TRAUMA

dr. Sri Inakawati. SpM

SUB. BAG. TRAUMA REKONSTRUKSI
SMF / BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro / RSUP Dr. Kariadi
SEMARANG

TRAUMA MATA

PEMERIKSAAN

PEMBAGIAN TRAUMA :
- TRAUMA MEKANIS
- TRAUMA KIMIA
- TRAUMA FISIS
- TRAUMA PSIKIS

VISUALISASI

PEMERIKSAAN

PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
ANAMNESA :
Proses terjadinya Trauma Kapan/Jenis
Penanganan pertama
Prakiraan Visus
Hubungan Trauma & Visus
STATUS OFTALMOLOGI :
Visus
Segmen Depan & belakang
Keadaan bola mata :
Bentuk / Gerak / Kedudukan, dll

PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan yang diperlukan :
LOUPE
OBLIG ILLUMINASI / SLIT LAMP
OFTALMOSKOP
RONTGEN
USG
CT SCAN

PERALATAN DASAR
8. AIR BERSIH
1. OPTOTIPE
9. EYE SPECULUM
2. PINHOLE
10.FLOURESEIN
3. LAMPU SENTER
11.BEBAT MATA
4. LOUPE
12.EYE SHIELD
5. OFTALMOSKOP
13.PLESTER
6. KAPAS LIDI
7. ANESTHESI TOPIKAL
Back

TRAUMA
MEKANIS

TRAUMA MEKANIS
TRAUMA TAJAM :
TRAUMA TUMPUL :
Closed Globe
Open Globe
Melibatkan
Dinding orbita

TRAUMA TAJAM
Closed Globe
Laserasi
- Palpebra Ruptur kanalis lakrimalis
- Konjungtiva

Luka lamelar
- Kornea
- Sklera

Putusnya otot-otot ekstra okuler

TRAUMA TAJAM
Open Globe

Ruptur
Kornea / Sklera
Sering disertai :
- Penurunan VISUS
- Khemosis, Ekhimosis
- Prolaps Isi Bola Mata : Iris , Lensa, Korpus
Vitreum, Khoroid

COA :
Dangkal, Hifema
Lensa : Katarak (katarak traumatika),
Ruptur Lensa
PROLAPS CV

TRAUMA TUMPUL
NON PERFORASI

1. Palpebra Hematom
2. Konjungtiva Khemosis
3. Kornea Erosi
4. COA Hifema
5. Iris Iridoreksis, Iridodialisis
6. Lensa Luksasi, Sub Luksasi
7. Korpus Vitreum perdarahan (Hemoftalmus)
8. Retina Ablasio
9. Bola Mata Eksoftalmus, Enoftalmus
Kerusakan dinding orbita Blow out fraktur
PERFORASI
Prolap isi bola mata
Sembuh Ptisis-bulbi.

BLOW OUT FRACTURE

Orbital floor fractures :

1. Direct fractures (Unpure Blowout fractur)

2. Indirect fractures (Pure Blowout fractur)

Pure blowout fracture

Unpure blowout
fracture

Mechanism blowout fracture

Blunt force ( > than the orbital Rim)

Inferior orbital rim compresses
Buckling of the orbital floor

Dasar Diagnosis

Sign - Ekhimosis, edema palpebra

- Diplopia
- Exoftalmus (edema >>, orbital
hemorrhage) Enoftalmus
- Ptosis
- Hypestesia
CT Scan

HIFEMA

Yaitu darah didalam Kamera Okuli Anterior

Penyebab :
TRAUMA
1. PRIMER:
Segera setelah trauma
2. SEKUNDER
5-7 hari setelah trauma
SPONTAN
Mis : Rubeosis iridis

PENANGANAN HIFEMA
1. Rawat / Istirahat total
2. Posisi kepala 60o
3. Anti perdarahan
4. Awasi:
TIO / Perdarahan
sekunder
5. Parasentesis

