GESTO DO STRESS

PROFISSIONAL
UFCD 6581

Curso Tcnico auxiliar de sade

GESTO DO STRESS
PROFISSIONAL

O Erro Humano
De erro em erro, vai-se descobrindo toda a
verdade.
S. Freud

Quem pensa ver algo sem falhas, pensa naquilo

que nunca existiu, que no existe, e que nunca
existir.
Alexander Pope

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Conceito

Quando se diz errar humano, todos aceitam

esta mxima com condescendncia, numa espcie
de fatalidade qual no conseguimos fugir.
Atualmente, com a evoluo de tcnicas e
sofisticao das tarefas, o direito de errar parece j
no pertencer ao comum mortal. Quem erra
apontado e automaticamente rotulado como algum
que deveria ter agido de forma diferente, e que,
portanto, responsvel por toda e qualquer
consequncia que venha do ato errado.

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Para James Reason, um professor de psicologia que tem diversas

publicaes relacionadas a estudos sobre a natureza do erro
humano, os ERROS so as circunstncias em que as aes
planeadas no conseguem atingir o resultado desejado. De forma
mais detalhada, ele define o seguinte: "Erro ser tomado como um
termo genrico para abranger todas as ocasies em que uma
sequncia planeada de atividades mentais ou fsicas no consegue
atingir o resultado pretendido, e quando essas falhas no podem
ser atribudas interveno de um agente acidental.
Infelizmente, na rea da sade, os erros tm um alto potencial de
gerar consequncias nocivas, isso porque a maior parte dos
processos de assistncia depende do ser humano. Sendo assim,
entender como o ser humano erra de forma a criar sistemas que
evitem ou minimizem a chance dos erros serem cometidos, a base
para uma assistncia em sade mais segura.

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Quando pensarmos em erro humano temos que ter
em mente o seguinte:
Todos erram;
Os erros geralmente so o resultado de
circunstncias que vo alm do controle das
pessoas;
Sistemas ou processos que dependem da
perfeio humana so inerentemente
defeituosos.
Muitas so as causas para o erro humano
(Tabela).

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Causas do Erro Humano
Falha de comunicao
Falta de experincias ou treino eficaz
Falha de memria
Negligncia, cansao, fadiga
Equipamentos mal projetados
Preconceito e esteretipos
Ignorncia / pensamento lgico baseado em certezas (dedues)
Condies de trabalho ruidosas
Outros fatores pessoais e ambientais

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Desempenho

humano

O erro humano um reflexo de uma resposta mental a uma

determinada atividade.
Rasmussen sugere trs nveis de desempenho humano com
base no seu comportamento da resposta mental. Os trs nveis
em ordem decrescente de familiaridade com uma atividade so:
1 - Baseado nas Habilidades: ocorre em situaes onde so
utilizados padres armazenados de instrues j programadas.
Aqui esto includas as atividades ditas familiares, realizadas
em ambientes confortveis. O ser humano neste tipo de
atividade funciona em piloto automtico;

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2 - Baseado nas Regras: ocorre com problemas familiares que so
abordados pela utilizao de regras. Aqui utiliza-se a lgica, pois em
geral, associam-se atividades conhecidas a outras j padronizadas e
que servem de base para a resoluo da nova tarefa;
3 - Baseado no Conhecimento: ocorre com situaes novas, em que as
aes devem ser planeadas face a um processo analtico consciente,
bem como o conhecimento armazenado. O resultado depende
fundamentalmente do conhecimento prvio e da capacidade de
anlise, ou seja, aqui funciona muito o mtodo por tentativa e erro.
Importante saber que, medida que se adquire experincia numa
atividade, progressivamente o comportamento baseado no
conhecimento passa para o baseado nas habilidades.

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Tipos de Erro

James Reason classifica os erros com base nos nveis de

desempenho humano de Rasmussen e sugere:

1 - Erros baseados nas Habilidades: escorreges e deslizes
quando a ao realizada no a que se pretendia; excesso de
confiana; (ex.: mdico)
2 - Erros baseados nas Regras: aes que visam a inteno
planeada, mas no atingem o resultado pretendido por m
aplicao de uma regra ou um plano desadequado; (ex.: tipos
de cola)
3 - Erros baseados em Conhecimento: as aes no atingem o
resultado pretendido por falta de conhecimento. (ex.:
estagirio)

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Consequncias

Acidentes com o prprio (mortal, incapacidade

permanente, doena profissional) e/ou com o outro;
Custos diretos e indiretos
Mau ambiente de trabalho
Falta de motivao
M imagem da instituio
Perda de utentes/clientes ou insatisfao destes

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Medidas preventivas

Segundo Faria (1995), a gesto do erro possvel, todavia,

impossvel anular totalmente a possibilidade de erro.
Parece que a nica atitude realista consiste em contribuir
para que ele no ultrapasse o limite do razovel.
Assim sendo, muitos aspetos do comportamento humano
podem ser aperfeioados:
- Formao continua e maior superviso/orientao
prtica
- Investimento em relaes interpessoais positivas
- Aceitar as condies fisica ou psicolgica limite e
procurar ajuda profissional

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Quando se fala em stress este serve, muitas vezes, de
desculpa para os nossos esquecimentos ou
aborrecimentos. Pois vivemos numa poca cada vez
mais agitada...
Quais so os factores promotores de stress na nossa vida
e como os podemos ultrapassar?
No h ser humano que esteja livre de enfrentar
circunstncias indutoras de stress; inevitvel na
existncia humana e s deixa de existir aps a morte.
De facto, o stress uma experincia natural e essencial
para o nosso crescimento e desempenho, tanto pessoal
como profissional (Quick e al.,1986).

