Manejo de la Depresin en Pacientes

con Enfermedad Cardiaca Coronaria

Grupo No. 2
Programa de Psiquiatra
2012-B

Introduccin
Los pacientes que sobreviven un infarto agudo
del miocardio (IM), a menudo enfrentan un
periodo de ajuste psicolgico y social.
Estn enfrentados a la posibilidad de quedar con
incapacidad fsica o morir. Las rutinas diarias y la
autoestima se ven afectadas.

Introduccin
Pacientes con enfermedad
coronaria que no han
sufrido un IM, viven con el
hecho de que esto es una
posibilidad, tambin lidian
con otros sntomas.

Introduccin
Dados los factores estresores anteriores, no es de
sorprender que hasta el 65% de los pacientes que han
tenido un IM padezcan de ansiedad y/o depresin.
Aunque la mayora recuperan su afecto normal,
muchos desarrollan formas mas serias de depresin
clnica.

Desrdenes Depresivos
Segn el DSM-IV, la
depresin mayor es una
entidad psiquitrica seria
que por lo general sigue un
curso recurrente o crnico.

Desrdenes Depresivos
Un episodio de depresin mayor es aquel en
el que se presentan 5 o mas sntomas depresivos
(incluyendo estado de animo disfrico o perdida
de inters en actividades cotidianas), que se
prolongan por dos semanas y que afectan el
funcionamiento normal del individuo.

Desrdenes Depresivos
Entre un 16 a 22% de
pacientes post IM tienen un
episodio
de
depresin
mayor
pocas
semanas
despus del evento. Un
tercio durante el primer ao

Desrdenes Depresivos
La depresin menor se
presenta si existen de 2 a
4 sntomas depresivos
(uno de ellos estado de
animo disforico o perdida
de inters en actividades
cotidianas).

Desrdenes Depresivos
La distimia es un desorden moderado. Tiende a
ser persistente y se asocia con baja autoestima
crnica. Se diagnostica con estado de animo
disfrico y 2 o mas sntomas depresivos por al
menos 2 aos.
Pueden superponerse episodios de depresin
mayor. doble depresin
25% de pacientes post-IM presentan depresin
menor o distimia.

DEPRESIN Y ENFERMEDAD FSICA

Efectos de la Depresin en Pacientes
Cardacos

DEPRESIN Y ENFERMEDAD FSICA

Efectos de la Depresin en Pacientes
Cardacos
Pacientes con enfermedad Cardiovascular tienen mayor
probabilidad de experimentar Problemas Sociales en el primer ao
de recuperacin de un IM.
Retorno laboral ms
lento en estos
pacientes que
quienes no tienen
depresin.

Menor readaptacin
al medio Social.

DEPRESIN Y ENFERMEDAD FSICA

Efectos de la Depresin en Pacientes
Cardacos
El estudio de Stewart, Greenfield, Hays et al, de 1989, comprueba
la relacin entre el funcionamiento psicosocial y una variedad de
enfermedades mdicas crnicas.

Los Peores Efectos se

atribuyeron a
Enfermedad Cardiaca
y Padecimientos
Gastrointestinales.
En todos los otros padecimientos con
pobre readaptacin al medio social,
especialmente en Enfermedad
Cardiaca y Gastrointestinales.

DEPRESIN Y ENFERMEDAD FSICA

Efectos de la Depresin en Pacientes
Cardacos
DEPRESIN

Aumenta el Riesgo
de Morbimortalidad
en pacientes con
enfermedad
coronaria.

Asociado a Mortalidad
por causa
Cardiovascular
Pacientes
recientemente
diagnosticados con
Enfermedad Coronaria
Pacientes con ciruga
de revascularizacin
miocrdica

DEPRESIN Y ENFERMEDAD FSICA

Efectos de la Depresin en Pacientes
Cardacos
DEPRESIN

Aumenta 4 veces el
riesgo de Mortalidad
(en los primeros 6
meses post IAM).

