MORNING REPORT

Pasien I
Identitas
Nama
No.RM
Umur
Pendidikan
Pekerjaan
Agama
Suku
Status
Alamat

Nama Suami
: Tn. A
: Ny. ST
: 35 tahun
: 04-73- 68 Umur
: 31 tahun Pekerjaan : Nelayan
: SMU
: SMP Pendidikan
Lama menikah : 11 tahun
: IRT
Suku
: Sasak
: Islam
: SasakTanggal MRS : 23
Maret 2016, pkl. 19.30
: Menikah
HPHT: 02-07-2015
: Tanak SongDaya
HPL: 09-04-2016

Anamnesis
Keluhan Utama : keluar air dari jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang kiriman dr. Dony Sp.OG dengan

oligohidromnion, mengeluh terdapat cairan yang
keluar dari jalan lahir sedikit-sedikit sebelum
MRS. Nyeri perut (-), Darah (-), lendir (-) dari
jalan lahir, muntah (-), bengkak dikedua kaki (-),
gerakan janin (+) masih dirasakan. Pada saat ini,
pasien hamil ke 2, umur kehamilan 37-38 minggu,
HPL 09-04-2016. Selama hamil pasien tidak
mempunyai keluhan seperti mual dan muntah
berlebih (-) maupun demam (-). BAB dan BAK
dalam batas normal.

 Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat alergi (-), asma (-), HT (-), DM (-)

Riwayat Keluarga/ sosial :
Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat alergi
(-), asma (-), HT (-), DM (-)
Riwayat ANC :
pasien mengaku rutin ANC > 4x selama
kehamilan. USG terakhir tanggal 23-03-2016
Riwayat menstruasi :
Pertama kali menstruasi saat umur 14 tahun,
siklus 27-28 hari dan biasanya berlangsung
sekitar 6-7 hari. Nyeri haid (-). HPHT 02-07- 2015.

 Riwayat Persalinan dan Kehamilan :

G2P1A0H1
I Perempuan/PKMT/9 bulan/spt
B/bidan/3500gr/hidup saat ini usia anak 17 th
III Hamil ini
Riwayat Ginekologi :
Tidak ada keluhan selama kehamilan.
Riwayat KB : pernah menggunakan KB Pil

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
GCS
: E4V5M6
Vital sign

Tekanan Darah

: 120/80 mmHg

RR : 20x/mnt

Nadi

: 82x/mnt

Suhu axilla: 36,50C

Kepala

: Anemis (-), Ikterus (-), Cyanosis (-), Dispneu

(-), Reflek cahaya +/+
Leher
: Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar
thyroid (-).
Thorax
: Simetris (+), Reguler (+), Retraksi (-).
C/ S1 S2 Tunggal, Mumur (-), Gallop (-)
P/ Vesicular +/+, Rh -/-, Whez -/ Abdomen : Membesar, BU (+) N
Ekstremitas
: Akral hangat, Edema -/-, CRT <2 menit.

Status Obstetrik
Inspeksi

: Tampak membesar, striae gravidarum (+),

luka bekas operasi (-).
Palpasi
:
- TFU 3 jari px, 30 cm
- His persalinan (-)
- PBB: 3000 gr
- Leopold I : Teraba bagian besar, bulat, lunak dan tidak
melenting
- Leopold II : Tahanan memanjang seperti papan di sebelah
kanan
DJJ (+), irama: teratur, 134x/menit
- Leopold III : dibagian bawah teraba bagian bulat, keras
dan melenting.
Presentasi kepala
- Leopold IV : masuk pap (4/5)

 Vaginal toucher :

- Jam 20.00 0 cm.

Hasil CTG : kategori I

Pemeriksaan Laboratorium
Pemerisaan Darah Lengkap (23/3/16)
Hematokrit

: 38,6%
Hemoglobin
: 12,7 g/dl
Leukosit
: 10.000/ uL
Trombosit
: 314.000/ uL
Pemeriksaan Serologi
HBs-Ag
: Negatif
Pemeriksaan Kimia Darah
Glukosa sewaktu : 92 mg/100 ml

 Pemerisaan Urine
Warna : kuning
pH: 6.0
BJ: 1.015
Protein: +2
Urobilinogen: Sedimen
- Lekosit: banyak/ lpb
- Eritroasit: 2-4/ lpb
- Epitel: banyak/ lpb
- Kristal (Ca.oksalat): -/ lpb

Diagnosis
G2P1A0H1 UK 37-38 minggu T/H/IU preskep
dengan oligohidromnion

FOLLOW UP
NO
1.