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Definies de Stress
o processo complexo atravs do qual um organismo
responde aos acontecimentos que fazem parte da vida do
dia a dia e que so susceptveis de ameaar, ou por em
causa, o bem-estar do organismo
Gatchel, Baum & Krantz, 1989

Relao especfica entre um indivduo e o seu meio,

relao essa que apreciada (ou avaliada) como
excedendo os seus recursos ou ameaando o seu bemestar.
Lazarus & Folkman, 1984

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Factores de risco: emocionais, sociais e organizacionais

So vrios os estudos que tentam descrever as grandes classes
de acontecimentos que provocam o stress no ser humano, para
alm das estruturas de personalidade.
Desta forma, segundo Vaz Serra (2007), podemos estabelecer
classes indutoras (fatores de risco) de stress numa perspectiva
relativa prpria pessoa:
Acontecimentos traumticos: correspondncia a situaes
graves, como por exemplo uma ameaa de morte,
espancamento, vtmia de incndio ou naufrgio;
Acontecimentos significativos da vida: Simbolizam uma
martelada que, de repente, ocorre na vida de uma pessoa.
Podemos referir exemplos como situaes de divrcio, morte do
cnjuge, sada de um filho de casa, perda do emprego;

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Situaes crnicas indutoras de stress:

referemse a problemas perturbadores reguladores/constantes no
desempenho dos papeis e atividades dirias do indivduo.
Por exemplo: ter frequentemente tarefas com prazos
limite; ter demasiadas solicitaes para cumprir ao
mesmo tempo; ter conflitos frequentes com os cnjuges,
familiares ou colegas de trabalho. Como um processo
lento de envenenamento, em sentido figurado.
Micro indutores de stress: pequenos acontecimentos
perturbadores do dia a dia que se vo acumulando. Por
ex.: conduzir diariamente em zonas de muito trnsito;
estar exposto ao fumo de tabaco dos outros; ter vizinhos
intrometidos;

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Macro indutores de stress: relacionados com o papel que o

sistema scio- econmico impe ao indivduo e que podem
ocorrer em dado perodo de tempo na sua vida, tais como as
recesses econmicas, as dificuldades de emprego, os tempos
difceis para determinada indstria, os impostos demasiado
elevados;
Acontecimentos frustrantes: no se materializam ou tardam a
concretizar-se, isto , objectivos esperados que no tm lugar
(na literatura anglo-saxnica designa-se por non events), como
por exemplo, promoo no trabalho, gravidez h muito
desejada, uma reconciliao que tarda acontecer;
Traumas no desenvolvimento: acontecimentos decorrentes na
infncia e que podero vir a ter consequncias prejudiciais na
vida adulta, uma vez que ocorrem num perodo crucial do
desenvolvimento, como por exemplo, uma criana maltratada
ou vtima de abusos sexuais.

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Fatores de risco: Emocionais, Sociais, Organizacionais

Para Cardoso (1999) os seguintes agentes indutores de stress so os

mais importantes:
1) processamento acelerado de informao;
2) estmulos traumticos;
3) sensao de ameaa;
4) alteraes fisiolgicas;
5) isolamento;
6) represso e humilhao;
7) presso de grupo;
8) frustrao e conflito;
9) ameaa aos valores e objectivos;
10) falta de controlo.

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Sinais e Sintomas; Consequncias;
importante fazer a distino entre sinais e sintomas:
Sinais so alteraes do organismo que podem ser
percebidas atravs do exame mdico ou medidas em exames.
Sintomas so alteraes do organismo apenas percebidas e
relatadas pelo prprio, no sendo observveis aos demais.

Os sinais e sintomas de stress variam de pessoa para

pessoa. As manifestaes que podero existir tm a
influncia dos aspetos culturais, do tipo de situao que
desencadeia o stress, da personalidade do individuo, da
manuteno ou esbatimento da situao, da sensao ou no
de controle e do organismo de cada um, na medida em que
ativa certos rgos do corpo e no outros (Serra, 2007).

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Serra (1999) refere que quando os mecanismos de compensao se
tornam inadequados ou excessivos, existem alteraes biolgica,
cognitiva, emocional e do comportamento observvel.
Ao nvel biolgico sentem-se alteraes nos sistemas:
- Cardiovascular (aumento da fora e da frequncia da contraco
cardaca, aumento da tenso arterial, etc.);
- Respiratrio (aumento da frequncia dos ciclos respiratrios,
modificao do equilbrio cido-base como a hiperventilao, asma...);
- Digestivo (aparecimento de lceras, leses gstricas, etc.);
- Genitourinrio (aumento da frequncia urinria, diminuio do nvel
de testosterona, aumento da prolactina e ciclo menstrual irregular);
- Nervoso central (aumento da vigilidade e emoes desagradveis);
- Muscular (tenso nos msculos que leva a sensaes dolorosas que
perduram por algum tempo, etc.);
- Imunitrio (diminuio das defesas do organismo).

