada sabe de la relacin que existe entre los
rganos. El es una boca, l es un brazo, etc.
Un beb suele sentirse todo boca, todo vientre.
La diferenciacin entre l y su madre, es mnima o
nula.

Continuacin
Las partes significativas innatas de la madre que lo cuida

parecen experimentarse en funcin de las propias reas

corporales que se encuentran en estado de excitacin.
La boca es el rgano fundamental , ya que es en esa cavidad
donde se experimenta el cuerpo de la madre y su propio
cuerpo.
Las manos del beb, pueden ser percibidas como una boca., al
igual que los brazos que rodean al beb y ciertos rasgos del
rostro.
Segn esas experiencia fsicas se perciban como hostiles o
benignas, se le aparecer la madre al beb como el primer
representante del mundo externo.

Funcin Materna
Las respuestas de la madre difieren del beb en su calidad,

en tanto que ella debe reflexionar sobre su experiencia.

Mediante el distanciamiento comprometido que implica la
simpata, puede ayudarlo a aliviar las tensiones.
Parecera que a medida que la madre cuida, higieniza,
adecuadamente a su beb, lo ayuda gradualmente a
desarrollar una mente independiente
La identificacin con un ser humano comn y corriente
comienza a tener lugar, en vez de la identificacin con un
objeto-extra- ordinario ligado a los procesos corporales. Se
inicia el proceso de diferenciacin entre cosas y personas.
De esta manera la introyeccin e identificacin con una
madre que puede soportar el dolor de la separacin fsica
comienza a tener lugar.

Continuacin
En psicoanlisis el lmite corporal constituye el prototipo

de la separacin entre un interior y un exterior. Al parecer

para Tustin el beb va introyectando rastros del objeto
madre que le permiten tolerar la separacin.
De esta forma formas innatasse transforman en
pensamientos y fantasas.
La satisfaccin mutua salva la brecha entre el bebe y su
madre. Si por alguna razn esta brecha no puede
salvarse, se produce una avalancha de terrores
mortferos. El beb no slo debe soportar la experiencia
sobre cogedora de la falta de algo importante, sino que la
frustracin experimentada en trminos fsicos explosivos
significa que debe soportar la experiencia de algo
nocivo .La falta constituye una pesadilla insoportable.

Continuacin
Para un beb existe la ilusin primaria de que

l y su madre constituyen un continuo de

sustancia corporal.. la toma de conciencia
demasiado abrupta de la separacin fsica
entre ambos es experimentada por el nio
como una ruptura de la continuidad fsica. Las
convulsiones de pnico e ira indican que el
pequeo la experimenta como la destruccin
explosiva de la materia fsica

Tustin
Se ha argumentado que el nio no tiene conciencia de esa

barrera, la cual es elaborada por la percepcin del

observador. Pero mi experiencia me dice que el nio s tiene
conciencia de ella.
En determinados momentos el nio da muestra de tener
conciencia que sus actividades autistas, cuyo objetivo es
lograr la total autosuficiencia, bloquean su capacidad para
responder como persona real a personas y objetos reales.
Esto es comprensible cuando el sistema todo de autoengao
patolgico se visualiza como reaccin a un sentido de
destruccin catastrfica del flujo corporal., y una sensacin
alarmante de separacin cuando la realidad nos acosa con
demasiada fuerza y de manera demasiado cruel
Ustedes se dan cuenta de la sagacidad de a observacin de
Tustin: hay algo de lo real que no ha podido ser tomado ni
por lo imaginario ni por lo simblico y permanece como tal.

Tustin
En los estados patolgicos
De reaccin excesiva parece existir una

expulsin y una intrusin eruptiva que llevan

al encapsulamiento, parece que no habra piel
psquica. La pile es una barrera que permea y
regula el intercambio con el afuera. Para la
autora estos procesos patolgicos buscan la
unicidad con la madre, pero redundan en una
separacin.
Es posible que el nio ejerza un control rgido.