Tanggal

Subjektif

23/03/16 - Tidak ada

(19.30)

Objektif
KU : Baik

Assesment

Planning

G2P1A0H1
TD: 120/80 mmHg UK 37-38
minggu
Nadi: 882x/menit T/H/IU
RR: 20x/menit
preskep
dengan
T.ax: 36,9 C
oligohidro
Letak : kepala
mnion

- CTG

- His: -

Bila inpartu lahirkan

- DJJ : 134x/mnt

Bila kat. I : refening

miso 4x25 mg/
vagina s/d PS 5
Bila Kat II/III SC
Rehidrasi RL 500
spontan
Bila PS 5, OD 12
jam setelah miso
terakhir
- IVFD RL 20 tpm
- 02 4 lpm

NO

Tanggal
23/ 03/
2016
20.30

Subjektif

Objektif

Keluhan (-) KU : Baik

Assesment
G2P1A0H1

TD: 120/80mmHg UK 37-38

Planning
- Hasil CTG
kategori 1

Nadi: 84x/menit

minggu

RR: 20x/menit

T/H/IU

miso 4x25mg sd

T.ax: 36,1 C

preskep

PS > 5

Letak : kepala

dengan

- His: -

oligohidrom

12 jam setelah

- DJJ : 138x/mnt

nion

miso terakhir

- Terminasi ripening

- Bila PS> 5 pro OD

- Bila inpartu pro spt

B
- Obs kel, VS, DJJ,
HIS

Pasien II
Identitas
Nama
No.RM
Umur
Pendidikan
Pekerjaan
Agama
Suku
Status
Alamat

Nama Suami
: Tn. M
: Ny. P
: 43 tahun
: 04-73-70 Umur
: 37 tahun Pekerjaan : Buruh
: SD Lama menikah : 20 tahun
Suku
: Sasak
: IRT
Tanggal MRS : 23 Maret
: Islam
: Sasak 2016, pkl. 21.30
: Menikah
HPHT: : Bentek Pemenang
HPL: -

Anamnesis
Keluhan Utama : keluar darah dari jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang kiriman dr.dony SpOG dengan Ab

Incomplit, mengeluh keluar dari jalan lahir sejak 1
hari yang lalu 100 cc, warna merah dan
kecoklatan, sakit perut hilang timbul. Hasil USG
tanggal 23/ 03/2016 memnunjkan adanya sisa
jaringan. Pada saat ini, pasien hamil ketiga,
Selama hamil pasien tidak mempunyai keluhan
seperti mual, muntah berlebih (-), demam (-). BAB
dan BAK dalam batas normal.

 Riwayat ANC :

tidak pernah
Riwayat menstruasi :
Pertama kali menstruasi saat umur 14 tahun,
siklus tidak diketahui. Nyeri haid (-). HPHT : tidak
diketahui
Riwayat Persalinan dan Kehamilan :
G3P0A0H0
I laki-laki/9 bulan/spt B/dukun saat ini usia
anak 19 th
II perempuan/ 9bulsn/spt B/dukun saat ini
usia anak 14 tahun
III hamil ini

 Riwayat Ginekologi :

Keputihan beberapa kali selama kehamilan.

Riwayat KB : KB suntik 3 bulan
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat alergi (-), asma (-), HT (-), DM (-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak terdapat keluarga yang memiliki riwayat H,
DM, asma, ataupun alergi.

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
GCS
: E4V5M6
Vital sign

Tekanan Darah

: 120/80 mmHg

RR : 20x/mnt

Nadi

: 80x/mnt

Suhu : 36,50C

Kepala

: Anemis (-), Ikterus (-), Cyanosis (-), Dispneu

(-), Reflek cahaya +/+
Leher
: Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar
thyroid (-).
Thorax
: Simetris (+), Reguler (+), Retraksi (-).
C/ S1 S2 Tunggal, Mumur (-), Gallop (-)
P/ Vesicular +/+, Rh -/-, Whez -/ Abdomen :distensi -, BU (+) N
Ekstremitas
: Akral hangat, Edema -/-, CRT <2 menit.

Status Obstetrik
Inspeksi

: Tampak tidak membesar, striae

gravidarum (-), luka bekas operasi (-).
Palpasi
:
- TFU tidak teraba
- His (-), DJJ (-)
Vaginal toucher :
- tidak ada, perdarahan ada 2 cc

Pemeriksaan Laboratorium
Pemerisaan Darah Lengkap (23/3/16)
Hematokrit

: 33,3%
Hemoglobin
: 10,9 g/dl
Leukosit : 13.800/ uL
Trombosit
: 282.000/ uL
Pemeriksaan Serologi
HBs-Ag : Negatif
Pemeriksaan Kimia Darah
Glukosa sewaktu : 113 mg/dl
SGOT : 11 u/L
SGPT : 12 u/L

 Pemerisaan Urine
Warna : kuning teh keruh
pH: 5,0
BJ: 1.025
Protein: +2
Urobilinogen: +1
Sedimen
- Lekosit: 2-4/ lpb
- Eritroasit: banyak/ lpb
- Epitel: 7-10/ lpb
- Kristal: - / lpb

Diagnosis
G1P1A0H0 UK 40 minggu T/H/IU preskep
dengan KPD >24 jam

FOLLOW UP
NO
1.

Tanggal

Subjektif

23/03/16 - Perdarahan
(20.45)

Objektif

Assesment

Planning

G3P2A0H2 - Pro curetase

pervaginam TD: 120/80 mmHg dengan AB
dengan Gativa
incomplit
(+), 20 cc

KU : baik

Nadi: 80x/menit

- Misoprostol 400

RR: 20x/menit

mcg/ vag 6 jam

T.ax: 36,2 C

sebelum kuret

TFU : tidak teraba

-

- Puasa 6 jam
sebelum kuret
- Cek BT/CT