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Ao nvel cognitivo, perante uma situao indutora
de
stress, o indivduo desorganiza a sua actividade e funo
intelectual:
- Diminui a sua capacidade de percepo do meio ambiente,
a tolerncia frustrao, a capacidade de deciso, de
ateno, etc. Tudo isto pode resultar em acidentes na
estrada, no trabalho, etc.
Ao nvel emocional, as situaes de stress desempenham um
papel muito significativo; se, por um lado, as emoes
indicam como o indivduo est a avaliar a circunstncia, por
outro ajudam-no a compreender o comportamento
posteriormente emitido. A resposta emocional revela um
trao de personalidade e indica-nos como a pessoa se
relaciona com o mundo.

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Os efeitos do stress em relao ao comportamento
observvel variam em funo da circunstncia adversa
a que a pessoa sensvel e dos recursos e aptides que
tem para lidar com ela.
Quanto mais intenso e prolongado for o stress, menor
ser o desempenho do indivduo: a pessoa passa a um
comportamento observvel inadequado podendo at
recorrer a drogas, consumo excessivo de tabaco, de
comida, de caf, etc. Estas
mudanas so tanto mais
acentuadas quanto mais
intenso e prolongado o stress for.

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Selye, estudou as repercusses do stress sobre o organismo, ao
descrever a resposta observada em circunstncias indutoras de
stress, denominou-a por Sndroma Geral de Adaptao, que
decorre em 3 momentos:
1) Reaco de alarme: caracterizada pelo incio das mudanas
corporais no indivduo (confuso, desorientao e viso
distorcida da realidade) tendo como consequncia a diminuio
da resistncia. Esta fase termina quando desaparece o agente
indutor de stress, impedindo, assim, a passagem para a fase
seguinte. A reaco de alarme semelhante resposta de
ataque ou de fuga, que tem como funo mobilizar todos os
recursos do organismo. No final desta fase, o organismo est
totalmente mobilizado para fazer face ao agente stressor,
contudo, no pode manter esta intensa estimulao orgnica
por muito tempo.

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2) Estdio de resistncia: caracterizado pelo esforo que o indivduo faz
para repor o equilbrio perdido, e que se manifesta por fadiga, ansiedade,
tenso e irritabilidade. Se nesta fase, o indivduo conseguir lidar com a
situao indutora de stress, d-se um apaziguamento geral dos sintomas;
no entanto, se o problema se mantm, o indivduo passa fase seguinte. Se
o agente indutor de stress se mantm activo, mas no suficientemente
severo para causar a morte, as reaces fisiolgicas entram na chamada
fase de resistncia. nesta fase que o organismo se tenta adaptar ao factor
causador de stress.
3) Estdio de exausto: marcado por uma intensa reaco vegetativa,
sendo uma fase reversvel logo que as condies de stress desapaream ou
se atenuem. Os sinais de perigo no trabalho so o crescente absentismo, o
aparecimento de mecanismos de defesa (recusa, iluso, xenofobia, hiperracionalizao, etc.). Se os factores de stress continuarem a influenciar o
organismo muito provvel que as doenas e as leses fisiolgicas e
psicolgicas comecem a aumentar, podendo a morte ocorrer, como fim
ltimo deste processo.

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Consequncias negativas do stress profissional

Cooper & Marshall (1982) falam em cinco factores ou

agentes ambientais indutores de stress no trabalho:
- Factores intrnsecos a um emprego em particular: a falta
de sade mental est directamente relacionada com
condies de trabalho desagradveis, demasiado esforo
fsico e com horas excessivas e inconvenientes, assim como
com ambientes repetitivos e desumanizantes. A sobrecarga,
tanto qualitativa (trabalho muito difcil) como quantitativa
(ter muito que fazer), produz, pelo menos, nove sintomas
diferentes de tenso psicolgica e fsica: descontentamento
no trabalho, tenso no trabalho, baixa auto-estima,
ameaa, perturbao, nveis altos de colesterol, aumento do
ritmo cardaco e aumento do nmero de cigarros fumados;

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- Papel na organizao, nomeadamente, o papel da ambiguidade e do
conflito:
A ambiguidade existe quando um indivduo tem informaes
inadequadas sobre o seu papel, isto , quando h falta de clareza dos
objectivos de trabalho associados ao papel desempenhado, s
expectativas dos colegas de trabalho e ao alcance das responsabilidades
do mesmo.
Kahn et al. (1964) verificaram que indivduos que sofriam de
ambiguidade experimentavam uma mais baixa satisfao no trabalho,
uma grande tenso relacionada com o trabalho, uma maior futilidade e
baixa autoconfiana.
Margolis et al. (1974) referem, como indicadores de stress relacionados
com a ambiguidade, a predisposio depressiva, a baixa auto-estima, o
descontentamento com a vida, o descontentamento e baixa motivao
no trabalho e a inteno de o deixar.

