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Infeccin de vas

urinarias

ITU: Trastornos clnicos que van desde bacteriuria asintomtica


hasta infecciones renales con septicemia resultante.
Diagnostico y tratamiento preciso para evitar uso inadecuado de
antibiticos.
Desequilibrio
Respuesta inflamatoria del
urotelio por invasin de MOs
que se suele asociar a piuria y
bacteriuria.
IU nosocomiales mayor
reservorio institucional de
patgenos resistentes

Patognesis

Virulencia del MO, tamao del inoculo y mec. Defensa del husped.

Vas de infeccin:

1.

Ascenso de bacterias periuretrales, mayor parte.

2.

Dispersin hematgena, inmunocomprometidos y neonatos: S. aureus,


M. tuberculosis, Cndida.

3.

Dispersin linfatgena, (VL rectal, colon, periureterino)

4.

Contacto directo de rganos adyacentes en absceso intraperitoneal,


fistula vesicointestinales o vaginales.

Defensas del husped

Regin periuretral y uretral: lactobacilos, estafilo coagulasa -,


corinebacterias y estreptococos.

Cambios por estrgenos, igA cervical y pH bajo favorecen colonizacin.

Anatoma, hombres vs mujeres

Propiedades bactericidas de orina: Osmolalidad, urea, c. Organicos y pH.

Mecanismos contra adherencia bacteriana: Oligosacaridos, uromodulina,


inmunoglobulinas urinarias, exfoliacin uroepitelial, antiadherencia vesical, etc.

Tamm-Horsfall: protena derivada de rin, satura sitios de unin a manosa


del pili 1, bloquea unin de bacterias a receptor uruplakin.

Accin de las clulas fagocticas: PMN


Propiedades antibacterians de mucosa de vejiga y VU: Macrofagos y linfocitos, TNF,
interleucinas e interfern Y
Mecanismo de inmunidad especifica: PMN, NK, etc.

Virulencia bacteriana

Adherencia: Propiedad a unirse al urotelio, Adhesinas + fimbras.tipo 1,


P, S.

Polisacridos capsulares: Capsula K.

Resistencia al efectos bactericida del suero

Hemolisinas: Protenas citotxicas para eritrocitos.

Biofilm: Escudo bacteriano, proteccin de PMN.

Tamao del inoculo

Conceptos

IVU

IVU crnica

Primo infeccin o IVU aislada

Infeccin no resuelta

Infeccin recurrente

Reinfeccin

Persistencia

Ivu baja,alta

Complicada y no complicada

Domiciliara o ambulatoria

Nosocomial

Bacteriuria

Bacteriuria significativa

Piuria

Bacteriuria sin piuria

Piuria sin bacteriuria

Bacteriuria

Sintomtica: Dx con: fiebre mayor 38, tenemos, palaquiuria, disuria, dolor


suprapbico y urocultivo mayor de 10*5 UFC/mL con no mas de 2 especies.

Dos criterios pasados ms cualquiera de siguientes: Nitratos o estearasa +,


piruria mayor 10 leucos/mL, + tincin Gram, piuria.

Asintomtico: Bacteriuria significativa con no mas de dos especies, sin


sntomas. Dos cultivos de misma cepa con 24 hrs de diferencia.

Cistitis: sx clnico de disuria, polaquiuria, urgencia, y dolor suprapbico,


ocasionalmente hematuria.

Pielonefritis aguda: Escalofrios, fiebre y dolor en flanco, acompaado de


hematuria y piuria.

Pielonefritis crnica: Cicatrices renales, dx por morfologa-

Factores de riesgo para IVU

Alteraciones al libre flujo de orina: orgnicas, obstructivas,


funcionales y estructurales.

Procesos predisponente y/o agravantes. DM, edad, hospitalizaciones,


IRC, HPB, etc.

Procesos predisponentes sociales: Vida sexual activa, diafragma,


sexo anal, cunulinguis, homosexualidad, etc.

MOs mas frecuentes:

Especies uro patgenas comunes: E. coli (85%), klepsiella, proteus,


p. aeruginosa, s. aureus, s. saprophyticus.

Especies que pueden ser uro patgenas; requieren incubacin


prolongada o siembra: Gardnerella vaginalis, corynebacterium
urealyticum.

Especies no uropatogenas: M. tuberculosis, C. trachomatis,


ureaplasma urealyticum.

Relacionadas a catteres: E. coli, Providencia stuartii, pruteus


mirabilis, p. aeruginosa, candiad, etc.

Clnica:

Cistitis: Disuria, frecuencia y urgencia. Dolor suprapbico y hematuria


son menos comunes. Das antes que los del tracto superior.