PEDOMAN PENANGANAN

PERTAMA
1. LASERASI PALPEBRA
Amati adanya akibat lain di mata
Bebat mata
ATS
Prinsip terapi : kembalikan fungsi perlindungan
thd bola mata, fungsi ekskresi kan
lakrimalis dan kosmetik
jahit + rekanalisasi
2. LASERASI KONJUNGTIVA
Kecil Konservatif (Topikal AB)
Besar / Luas Jahit

3. LASERASI KORNEA
KATEGORI
1. LAMELAR
2. LUKA TEMBUS
- Dapat menutup sendiri
- KOA dalam
- HA tidak keluar secara aktif
3. LUKA TEMBUS
- HA merembes, KOA dangkal
- Tidak melibatkan Uvea / lensa
4. LUKA TEMBUS
- Melibatkan Jaringan Intraokuler

PENANGANAN
1. KATEGORI 1 & 2
- Konservatif :
- Anti Biotika
- Bebat mata Follow Up
2. KATEGORI 3 & 4
- Jangan manipulasi
- Jangan beri Sikloplegik
(kecuali terpaksa menunda rujukan )
- Bebat mata (kassa steril)
- ATS & Antibiotika parenteral
- Rujuk
Prinsip terapi : jahit kornea / sclera (bila
memungkinkan)

4. BENDA ASING di KORNEA

Tetes anestesi topikal

Ekstraksi Corpus Alienum
Lakukan secara hati-hati dengan
menggunakan
aplikator kapas Cotton buds atau diirigasi

Bila gagal RUJUK

Follow up setelah 24 jam

RUJUK Bila ada komplikasi

BENDA ASING PADA MATA

JENIS :

LOGAM
NON LOGAM
REAKSI :
- BENDA INERT
- BENDA REAKTIF

AKIBAT :

SUPERFISIAL
TEMBUS :
PERDARAHAN
REAKSI JARINGAN
MATA

PENANGANAN :
BENDA ASING

DIPERMUKAAN
Ekstraksi sepanjang
memungkinkan
BENDA ASING INTRA
OKULER :
INERT BIARKAN
REAKTIF DIAMBIL
(Rujuk ke RS dengan
Fasilitas)
bACK

TRAUMA
KIMIA

TRAUMA KIMIA
Kasus kegawatan oftalmik
Dibagi 2 :
Trauma Asam
Trauma Basa

Trauma Basa > merusak dibanding Trauma Asam

Basa bereaksi dengan lemak penyabunan merusak
sel
membran

Berat ringan
tergantung

Vol
Konsentrasi
Kecepatan difusi
CaOH ringan
KOH
NaOH
Ammonium

COMMON ACIDS AND ALKALI

PRODUCK
Acids

CHEMICAL

Ph

Toilet cleaner Sulfuric acid ( 80 % )

1,0 fluid
Battery
Sulfuric acid ( 30 % )
1,0
Pool cleaners
Sodium or calcium
hypochloride Sodium
1,0 hypochloride
Bleaches
1,0

Alkalies
Drain cleaner Sodium or potasium hydroxide
Ammonia
Ammonium hidroxide
14
Dishwasher
detergent
Sodium
12,5
Oven
cleaners
Sodium
tripolyphosphate
12,0 hydroxide
1,4

TRAUMA-ALKALI THOFT
Derajat 1 : Hiperemi Konjungtiva
Keratitis Pungtata

Derajat 2 :

Hiperemi Konjungtiva
Hilangnya Epitel Kornea

Derajat 3 :

Hiperemi/Nekrosis Konjungtiva
Hilangnya Epitel Kornea

Derajat 4 :

Konjungtiva Perilimbal

Nekrosis 50 %

CLASSIFICATION OF ALKALI BURNS

Grade 1

Grade 3

Total epithelial loss with stromal haze, iris

Corneal epithelial
detail
damage
No conjunctival ischemia seen nne third to one-half of limbus ischemic
Good prognosis
vision reduced, perforation rare

Grade 2
Hazy cornea, iris detail seen

Less than one third of limbus

ischemic
Good prognosis

Grade 4

Cornea opaque, no details or iris

seen
More than one-half of limbus
ischemic
Poor prognosis, chronic course

PENGOBATAN
TRAUMA - ALKALI
1. Netralisasi Irigasi
2.
3.
4.
5.
6.