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O conflito existe quando o indivduo que desempenha um papel
particular no trabalho assediado por exigncias conflituosas ou faz
coisas que na verdade no quer fazer ou no pensa fazerem parte da
sua tarefa; a mais frequente manifestao desta situao quando o
indivduo apanhado entre dois grupos de pessoas que lhe exigem
diferentes tipos de comportamentos ou esperam que a sua tarefa
implique diferentes funes.
No conflito de papis podemos identificar dois tipos de conflito:
expectativas contraditrias com as das outras pessoas e papis
contraditrios. A ambiguidade de papis talvez a maior fonte de
stress, tendo como consequncias a falta de clarificao sobre os
objectivos e responsabilidade no trabalho, a incerteza quanto ao que os
seus colegas esperam de si, a falta de informao de como realizar as
tarefas adequadamente, a incerteza de como o seu trabalho avaliado e
dvidas acerca da sua carreira profissional;

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- Desenvolvimento na carreira: refere-se ao impacto da

sobrepromoo, subpromoo, incongruncia do status,
falta de segurana no trabalho, ambio frustrada, etc.
Torna-se cada vez mais evidente que o stress provocado
pelo status social um problema na sociedade ocidental.
- Relaes no trabalho: natureza das relaes com o
patro, subordinados e colegas, uma vez que diversos
cientistas do comportamento sugeriram que as boas
relaes entre os membros de um grupo de trabalho so
o factor central na sade individual e organizacional.

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- Estrutura organizacional e clima:

estar na organizao, isto , aqueles
aspectos da
estrutura de uma organizao que podem tornar a vida do
trabalhador ou insatisfatria ou indutora de stress como,
por exemplo, pouca ou nenhuma participao nos processos
de deciso, falta de consulta efectiva, restries no
comportamento, etc. Coch & French (1948) verificaram que,
quanto maior era a participao dos trabalhadores, mais
alta era a produtividade, maior a satisfao no trabalho,
mais baixo o balano de entradas e sadas do pessoal,
melhores as relaes entre patro e empregado, menor
sentimento de ameaa no trabalho e maior auto-estima.

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Medidas Preventivas

Carrilho (2004) refere que o stress em certa

quantidade necessrio ao funcionamento, ao
desenvolvimento e vida das pessoas, podendo ser
uma fora impulsionadora e construtiva que
encaminha para o sucesso em qualquer actividade
humana, situao que designou de stress positivo ou
activao (Eustress). Caso as situaes indutoras de
stress permaneam por muito tempo, a capacidade de
resposta do organismo esgota, passando a designar-se
por stress negativo (Distress).

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Seyle, um dos autores que mais explorou esta temtica,

referenciou o stress como um processo inerente vida de
todos os organismos e sem o qual um organismo morreria.
Com a vulgarizao do termo stress, passou-se a conotar
modo negativo mas a verdade que existe uma confuso
com o mau stress e o bom stress. De facto, o stress no
deve ser considerado como prejudicial. O que prejudicial ao
ser humano um de dois extremos: ter uma vida demasiado
montona, sem estmulos que a enriquea (como por
exemplo, um profissional dinmico que, com a reforma fica,
de repente, sem nada para fazer) ou, o oposto, isto , uma
vida com um nmero demasiado elevado de exigncias
desgastantes e/ou repetitivas, com as quais o indivduo no
capaz de lidar adequadamente, por falta de recursos sociais
ou pessoais.

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Eustress

Distress

(fase positiva)

(fase negativa)

Vitalidade;

Fadiga;

Entusiasmo;

Irritabilidade;

Optimismo;

Falta de concentrao;

Perspectivas positivas;

Depresso;

Vigor fsico;

Pessimismo;

Lucidez mental;

Doenas;

Relaes interpessoais

Acidentes;

construtivas;

Dificuldadess de comunicao;

Alta produtividade e

Baixa produtividade e

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Kyriacou (1987) refere que, muitas vezes, o que define

uma situao perturbadora no so os factos em si, mas
sim a percepo do sujeito que os experiencia, atravs
da avaliao que este faz das exigncias do meio, e
posteriormente, das suas competncias e recursos
pessoais disponveis. O resultado desta avaliao (que o
indivduo efectua atravs de um processo automtico,
involuntrio e afectivo) determina a resposta de stress.
O estado de stress est intimamente
com a capacidade de adaptao
s circunstncias atuais.

ligado
do individuo

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Quando as situaes indutoras de stress so prolongadas e os

mecanismos de coping so ineficazes, o indivduo pode estar
sujeito a uma situao de burnout. O termo burnout foi
introduzido pela primeira vez pelo psicanalista americano de
origem alem Herbert Freuddenberg, em 1974. Esta designao
evoca a imagem de uma vela a extinguir-se, sendo esta metfora
utilizada pelo psicanalista para definir um estado de fadiga fsica
e mental que ocorre em inmeros profissionais.

Assim, o principal modo de preveno do burnout a capacidade

de ser identificado e diagnosticado pelos mesmos; outro modo de
preveno tem a ver com uma interveno sobre os factores
responsveis, quer a nvel individual, quer a nvel organizacional.