Pielonefritis: Fiebre, escalofros y dolor en flanco. Nauseas y vomitos,


etc.

Absceso renal o perirrenal: Fiebre indolente y masa en flanco con


hipersensibilidad. En algunos asos, salida de pus por la piel.

Diagnstico:

Analisis directo e indirecto del EGO + cultivo.

Colonizacin

Contaminacin

Establecer dx con: Sntomas clnicos, resultados de laboratorio y


urocultivo.

Muestra de orina: durante miccin y por catetrismo. Puncin


suprapbica.

Anlisis de orina

Sntomas: realizar ego.

Ausencia de piuria, esperar por urocultivo.

Aspecto turbio, fetidez, leucocitos mas 10 por camp, enzimas +, nitratos,


proteinuria, pH 6.5-8, eritrocitos mas 5 por campo.

Urocultivo

Siembra superficial directa: mitad agar sangre y mitad desoxicolato o


eosina azul (proliferan gram -)

Inmesin de placa

Bacteriura de 10*2 ufc/Ml de patgeno conocido

Estudios de imagen

No son necesarios en mayora, para problemas graves se requiere


identificar anormales subyacentes que interfieren en el tratamiento.

Sospecha de obstruccin, antecedentes de clculos, necrosis papilar,


antecedentes de ciruga GU, riones poliqusticos en diales o IRG.

Clasificacin de infecciones

IU inferior no complicada (cistitis)

Pielonefritis no complicada

IU complicada con o sin pielonefritis

Sepsis de origen urolgico

Aparato genital masculino: prostatitis, epididimitis y orquitis.

Antibioticoterapia

Profilctica.

Supresora: erradicar el mo

Mecanismo de accin
Medicamento

Mecanismo de
accin

Mec. De resistencia

B-lactmicos

Inhibe sntesis de
pared

B-lactamasa,
alteracin en PFP,
cambios en porinas.

Amino glucsidos

Inhibe sntesis de
protena ribosomal

Produccin de
enzimas

Quinolonas

Inhibe ADN
bacteriano

Nitrofurantona

Inhibicin de
sistemas
enzimticos
bacterianos

TMP/SMX

Antagonista del
met. Acido flico
bacteriana.

Mutacin del sitio


fijador de girasa

Elimina el folato
del ambiente
Alteraciones
enzimaticas

IU no complicadas en adulto
1.

Cistitis aguda no complicada en mujeres:

Dx: Sntomas irritativos (disuria, polaquiuria y tenesmo) y de ausencia de


secrecin e irritacin vaginal en mujeres sin factores de riesgo para IU
complicada

Tira reactivo y EGO

Urocultivo en:

1.

Sospecha de pielonefritis aguda

2.

Sintomas que no se resuelven o que reaparecen en las 2-4 semanas

3.

Sntomas atpicos

Circunstancia

Medicamento

Dosis

Mujer sana

Ciprofloxacino
Levofloxacino
TMP/SMX
Nitrofurantona
Norfloxacino

500
500
160
100
400

Sntomatica 7-10 d
Ivu reciente, 65@, DM

TMP/SMX o
fluoroquinolonas

Igual pero 7 a 10 d

Embarazo

Amoxicilina
Cefalexina
Nitrofurantona
TMP/SMX

250
500
100
160

Hombres sanos
menores 50@

TMP/SMX
Fluoroquinolona

160 mg c/12h, 7d
Igual que anteriores

mg
mg
mg
mg
mg

mg
mg
mg
mg

c/12h,
c/24h,
c/12h,
c/12h,
c/12h,

3d
3d
3d
3d
3d

c/8h, 7d
c/8h, 7d
c/12h, 7d
c/12h, 7d

Pielonefritis aguda no complicada


mujeres

Dx: Dolor en fosa renal, nauseas y vmitos; fiebre mayor 38 o


hipersensibilidad en Angulo costo vertebral.

Ego o tira reactiva

USG renal para descartar obstruccin urinaria o litiasis renal; TC simple,


urografa excretora para px con fibre despus de 72 hr post tratamiento

Tx: Leve: fluoroquinolona durante 7-10 das incluso cefalosporina de 3.

Grave: Fluoroquinolona parenteral, cefalosporina de 3, aminopenicilina


masinhibidor de b-lactamasa, etc.