dengan air 30 menit

Ukur PH Air-mata
Debridement, Antibiotika
Diberikan Sikloplegik
Hati-hati dengan Steroid
Lensa Kontak

TRAUMA ASAM
Penetrasi Zat Asam kejaringan
berlangsung lambat,
karena terjadi koagulasi protein
PENANGANAN

sama dengan penanganan

Trauma Alkali
BACK

TRAUMA FISIS

TRAUMA - FISIS
THERMI
S
SINAR

PANAS - DINGIN
SINAR - X
ULTRA - VIOLET
INFRA - MERAH

SINAR X
INFRA MERAH

Katarak
Retinopathi Solaris,

Katarak

ULTRA VIOLET
Superfisial

Keratitis

Las - Listrik
Sirkit Pendek
Back

TRAUMA
PSIKIS

TRAUMA PSIKIS

STRES

CSR (Central Serous ChorioRetinopati)

OFTALMIA SIMPATIKA
UVEITIS BILATERAL GRANULOMATOSA DIFUSA
EXITING EYE
SIMPATIZING EYE
OK TRAUMA TEMBUS YANG MENGENAI UVEA
TERJADI: 10 HARI BERTAHUN-TAHUN
ETIOLOGI
: REAKSI HIPERSENTIVITAS PIGMEN
UVEA
TERAPI : ENUKLEASIO BULBI
( EXITING EYE )
UVEITIS
( SIMPATIZING EYE )

OFTALMIA SIMPATIKA

UVEITIS pada salah

satu mata, yang
disebabkan oleh karena
trauma tembus yang
mengenai uvea mata
kontra lateral.

HAL PENTING YANG PERLU

DIPERHATIKAN

1. ANAMNESA yang mengarah

2. Periksa VISUS sebelum terapi /

sebelum dirujuk ( kecuali trauma

kimia )
3. RUJUK bila visus kurang dari 6 / 18
4. MANIPULASI MINIMAL
bACK

ANATOMY OF THE EYELID

Seven structural layers
:
~ Skin and subcutaneous
tissue
~ Muscles of protraction
~ Orbital septum
~ Orbital fat
~ Muscles of retraction
~ Tarsus
~ Conjungtiva

Lamellar Anterior

kulit & jaringan

subkutis
m. protraktor / m.
orbikularis

Lamellar Media
septum orbita
m. retraktor palpebra /
lig capsulo palpebra &
m. tarsal inf.

Lamellar Posterior
Tarsus
Konjungtiva

Tiga elemen penting

Kulit lapisan luar
Mukosa lapisan dalam
Semirigid skeleton antara kulit
dan mukosa

ENTROPION
Eyelid margin inversion

Contact between eyelid margin /

eyelash and ocular surface

Operative

Classification
Congenital Entropion
Acute Spastic Entropion
Acquired Entropion
Involution or senile
Cicatricial

Congenital entropion
Rare
Lower eyelid
Excessive thickening of the skin &

orbicular muscle tarsal plate rotation

Differentiated by epiblepharon

Congenital entropion
Treatment
Mild Transverse suture
Severe Hotz procedure

Acute Spastic Entropion

Ocular irritation or inflammation,
long lasting eye pad Higher
orbicular muscle tonus eyelid
margin rotation
Temporary
Underlying involution changes

Acute Spastic Entropion

Treatment :
Temporary procedure eyelid
margin eversion :

Taping
Cautery
Transverse suture

Involutional or Senile
Entropion

Lower eyelid > Upper eyelid

Patophysiologic factors :
1.Horizontal laxity
Snap back test
Distraction test
Canthal laxity
2. Retractor palpebral disinsertion

Involution or Senile
Entropion

3. Enophthalmos
4. Overriding orbicular muscle

Normal

Overriding

Cicatricial entropion
Posterior lamellar cicatric

tarsoconjunctival tissue contraction

eyelid margin rotate inward

Trichiasis, distichiasis,
symblepharon, ankyloblepharon,
epidermalisation

Cicatricial entropion