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Certas condutas poderro ter efeitos preventivos, tais como:

Encontrar ideias construtivas para resolver um problema;

Estabelecer prioridades, avaliar o que inadivel e o que pode ser delegado;

Comunicar aos superiores possiveis lacunas ou excesso de trabalho, e

apresentar propostas de melhoria;

Identificar novas tarefas que possam ser atribuidas;

Seguir as polticas vigentes da entidade;

Responsabilidade para planear um trabalho;

Em situao de assdio, reportar imediatamente aos superiores

hierrquicos;

Pedir afirmaes sobre inovaes que sero implementadas;

Procurar ter sempre um plano alternativo;

Reconhecer e aceitar os pontos fortes e fracos do prprio.

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A natureza instvel das tarefas e os imprevistos de trabalho
geram incertezas, em muitos casos, uma melhor
organizao/planificao, uma melhoria na transmisso da
informao, bem como a consulta pessoal ajudam a reduzir as
incertezas ou a torna-las aceitveis, isto ocorre se:

Houver transmisso de informao, no s suficiente mas

tambm com antecipao;
Na tomada de decises, dentro do possvel, forem tomadas
em conta as opinies de todos os envolvidos;
Ocorrer antecedncia suficiente na previso e planificao
da resoluo dos problemas que podem ocorrer.

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Uma das caractersticas do planeamento a flexibilidade,
pois se reservarmos algum tempo para as coisas inesperadas
as situaes de crise diminuiro. Problemas e novidades
resolvem-se com aco e no s com o pensamento, preciso
fazer o melhor que est a nosso alcance, focado, na realidade.
O que est alm do nosso melhor esforo no podemos
controlar.
Uma emoo positiva pode dar asas a trazer uma maior
motivao pelo trabalho.
Uma emoo negativa, pelo contrrio, pode permanecer
durante dias e tornar penoso o trabalho e podendo ter
consequncias nefastas (fadiga, irritabilidade, instabilidade
de carcter, depresses). preciso juntar ainda o facto de que
nem sempre a vida extra profissional corre bem.

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PROFISSIONAL

O limite de sobrecarga psquica pode ser atingido

rapidamente sendo que este limite claramente
individual. Outras condies de trabalho negativas
podem ainda agravar (horrios, tipos de relaes
laborais, ambiente de trabalho, efectivo de pessoal
presente, interrupes, organizao do trabalho).
Independentemente do interesse, da motivao ou da
natureza (mais fsica ou mais mental) da tarefa, existe
sempre uma carga mental ligada ao trabalho. A carga
mental ento tudo aquilo que coloca os nossos
neurnios sob esforo ou presso.

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A carga mental est ligada a todas as tarefas, e no s s

qualificadas de intelectuais, ou seja, a actividade mental
ligada a todas as tarefas, mesmo as mais fsicas.
Certas condies de trabalho facilitam ou dificultam a
actividade mental, interferem na qualidade de vida do trabalho
e ainda na prpria qualidade do trabalho.
As condies, cada vez mais exigentes das tarefas profissionais,
levam a sensaes de vazio e de aumento da fadiga mental. A
actividade mental essencial, no entanto a concentrao e a
reflexo necessitam de um doseamento certo:
Se em demasia: Stress e afogueamento;
Se pouca demais: aborrecimento, adormecimento.

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preciso descobrir e denunciar os agentes que perturbam as
actividades mentais (tais como: indeciso, impreciso, ritmo de
trabalho, recurso intempestivo memria).
O trabalho torna-se mais interessante com a carga mental bem
mais reduzida, ao apresentar-se bem organizado e bem
estruturado; se possvel, evitar interrupes, diminuir o ritmo
de trabalho, diminuir o barulho, evitar gestos de descompostura
e at mesmo a frieza de uma reprimenda; todas estas atitudes
melhoram a capacidade de anlise, reflexo e a tomada de
decises, sobretudo para executar tarefas de preciso ou em
perodos de aprendizagem.
O profissional competente nem sempre aquele que sabe
mais e que estudou mais, mas sim aquele que sabe
aproveitar as circunstncias e consegue prever,
planificar e fazer bem feito.

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O trabalho contm elementos que o podem tornar interessante,

enriquecedor desafogado, ou pelo contrrio, depressivo, ou seja
elementos susceptveis de estimular ou inibir o gosto pelo
trabalho.
Os tempos modernos marcados pela era da velocidade mxima
induzem-nos a saltar de um planeamento para o outro sem
fazermos uma pausa entre eles. Todos ns precisamos de uma
pausa no nosso ritmo. O desenvolvimento do processo de Stress
depende da individualidade de cada um (o seu estado de sade,
do seu estilo de vida, experincias passadas) mas tambm
depende do respeito pelo nosso prprio ritmo.

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Certas condutas podero ter efeitos preventivos, tais como:

Encontrar ideias construtivas para resolver um problema;

Estabelecer prioridades, avaliar o que inadivel e o que pode ser delegado;

Comunicar aos superiores possveis lacunas ou excessivo volume de

trabalho. Apresentar propostas de melhoria.

Identificar novas tarefas que possam ser atribudas;

Seguir as politicas vigentes na instituio;

Defender a responsabilidade para planear o trabalho;

Em situao de abuso (fsico ou mental), repostar ao superior hierrquico;

Pedri informaes sobre inovaes que sero implementadas;

Aceitar e contribuir para uma avaliao de desempenho inicial;

Compreender as propostas do outro, antes de colocar as nossas

insatisfaes, dvidas ou incoerncias.