Tx oral en leves y moderados

Dosis

Ciprofloxacino
Levofloxacino
Si hay antibiograma:
TMP/SMX
Amox-ac. clavlanico

500-750 mg 2 v/da 7-10d


250-500 mg 1 v/da 7-10d
160/800 mg 2 v/d 14 d
500 mg 3 v/d 14 d

Tx. Parenteral en casos graves


Ciprofloxacino
Levofloxacino
Levofloxacino
Alternativas

400 mg 2 v/d
250-500 mg 1 v/d
750 mg 1 v/d

Infecciones urinarias durante


embarazo

Toda mujer embaraza EGO y urocultivo en busca de bacteriuria en 1


trimestre

Bacteriuria asintomtica o sintomtica debe recibir tratamiento por


riesgo a pielonefritis.

Asintomtica: dos urocultivos con 10*5 ufc/ml de la misma especie o


una sola por sonda

Sintomatica: Sntomas + bacteriuria es significativa en muestra de


medio chorro o por sonda con 10*3 UFC/Ml de un uro patgeno.

Rgimen bacteriuria asintomtica


y cistitis

Se puede desarrollar anemia hemoltica durante el tratamiento con


nitrofurantona en particular en pacientes con dficit de glucosa-6fosfato deshidrogenasa y en neonatos de menos de un mes.
Nitrofurantoina

100 mg c/12h, 3-5 D

Evitar en Def g6fd

Amoxicilina

500 mg c/8h, 2-5 D

Resistencia

Amox/Clav

500 mg c/12h, 3-5 D

Cefalexina

500 mg c/8h, 3-5 D

Tmp/smx

Cada 12h, 3-5 D

Evitar 1er trimestre

V.O durante embarazo


Frmaco

Dosis

Comentario

Ampicilina
Amoxicilina
Penicilina V

500 mg c/6h
250 c/8h
500 mg c/6h

Muy usados, efectivos


y seguros

Cefalexina
Cefaclor

500 mg c/6h
500 mg c/6h

Nitrafurantona

100 mg c/ 6h

*Anemia en def. g6pd

Se deben evitar:
Fluoroquinolona

Posible lesin de
cartlago inmaduro

Cloranfenicol

Sx. Cianosis neonatal

TMP

Anemia megaloblastica

Eritromicina

Kernicterus

Tetraciclina

Descompensacin
heptica en madre y

IVU no complicadas envarones


jvenes

Muy pocos entre 15 y 30 @

Rgimen antibitico de 7 das

Mayora infeccin concomitante de prstata, elevaciones del PSA en


suero y volumen prosttico

Evaluacin sistmica por posible afectacin prosttica o renal

Mnima de 2 semanas de tx por afectacin prosttica (fluoroquinolonas)

Prostatitis

Orquiepididimitis

En menores de 35, ITS

C. trachomati y N. gonorrhoeae.

Mayores de 35 son enterobacterias,

1) quinolonas 2)ceftriaxona dosis nica im (125-250mg)

Mas doxiciclina 100mg/12h/7d

Pielonefritis xantogranulomatosa

Infeccin renal crnica que general destruccin generalizada del rion.

Mayora unilateral y producen rin aumentado ni funcional.

Patologa: Acumulacin de macrfagos espumosos cargados de lpidos.

Comienza en pelvis y clices, luego extiende y destruye parnquima


renal.

Factores y etiologa: nefrolitiasis, obstruccin e infeccin. Litiases en


83%.

Proteus y e. coli

Diagnstico

TC: evaluacin de pacientes

Trada clsica: agrandamiento


unitlateral renal + funcin reducida +
calculo grande en pelvis renal.

Parnquima renal se sustituye con


densidad de masas de agua, con
clices dilatados y cavidades con pus.

Gammagrafa renal: confirmar y


cuantificar la funcin renal.

Tratamiento

Nefrectoma, total o parcial.

Terapia antimicrobiana para estabilizar al paciente previo ciruga.

Diferencial: carcinoma clulas renales, carcinoma papilar, y carcinoma


de clulas escamosas.

Absceso renal

Absceso renal, carbunco o ntrax renal, coleccin de material purulento


en parnquima renal.

Infeccin ascendente asociada con obstruccin tubular secundaria a


infeccin previa o calculo, principal por gram asociados a clculos o
riones daados

Clnica: fiebre, escalofros, dolor abdominal o dolor en el costado, puede


tener perdida de peso y malestar general. Tambin sntomas de cistitis.

Laboratorio: Leucocitosis, hemocultivos suelen ser +.

Piuria y bacteriuria si se comunica con sistema colector.

Cultivo: Gram -

Imagen

Ecografa y tac: Distinguir entre otras enfermedades renales


inflamatorias

Ecografa: Mas rpido y menos costoso, se detecta bien cuando esta


muy avanzado

TC: Mtodo de eleccin, Agrandamiento renal con reas redondeadas


de menor atenuacin.