Significancia
pronstica equivalente
a Disfuncin VI y
Antecedentes de IM

TRATAMIENTOS PARA
LA DEPRESIN

FARMACOTERAPIA
Antidepresivos Tricclicos (TCAs)
Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO)
Inhibidores Selectivos de la
Recaptacin de Serotonina
(ISRS)
Antidepresivos de Segunda
Generacin Enterocclicos

Eficacia en pacientes cardiacos??

Contraindicacin en pacientes
cardiacos??

FARMACOTERAPIA
Conduccin
cardiaca
TCAs IMAO
:
Contractibilidad
Frecuencia
Ritmo
Hipotensin
Ortosttica

Angina Inestable
Trastornos de la Conduccin
Insuficiencia Cardiaca
Otras enfermedades Coronarias

FARMACOTERAPIA
SSRI:Libre de efectos secundarios
cardiacos
Riesgo: Interaccin de
frmacos

PRECAUCION
ES
APROPIADAS

Son
frecuentemente
seleccionados
para
el
tratamiento de la depresin
en
los
pacientes
con
enfermedad coronaria.

FARMACOTERAPIA
Pocos estudios aleatorizados controlados
sobre la eficacia de los antidepresivos en
ptes cardiacos.
La mayora de los estudios se centran en
la seguridad mas
nopueden
en la eficacia
.
No
responder a los
mismos tipos de tratamiento.
Estudios
clnicos
mas
dirigidos: la depresin puede
ser tratada con xito con los
antidepresivos
convencionales .

FARMACOTERAPIA
Shores y colegas:
- Se necesitan ms ensayos clnicos de
ISRS.
- Ensayos de evaluacin de la eficacia y
la seguridad
de otros tipos de antidepresivos:
nefazodona,
venlafaxina y bupropin.

FARMACOTERAPIA
ESTUDIO ALEATORIZADO, SERTRALINA
ANTIDEPRESIVO PARA EL INFARTO
CARDIACO
Diseado para evaluar la seguridad y eficacia de
sertralina
(SSRI)
en
pacientes
deprimidos,
hospitalizados por IAM o angina inestable.
Cualquier antidepresivo es seguro para el uso
temprano luego de un IAM.
Slo es moderadamente eficaces, y slo en los
pacientes con depresin recurrente relativamente
severa.

PSICOTERAPIA
Algunos pacientes no se adhieren a la
farmacoterapia
Algunos medicamentos estn
contraindicados en pacientes cardiacos
Necesidad de tratamiento mas intensivo y
emocional que el que brinda el mdico
Evidencia de mejor respuesta a terapia
combinada

 Gran variedad de intervenciones

psicoteraputicas. Algunas mas
eficaces que otras
De las formas de terapia para la
depresin unipolar:
Terapia cognitiva
conductual
Psicoterapia interpersonal
Significativamente ms eficaz que el placebo ms
manejo clnico
Casi tan eficaz como, tan eficaz o ms eficaz que los
medicamentos antidepresivos ampliamente utilizados.
(dependiendo de la prueba)

TERAPIA COGNITIVA
CONDUCTUAL
Tratamiento a corto termino
que se enfoca en la
modificacin de
pensamientos y creencias
depresivas
Aprenden que sus
pensamientos gobiernan su
animo
La mayora de pacientes no
son concientes de sus
pensamientos estresantes
antes de entrar al
tratamiento

TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

Identificacion de pensamientos maladaptativos y
reemplazo por pensamientos mas racionales y
adaptativos
Se asignan tareas conductuales (Ir a reuniones,
iniciar conversaciones etc) para hacer notar los
resultados diferentes
Incremento de las habilidades y confianza del
paciente
Las habilidades aprendidas pueden usarse para
encarar diferentes problemas nuevos despues de
terminado el tratamiento

TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

Dificultades= Enfermedad, pobre educacin,
depresin severa
En estos casos se prefiere el componente
conductual del tratamiento y no el cognitivo
Ejemplo= Retomar las actividades normales
sin necesariamente tener que cambiar las
ideas pesimistas

Psicoterapia
Interpersonal
TIP fue desarrollada originalmente como un
tratamiento a corto plazo para la depresin mayor
para su uso en la investigacin clnica.
puede ser utilizado tambin para depresin menor
en pacientes mdicamente enfermos
se centra en la solucin de los problemas
interpersonales como una manera de superar la
depresin.