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Tcnicas de controlo e gesto de stress
O termo ingls Coping tem um significado preciso
e refere-se s estratgias para lidar com o stress.
As estratgias de coping correspondem s
respostas da pessoa que tem como finalidade
diminuir as cargas fsica, psicolgica e
emocional, ligadas aos acontecimentos geradores
de stress. As estratgias para lidar com as
situaes de stress podem ser centradas no
individuo, na diminuio das emoes sentidas ou
na busca de apoio social.

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A funo protetora das estratgias de coping (segundo

Pearlin e Schooler) pode exercer-se por trs formas:

Pela eliminao ou modificao das condies que

criam os problemas;
Pelo controlo perceptivo do significado da experincia
ou das suas consequncias (podia ser pior);
Pela manuteno, dentro dos limites razoveis, das
consequncias emocionais dos problemas.

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Se a resposta direcionada para o evento externo estamos

perante um tipo de coping focado no problema;

Se, por sua vez, ela direcionada para as reaes emocionais ou

estado interno do indivduo designa-se como coping focado na
emoo.

Podem ser usadas em simultneo ou alternadamente.

As estratgias de coping focadas na interao social referemse forma como lidamos e mantemos o relacionamento com os
outros em situao de stress. A pessoa que d apoio manifesta
uma relao emptica - observar a situao na perspectiva/ponto
de vista de quem o solicita; evitar juzos de valor e compreender o
que a pessoa transmite verbal e corporalmente - tende a reduzir
ou a resolver a situao de stress.

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Como lidar, em sade, com

situaes de agonia e sofrimento

De modo a compreender a forma como as pessoas se posicionam

sobre a sua sade e se adaptam s alteraes que nela ocorrem,
existem alguns modelos que pretendem explicar os seus
comportamentos face a situaes de doena.
Abordamos quatro etapas no desenvolvimento psicolgico perante
uma doena:
1 etapa denominada como Incerteza pois o doente tenta
perceber o significado e a gravidade dos primeiros sintomas;

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2 etapa designada por Rutura, implica que o indivduo tenha

a conscincia de que est afetado por uma doena (atravs do
diagnstico ou estado dela), apresentando altos nveis de stresse
e dependncia dos profissionais de sade;

3 etapa referida como um Esforo para recuperar o self,

existindo uma tentativa para controlar a patologia, atravs do
suporte ambiental e da implementao de estratgias de coping;

4 etapa, denominada Recuperao do bem-estar, reflete uma

aceitao da doena e as suas consequncias, e de um novo
equilbrio com o meio.

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Atravs deste modelo verificamos que a adaptao doena crnica
depende de fatores como a avaliao que a pessoa faz do agente stressor
(doena), a eficcia do tipo de coping utilizado e o suporte social e
profissional recebido.
Diferenas individuais tambm podem intervir na forma e intensidade
com que o evento stressante percecionado, bem como, na seleo das
estratgias adaptativas.
Leventhal et al. (1997) referem-se s reaes iniciais face a uma
condio crnica, reportando-se a uma srie de respostas emocionais,
mais ou menos comuns, que as pessoas experienciam e que se podem
traduzir por choque, quando a pessoa se sente alheada da sua prpria
condio (sentindo-se mais observador do que participante); por conflito,
na existncia de pensamentos desorganizados e sentimentos de perda,
raiva, desespero e impotncia; e por uma fase designada de retirada,
quando as pessoas tendem a usar estratgias de evitamento, com
negao do problema e as suas implicaes. Esta retirada poder
permitir que o doente se resguarde e v lentamente contactando com a
realidade at que se ajuste doena.

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As representaes de doena so representaes de
ameaa que tanto influenciam o humor, como motivam
para comportamentos que visam reduzir o potencial de
ameaa da doena. Estas representaes so as crenas
implcitas de senso comum que a pessoa tem sobre a sua
patologia.
O modelo de auto-regulao do comportamento
(desenvolvido por Leventhal et al.), centra-se nas crenas
individuais sobre a sade/doena e nas respostas s
ameaas de doena, em que as crenas acerca dos sinais e
sintomas, bem como, a sua interpretao, medeiam as o
seu comportamento perante a ameaa sua sade. O
doente activo na sua resoluo de problemas.

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Perante uma doena, o indivduo fica motivado para a resolver de
forma a conseguir o seu estado de normalidade ou equilbrio. Assim,
desenvolve dois processos de resposta face perceo que faz da
situao:
A representao cognitiva da doena com a implementao de
estratgias de coping face a essas cognies e a resposta emocional
atravs de estratgias de coping que interfiram no seu estado de
humor.
Dito de outra forma, inicialmente o indivduo tenta atribuir um
significado, um sentido ao problema, baseado nas cognies que ele
tem acerca dessa condio, que incluem as dimenses: identidade,
causa, durao, consequncias e cura/controlo; sendo atravs delas
que o indivduo atribui o seu significado doena. Em simultneo,
ocorrem tambm respostas emocionais que vo contribuir para o(s)
tipo(s) de coping a adoptar.