Tratamiento

Incisin percutnea o abierta y el drenaje.

Uso de antimicrobianos en abceso pequeo (menor de 3 cm de


dimetro)

Aspiracin por aguja guiada por US o TC para diferenciar de un tumor


hipervascular

Muestra para cultivo y terapia antimicrobiana adecuada.

Penicilinas, vancomicinas, cefalosporinas de 3ra.

Drenaje quirrgico para mayores de 5 cm

Absceso perirrenal

Rotura de absceso cortical en espacio perirrenal o siembra hematgena.

Antimicrobianos para evitar propagacin

Tx primario drenaje

Nefrectoma si rin no funciona bien o esta severamente infectado.

Tuberculosis genitourinaria

Epidemiologa: 1/3 infectado con Mycobacterium tuberculosis segn


OMS

Oportunista mas comn en pacientes con SIDA, dilisis y trasplantados.

TbGU 15% de TB extrapulmonar.

Inmunologa y patogenia

Interaccin del agente patgeno y respuesta inmune. Respectivas


respuestas humoral y celular.

La primoinfeccin es pulmonar y generalmente no desarrolla clnica,


porque bacilos permanecen latentes y se activan en inmunosupresin.

TbGU es causada por diseminacin hematgena del MO.

Formaimportante de TB, pero poco frecuente

Prevalencia de TbGU es 7% en todos los casos de Tb.

Clnica

Latencia hasta 30@

Sntomas inespecficos: Fiebre, malestar, perdida de peso, fatiga,


sudoracin nocturna.

Sntomas especficos: disuria, polaquiuria, urgencia, hemospermia,


epididimitis, absceso escrotal o renal. Cistitis recurrente: alerta

Mujeres: Trastornos menstruales o infertilidad

Exploracin fsica: epiddimos nodulares no dolorosos, prstata


aumentada de tamao, afectacin testicular infrecuente.

Piuria acida con urocultivo negativo

rgano

Descripcin

Manejo

Rion

Lesin inicial microscpica en


glomrulos en forma de
granulomas (cl. Gigantes de
Langhans), seguido de zona
central de necrosis caseosa con
posterior calcificacin.

Extirpar zonas de calcificacin


grandes. En calcificaciones
extensas con riones no
funcionales: nefrectomia

Urter

Extensin de enfermedad renal


por necrosis papilar: fibrosis y
estenosis.
Unin ureterovesical.

En enfermedad extensiva:
nefrourterectoma

Vejiga

Retraccin vesical principal


complicacin.
Meatos ureterales rgidos,
dilatados y en hoyo de golf

Prstata

Absceso prosttico, atrofia de


vesculas seminlaes

Epididimo

Esterilidad, abscesos epididimarios


o escrotales. Transmisin venrea
muy rara.
Hemospermia

Pene

Muy rara tras contacto, la uretra


tampoco suele afectarse.
lcera superficial del glande, puede
invadir uretra.

Diagnstico

Sedimento urinario: Piuria estril, el 20% tambin tiene cistitis por E. coli.
As como hematuria.

Elisa y PCR: dx srico en busca del ARN del bacilo

Gold estndar: Lowenstein-Jense, ya que la tincin de Ziehl-Neelsen


puede dar falso positivo por M. smegmatis porveniente del surco balanoprepucial.

Prueba cutnea de tuberculina

2 u de PPD intradrmica, a las 48-72 h se mide dimetro de la reaccin


inflamatoria.

Positivo: exposicin y no necesariamente enfermedad activa.

Negativa: Improbable Tb, puede dar en TBC miliar, ancianos o inmunodeprimidos.

BCG puede dar rxn pero si es 10 mm o ms en un pas con alta prevalencia es +

Mayor 5 mm en HIV+, lesiones fibrticas en rx simple, trasplantados o


inmunodeprimidos

10 mm en menores de 4@, personal de laboratorio, IRC, diabticos.

15 mm en sujetos no incluidos

Rx simple ap. urinario

Calcificacin renal o ureteral intraluminal.

Dilatacin de clices

Dilatacin de ureter

Manejo

Drenaje, nefrectoma total o parcial.

Tx antituberculoso de seis a nueve meses.

Isoniacida, rifampicina y pirazinamida, con o sin etambutol, de 6 a 12


sem.

Despues isoniazida y rifampicina por otros 3 a 6 meses.

Cirugia parte importante en caso de abscesos entre prstata y la uretra


(por su resistencia)

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