 En evaluacin inicial, se identifican los problemas

sociales e interpersonales que pudieron haber
jugado un papel en el inicio de la depresin del
paciente

prdidas interpersonales
por ejemplo la muerte de un amigo cercano

transiciones de roles por ejemplo, prdida

de empleo debido a una enfermedad mdica

 los conflictos de rol

por ejemplo, conflicto marital

Dficit de habilidades sociales que interfieren con la

capacidad de formar relaciones o para ganar el
apoyo emocional

META:
tratamiento exitoso?? el nfasis se desplazara
hacia la consolidacin y el mantenimiento de las
ganancias que se han logrado y el desarrollo de
habilidades de prevencin de recadas

un paciente anciano que se deprime despus

de mudarse para vivir ms cerca de sus hijos
y sus nietos despus de someterse a una
ciruga de bypass coronario.
A pesar de las ventajas de vivir ms cerca de
la familia, el se podra ver perjudicado por la
prdida de contacto frecuente con los viejos
amigos.
En la terapia interpersonal se concentra en
ayudar al paciente a llorar esta prdida y a
desarrollar amistades en su hogar nuevo

Psicoterapia para la depresin en pacientes con

enfermedad coronaria

La depresin tiene un impacto importante en el ajuste

psicosocial y mdico en pacientes con enfermedad
coronaria, existe una creciente inters en el tratamiento
psicoteraputico.
Numerosos estudios han puesto a prueba las
intervenciones psicolgicas para aliviar diversas formas
de angustia emocional en esta poblacin.
Se ha encontrado que los pacientes con cardiopata
coronaria obtienen importantes beneficios psicosociales
de las intervenciones psicoteraputicas

 muchos de estos estudios tienen limitaciones

metodolgicas, incluyendo muestras pequeas,
grupos de control inadecuados, procedimientos de
asignacin al azar y la evaluacin inadecuada de
los resultados psicolgicos.
La mayora de estos estudios han evaluado la
adicin de las intervenciones psicosociales para la
atencin habitual o en un programa de
rehabilitacin cardiaca
Una amplia variedad de intervenciones
psicoteraputicas y conductuales han sido
probadas, incluyendo la psicoterapia de grupo
tradicional y ejercicios de relajacin.

 Los objetivos principales son diversos, dependiendo

del estudio, la intervencin pueden haber tenido la
intencin de reducir la ansiedad o la depresin,
para modificar el comportamiento hostil o para
promover el ajuste psicosocial.
los pacientes generalmente se vuelven menos
deprimido como resultado del tratamiento, pero la
mayora de los ensayos aleatorizados no han
demostrado una reduccin significativa de la
depresin mayor en los grupos intervenidos que en
los grupos de control

OTROS TRATAMIENTOS
EJERCICIO
Lawlor y Hopker: meta-anlisis controlado, y aleatorio de
ensayos clnicos de la prctica de ejercicio como
tratamiento para la depresin.
Errores metodolgicos: evaluaciones no cegadas, anlisis
de resultados con protocolos incompletos e insuficiencia en
el seguimiento.
la eficacia de ejercicio en el tratamiento de la depresin
todava no se ha establecido firmemente.

 Blumenthal y colegas: 156 pacientes ancianos

con depresin mayor
en un ensayo clnico
controlado aleatorio de la prctica de ejercicio,
Sertralina o Sertralina ms entrenamiento: No
diferencias significativas en alguna medida de la
depresin.
uso del ejercicio puede ser un efectivo
tratamiento antidepresivo en pacientes mayores
y posiblemente en pacientes cuidadosamente
seleccionados con enfermedad coronaria estable.