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A segunda etapa caracterizada pelo desenvolvimento e
implementao do plano de aco ou coping em que o indivduo
identifica e seleciona as estratgias que lhe permitam adquirir o
equilbrio fsico e emocional. Este conjunto de estratgias de coping
pode estar mais focado na resoluo dos problemas (coping de
aproximao) ou na negao desses mesmos problemas (coping de
evitamento).
Por fim, na ltima etapa, o indivduo procede ponderao ou
avaliao do resultado do plano de aco, verificando se as
estratgias de coping utilizadas permitem que ele se adapte sua
nova condio, mantendo o mximo de bem-estar possvel (Ver
figura).

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Estes processamentos ou etapas visam o desenvolvimento de estratgias de

forma a reduzir a angstia e a controlar a doena.
Embora os fatores psicolgicos sejam importantes, tambm tem
importncia os factores sociais e culturais, quer nos processos de avaliao
ou apreciao, quer nos comportamentos escolhidos para lidar ou controlar
a situao.
Petrie e Weinman (1997) referem e sistematizam os fatores que podem
interferir na adoo de determinados comportamentos:

- de natureza socio-demogrfica (idade, gnero, nvel scio-econmico e

educacional, nmero de elementos do agregado familiar, acesso a cuidados de
sade),
- de natureza psicolgica (emocionais e cognitivos),
- de natureza situacional (influncia interpessoal dos pares e famlia)
- relacionados com a perceo dos sintomas.

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Modelo de coping na doena crnica (adaptado de Maes, Leventhal e Ridder, 1996)

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Compreende-se, assim, que perante uma situao de doena

iminente (ex. ndulo na mama) a mulher opte por no procurar
ajuda mdica devido ao medo de se confrontar com uma situao
ameaadora.
Este tipo de estratgia focada na emoo (medo), e no na resoluo
do problema (procurar saber o diagnstico), geralmente observada
pelos profissionais de sade e incompreendida.
Um estudo desenvolvido por Lobo et al. (2009) em pessoas
ostomizadas (ex.: cancro do intestino) revelou que a adoo de
estratgias de coping focadas no problema (procura de informao
sobre novos materiais) foi facilitadora no processo de aceitao do
estado de sade.

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Os diabticos que tm estratgias de coping focadas no problema, tm
diminuio dos nveis de glicose, tendo por isso maior controlo glicmico.
Estas pessoas apresentam menos depresso e ansiedade.
Deste modo, evitar a angstia associada a tarefas adaptativas
muito exigentes pode ajudar a manter o equilbrio emocional,
embora com possveis complicaes futuras da doena (Bennett,
2002, p. 103).
Assim, em doenas que representem uma ameaa muito elevada, exigindo
uma reavaliao do indivduo e o meio (ex. cancro com metstases), o tipo
de coping focado nas emoes pode ser o mais utilizado. Pelo contrrio,
nas situaes em que as ameaas so percecionadas como menores e com
maior controlo (ex. asma e diabetes), as estratgias de coping mais ativas
podero ser as mais adotadas (Maes, Levental e Ridder, 1996).
Lazarus (2000) acrescenta: tanto o coping focado no problema, como
o coping focado na emoo, tm como fim ltimo o
restabelecimento do estado emocional.

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Tcnicas de
auto-proteo do profissional

Parece, no entanto, consensual que as estratgias de

coping de tipo ativo (focado no problema) favorecero os
nveis de adeso, pois estaro mais relacionadas com
situaes percecionadas pela pessoa como controlveis,
enquanto que as estratgias de coping mais passivas
(focadas na emoo) estaro associadas a um pior
ajustamento psicolgico e, como tal, a uma baixa adeso
ao regime teraputico (Santos, 2006).

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De seguida, referem-se alguns aspetos que contribuem para a
reduo da vulnerabilidade da pessoa:

No se expor situao de stress: no pode dizer sim a tudo o que

lhe pedem; delegar tarefas; no abdicar dos dias de frias,
feriados, fins-de-semana ou folgas para descansar; realizar
atividades de satisfao pessoal.
Aprender a resolver problemas... Passa por 4 etapas:
1) Definio e formulao (reunir informao para o problema
passar de vago a concreto, e depois estabelecer
objectivos de
resoluo real)
2) Gnese de solues alternativas (criar o maior nmero de
alternativas vlidas)
3) Tomada de deciso (Avaliar as vrias alternativas e
escolher/aplicar/agir a que nos parece mais indicada para resolver a
situao de stress)
4) Implementao e verificao das solues (avaliao dos
resultados aps colocar em prtica)

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PROFISSIONAL

Pensar com lgica;

Criar objectivos de vida;
Compreender, aceitar e perdoar a si mesmo e aos
outros;
Modificar comportamentos padro, que se repetem e
no nos faz evoluir (identificar sinais de stress e a sua
origem, envolver-se em atividades relaxantes e
aprender outras, que no o trabalho).
Desenvolver aptides de auto-afirmao (de forma a
ter em conta a si e o outro)

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Tcnicas de
auto-proteo do utente

Moos (1982) refere algumas estratgias que o indivduo

poder adotar para lidar com a sua doena, e que podero
influenciar a adeso ao regime teraputico.
Numa da patologia, a pessoa pode negar ou minimizar a
seriedade da doena, separando o lado clnico do lado
emocional, de forma a ter tempo para entender o que lhe
est a acontecer. Ser espervel que, se as recomendaes
teraputicas forem muito complexas e intrusivas na sua vida,
haja baixos nveis de adeso.