Tratando la depresin en orden de reducir

la morbimortalidad mdica en paciente con
enfermedad coronaria
FARMACOTERAPIA
Falta evidencia de la seguridad y eficacia en el uso de antidepresivos en
pacientes con enfermedad coronaria

Menos se conoce de los

efectos del tratamiento de
la depresin en eventos
cardiacos subyacentes

Tratando la depresin en orden de reducir

la morbimortalidad mdica en paciente con
enfermedad coronaria
FARMACOTERAPIA
Avery y Winokur en un estudio de 1976
Pacientes con tratamiento inadecuado para la depresin presentaron
mayor frecuencia de muertes que aquellos con tratamiento adecuado.
Estudio SADHART
La muestra no fue suficiente para establecer si definitivamente el uso de
Sertralina reduce eventos cardiacos en pacientes deprimidos.
Pero
Se report una tendencia No
significativa hacia un menor
nmero de eventos
cardiovasculares

Tratando la depresin en orden de reducir

la morbimortalidad mdica en paciente con
enfermedad coronaria
FARMACOTERAPIA
SSRI (Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina)
Posible beneficio consistentes con resultados de estudios epidemiolgicos
y de laboratorio
SSRI en Inhibicin de la
activacin Plaquetaria

Gran Activacin
plaquetaria en pacientes
deprimidos
Mecanismo que aumenta
el riesgo de enfermedad
coronaria en estos
pacientes.

PSICOTERAPIA
Revisin cuantitativa de 16 ensayos controlados
aleatorizados
Se encontr que pacientes con psicoterapia
tenan tasas significativamente menores de
morbilidad y mortalidad, comparados con los del
grupo control

 Resultados alentadores pero se

encontraron serias limitaciones
metodolgicas y algunos resultados
negativos
Procedimientos de aleatorizacin
defectuosa
Muchos combinaron intervenciones
educacionales con psicoterapia sin
controlar las posibles interacciones entre
si.

ENSAYO CLNICO ENRICHD

Mejorando la recuperacin de la cardiopata coronaria
Estudio clnico multicentrico, aleatorizado y controlado.
Pacientes deprimidos despus de un IAM (2481) mujeres:
1084 ; hombres: 1397.
Atencin habitual o Terapia cognitiva conductual personal o
grupal
Objetivo: Determinar si el tratamiento de la depresin y
apoyo social insuficiente ,tras IAM reduce el riesgo de
recurrencia de infarto y la muerte.

ENSAYO CLNICO ENRICHD

Depresin severa > 24 segn escala Hamilton y pctes sin
respuesta a CBT: sertralina.
Grupo intervencin tuvo mejora levemente mayor que en grupo
cuidados habituales despus de 6 meses. 1,7 pts. escala Hamilton
Finalidad estudio determinar si intervencin reduca tasa de
recurrencia de infarto o muerte por otra causa.
No hubo diferencias entre grupos para reinfarto despus de 29
meses de seguimiento.
Continan en discusin los resultados de ENRICHD. Cualquier
terapia para la depresin pueden mejorar la supervivencia?

 Anlisis secundarios de ENRICHD: Determinar si

haba relacin entre mejora en depresin y
supervivencia, despus de 6 meses de
intervencin.
Aplico: pctes con BDY >10, historia pasada de
depresin mayor.
Grupo intervencin: pctes sin mejora de
depresin: mayor riesgo de mortalidad tarda
despus de IAM.

 Vigilar cuidadosamente pctes resistentes a tto estndar

para depresin.

Se justifica atencin cardiolgica mas agresiva, controlar

factores de riesgo modificables y comorbilidades medicas.

CONCLUSIONES
El uso de psicoterapia y farmacoterapia en
manejo de la depresin No evidencia clara
mejora en la supervivencia de pctes con
enfermedad cardiaca.
Inhibidores en recaptacin de serotonina
mejoran de forma segura la depresin en pctes
con Cardiopata coronaria.
Cierta evidencia muestra que ejercicio puede
mejorar la depresin.

Muchos pacientes con depresin y

enfermedad coronaria no reciben
ningn tto para su depresin.
En un estudio solo 10% de los pctes
con coronariopata y depresin
mayor recibieron tto.

 Solo 26% de los paciente con ICC y

depresin recibieron tto, incluso despus
de informar sobre la depresin
al
cardilogo o al medico de atencin
primaria.
Pacientes con depresin deben ser
identificados y tratados con el fin de
mejorar su entorno psicosocial, bienestar
y calidad de vida.

El DOLOR CRONICO Y LA
DEPRESIN

INTRODUCCIN
Dolor crnico: afecta entre 50 a 80 millones de
personas en USA, los sentimientos de depresin
con frecuencia acompaan al dolor.
tristeza, prdida de placer y la fatiga.
Malestar transitorio
debilitantes.

episodios persistentes y

 ms del 50% de los pacientes con

depresin clnica reportar dolor como
un sntoma.
Banks
y Kerns: 30-54% de los
pacientes
sufren
de
trastorno
depresivo mayor.

La depresin y la
enfermedad fsica
Dolor: dao tisular
Melzack 1965: Teora puerta-control del dolor.
Tres dimensiones del dolor:
Dimensin sensorial-fisiolgica
Dimensin motivacional-afectiva
Dimensin cognitiva-evaluativa
Nuevos Modelos de la relacin depresin- dolor

ANTECEDENTE-HIPTESIS
Primera hiptesis entre la relacin de
la depresin y el dolor crnico:
La depresin es responsable de la
aparicin o el mantenimiento del
dolor en individuos que sufren de
ambos grupos de sntomas

PATOGENESIS COMUN

la depresin y el dolor tienen una etiologa

compartida.

Los mecanismos propuestos incluyen

neurotransmisores clave:
la serotonina, noradrenalina, la sustancia P y factor
liberador de corticotropina (CRF)
Se ha propuesto que el estrs crnico podra ser el
vnculo entre el dolor crnico y la depresin, y que
el eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal (HPA) podra
estar implicado en la etiologa de ambos
As, los sntomas depresivos se pueden manifestar
en pacientes con dolor crnico debido a la

TEORAS COGNITIVOCONDUCTUALES

TEORAS COGNITIVOCONDUCTUALES

Desarrollo Psiconeuroinmunolgico
Una revisin concienzuda de
las investigaciones actuales
provee evidencia fuerte de
que los sntomas depresivos
pueden ser concebidos como
respuestas
afectivas
y
cognitivas a la activacin
inmune.

Desarrollo Psiconeuroinmunolgico
En el centro de esta discusin se encuentra la relacin
entre las citoquinas inflamatorias y los sntomas
depresivos.
Respuestas evolutivas valiosas, que en vista de una
amenaza interna o externa, conserva la homeostasis
evitando dao mediante el ahorro de energa y la retirada.

Desarrollo Psiconeuroinmunolgico
Sin
embargo,
si
estas
respuestas evolutivas en pro
de la supervivencia no se
regulan apropiadamente, se
auto-propagan, se vuelven
patolgicas y crnicas.

Depresin y Sistema Inmunitario

Depresin y Regulacin Inmunolgica
Relacin entre
sntomas depresivos
y Citoquinas.

Depresin y Sistema Inmunitario

CITOQUINAS
Inducen cambios Funcionales sobre el
cerebro
Expresin de sntomas no
especficos de infeccin.

Conductas
de
Enfermeda
d
Parte del
Proceso
Homeosttico

Comportamien
to
Cognitivo
Afectivo

Inquietud, actividad reducida,

hipersomnia, aislamiento social
Baja concentracin, prdida del
inters
Afecto deprimido, anhedonia

DSM-IV
Cercanos a los criterios de

Depresin y Sistema Inmunitario

Aumento de IL-6
en pacientes
deprimidos.

CITOQUINAS
PROINFLAMATORIAS
Aumentan en estados
de angustia,
desesperacin y
desesperanza en
pacientes
oncolgicos.