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No entanto, outras estratgias como:
procurar informao sobre a doena e o
tratamento, e
aprender a lidar com ela;
traar objectivos concretos e limitados, tentando manter as
suas rotinas habituais;
recrutar suporte instrumental e emocional atravs da sua
famlia e amigos;
perspetivar ou antecipar alguns acontecimentos e situaes
stressantes futuras, de modo a estar preparado para as
dificuldades que possam surgir;
atribuir significados s suas experincias...
... esto relacionadas com o predomnio do coping mais focado
na resoluo do problema e, portanto, esta predisposio para
controlar a doena, perspetiva nveis de adeso mais elevados.

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PROFISSIONAL

O apoio social (familia e amigos) parece ser um dos

fatores psicossociais que mais influencia na adeso, pois
poder ajudar a pessoa a gerir o seu equilbrio emocional
de modo a manter o seu funcionamento face a uma
situao de crise.

Em relao s crianas, parece que uma adaptao pobre

por parte da me, com um predomnio de estratgias de
coping paliativas (coping focado na emoo, no
evitamento, com sentimentos de culpa), poder
influenciar negativamente a prpria adaptao da
criana.

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PROFISSIONAL

Adolescentes com doenas

crnicas esto muito
sensveis a assumir as
normas do grupo.
A modificao do contexto social poder ser
determinante nos comportamentos de adeso,
especialmente em determinadas idades, pois,
frequentemente, os jovens tendem a repetir os
mesmos comportamentos dos seus pares (mesmo que
representem um comportamento de risco e um desvio
ao regime teraputico aconselhado), de forma a
sentirem-se integrados.

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Tarefas do mbito do tcnico auxiliar de sade

O papel dos que prestam cuidados pessoais de sade tm

extrema importncia na sociedade actual.
O tcnico auxiliar de sade deve estar preparado para
prestar o apoio necessrio com dignidade e respeito pela
privacidade e individualidade de quem est ao seu cuidado.
O tcnico, para alm da parte fsica, deve estar disponvel
para ouvir os problemas pessoais de quem est ao seu
cuidado e poder actuar em sua defesa, assim como
fomentar a sua autonomia.

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PROFISSIONAL
Tarefas

que, sob orientao de um profissional de sade, tem

de executar sob sua superviso direta

De acordo com o D.R., as tarefas mais frequentes so:
Ajudar

o utente nas necessidades de eliminao e cuidados de higiene e

conforto;

Auxiliar

o enfermeiro na realizao de tratamentos a feridas e lceras;

Auxiliar

o enfermeiro na prestao de cuidados ao utente que vai fazer ou

fez uma cirurgia;

Auxiliar

nas tarefas de alimentao e hidratao, nomeadamente na

preparao de refeies ligeiras, ou suplementos alimentares, e no
acompanhamento durantes as refeies;

Executartarefasqueexijamumaintervenoimediataesimultneaao

alertadoprofissionaldesade;
Auxiliarnatransferncia,posicionamentoetransporte

do utente.

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PROFISSIONAL

Tarefas que, sob orientao e superviso de um

profissional de sade, pode executar sozinho
Auxiliar nos cuidados post mortem, de acordo com as
orientaes;
Assegurar a limpeza, higienizao e transporte de roupas,
espaos, materiais e equipamentos, de acordo com as
normas e/ou os procedimentos definidos:
1. Assegurar a recolha, transporte, triagem e
acondicionamento de roupa da unidade do utente;
2. Efetuar limpeza e higienizao das instalaes/
superfcies da unidade do utente, e de outros espaos
especficos;

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PROFISSIONAL

3. Efetuar a lavagem e desinfeo de materiais hoteleiro, clnico e de apoio

clnico em local prprio;
4. Assegurar o armazenamento e conservao adequada de materiais
hoteleiro e de apoio clnico;
5. Efetuar a lavagem (manual e mecnica) e desinfeo qumica, em local
apropriado, de equipamentos do servio;
6. Recolher, lavar e acondicionar os materiais e equipamentos utilizados na
lavagem e desinfeo, para posterior recolha de servio interna ou externa;
7. Assegurar a recolha, triagem, transporte e acondicionamento de resduos
hospitalares, garantindo o manuseamento e transporte adequado dos
mesmos.

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PROFISSIONAL

Assegurar atividades de apoio ao funcionamento das diferentes

unidades e servios de sade:
1. Efetuar a manuteno preventiva e reposio de material e
equipamentos;
2. Efetuar o transporte de informao entre as diferentes unidades e
servios de prestao de cuidados de sade;
3. Encaminhar os contatos telefnicos de acordo com as normas e/ou
procedimentos definidos;
4. Encaminhar o utente, familiar e/ou cuidados de acordo com as
normas;
5. Auxiliar o profissional de sade na recolha de amostras iolgicas e
transporte para o servio adequado.

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PROFISSIONAL

DINMICA DE GRUPO