INF alfa: Implicada en

estados depresivos en
pacientes en
tratamiento con
citoquinas purificadas
o recombinantes.
Sndrome

Depresivo
Asociado a
Citoquinas

Depresin y Sistema Inmunitario

Estados
Inflamatorios
Enfermedades Autoinmunes (ej. LES, Esclerosis
Mltiple)
En Esclerosis
Mltiple:
Asociado con
expresin de RNAm
para TNF alfa e INF
Los sntomas depresivos no son provocados
gamma.nicamente por el sufrimiento del
padecimiento en s.

COMPRENSION EVOLUTIVA DEL

DOLOR
Anteriormente se tenia la idea de que el dolor es
una sensacin distinta representada por los
elementos especficos, tanto en el sistema
nervioso central y el perifrico
La perspectiva actual es de convergencia entre
los dos sistemas Integracin

 Evidencia mas reciente usando tecnicas de

neuroimagen da una perspectiva diferente sobre
el sustrato del dolor
Se ha identificado lneas especificas etiquetadas
mas una actividad somatica convergente en un
sistema organizado jerrquico en el cerebro que
sirve para el propsito de mantener la
homeostasis del cuerpo.
El sistema incluye una va espino-tlamo-cortical
que proporciona una representacin neural del
estado del cuerpo y conduce a una subjetiva
meta-representacin de los sentimientos del
cuerpo que estn asociados con la emocin

 En el cerebro anterior, estas seales

aferentes tambin activan la corteza
lmbica motora, lo que motiva una
respuesta conductual.
As, el dolor se demuestra a ser una
emocin homeosttica similar a la
temperatura, con un mtodo de mapear
los sistemas en el cerebro anterior y
activar un sistema de motivacin.
La sensacin de dolor, como la depresin,
es a la vez una sensacin distinta y una

DOLOR, DEPRESIN Y SISTEMA

INMUNITARIO
Maier y colegas:
IL-1
TNF-
Incrementan la sensibilidad

al dolor
Hiperalgesia: cumple una funcin adaptativa,
en que desalienta el movimiento, conserva la
energa y promueve la curacin de heridas.

Abramov y colegas:
S. inmune participa en la nocicepcin de una
variedad de enfermedades y tiene un papel
en el desarrollo de sd. de dolor crnico.

DOLOR, DEPRESIN Y SISTEMA

INMUNITARIO

Estudios en Animales:

La activacin inmune conduce a la hiperalgesia

En los animales sensibles a estrs esta hiperalges
es significativamente ms fuerte.

Zautra y colegas: Estudios en ptes con o sin

enfermedad autoinmune
** La presencia de la depresin amplifica la relacin
entre la actividad de la enfermedad y estrs.
** El estrs conduce a incrementos predecibles en
actividad de la enfermedad tanto en individuos con
artritis reumatoide y osteoartritis.

DOLOR, DEPRESIN Y SISTEMA INMUNITARIO

**Slo

los
participantes
con
artritis
reumatoide tenan un aumento de IL-6
durante y despus del estrs.
** La depresin amplifica dicha diferencia.
** Esta relacin es ms fuerte para factores
de estrs de carcter interpersonal.
Las citoquinas podran cambiar los circuitos
del cerebro, por lo que es ms sensible al
estrs .

DOLOR, DEPRESIN Y SISTEMA

INMUNITARIO
Zautra y Smith: Estudio de la relacin entre la
citoquinas y la sensibilidad al estrs.
**Los sntomas depresivos llevan al aumento de
percepcin de estrs y el dolor en pacientes con
artritis reumatoide.
**En ptes con osteoartritis la depresin se relaciona
nicamente con el dolor y no al estrs.

**La depresin

factor de riesgo para el dolor en

ambas muestras de ptes
slo en ptes con AR la
depresin precede la tensin reactiva dolor.

Watkins y colegas: Relacin entre la

activacin
autoinmune y dolor.
**Eventos perifricos - hiperalgesia
Activan las clulas inmunes
Activan nervios perifricos que
terminan en el
cerebro
asta dorsal
El dolor es parte
de o
unelconjunto
de de la
mdula espinaladaptativos
.
comportamientos
en las enfermedades ,
que tiene como propsito la conservacin de la
energa para las funciones esenciales cuando las
seales del sistema inmune en el cerebro indican la
presencia de una amenaza.

PAPEL Y FUNCIN DE LOS

ANTIDEPRESIVOS
Depresin y dolor son mediados por activacin
inmune y degranulacin.
Capuron y cols, sealan que todos los
antidepresivos atenan efectos conductuales y
neuroendocrinos del sistema inmune.
Musselman y cols. Demostro que la paroxetina
reduce incidencia de depresin mayor en 34% de
los pctes con melanoma tratados con interferon.
Clomiprime, impramina y citalopram suprimen
produccin de IL-2 por Linfocitos t activados, IL-1 y
TNF alfa, por monocitos estimulados.

PAPEL Y FUNCIN DE LOS

ANTIDEPRESIVOS
Antidepresivos triciclicos e inhibidores de la
recaptacion de serotonina producen inhibicin
del IFN y la estimulacin de Citoquina
antiinflamatoria: IL-10.
Propiedades de antidepresivos en el manejo del
dolor se dan por accin en varios sistemas que
incluyen inflamatorio, nociceptivo y neuropatico.
tiles en cefalea, artritis, dolor en cncer y otros
dolores crnicos y neurogenicos.

Cronicidad: El Papel de la
Sensibilizacin
Depresin y Dolor llevan a Conductas de enfermedad, mediado por
Citoquinas Proinflamatorias.
Depresin y Dolor
pueden volverse
crnicos.

Disminucin del umbral de

activacin
Sensibilizaci
n

Cronicidad: El Papel de la
Sensibilizacin
Sensibilizacin
Central
El sustrato Neuroqumico sigue
disparndose en ausencia de
estmulo
Winkelstein 2004
Citoquinas y mediadores del
Citoquinas liberadas
dolor
durante la injuria inicial
Neuroinflamacin
afectan la respuesta
electrofisiolgica del
dolor, se establece un
Sensibilizacin central
bucle de
retroalimentacin
Afecto deprimido y
dolor

Cronicidad: El Papel de la
Sensibilizacin
En pacientes con dolor crnico, la depresin es persistente en los
episodios lgicos y es recurrente de por vida.
2 Hiptesis que intentan
explicar el fenmeno
Hiptesis de la
Cicatriz

Hiptesis de la
Astilla

Un episodio depresivo
desgasta los recursos de
la persona, deja una
psique vulnerable para
proteger ante futuras
depresiones y se afecta la
atribucin cognitiva.

Los proceso depresivos se

potencian por cambios en
el procesamiento de la
informacin. Cada
episodio es mas y mas
autnomo y se relaciona
menos con estmulos

Cronicidad: El Papel de la
Sensibilizacin
Citoquinas participan en el proceso de
Sensibilizacin
Los cambios neuroqumicos provocados por el
estrs son fugaces, pero esos cambios se pueden
reactivar con un estimulo estresante de menor
intensidad.

Resiliencia
El dolor y la depresin son procesos adaptativos que
pueden desregularse y volverse patolgicos, pasando a
ser cronicos y debilitantes.
La Resiliencia es la manera de autorregular estos
procesos. Se alcanza mediante preservacin y
procesos restaurativos.

Resiliencia
Preservacin: mecanismo de prevencin primaria,
facilita una respuesta a las amenazas de suficiente
intensidad y duracin para salvaguardarnos del dao, al
mismo tiempo que retiene los elementos homeostticos
necesarios para mantener nuestra fisiologa y psicologa
en un estado saludable.

Resilencia
Procesos Restaurativos:
nos permiten regresar a un
funcionamiento normal
luego de un periodo de
respuestas elevadas,
sensibilizacin y mala
adaptacin.

Complejidad de la Emocin
Regulacin Emocional: Objetivo de Intervencin.
nfasis en el sistema
de regulacin
cognitivo y afectivo.
Emociones:
Sistema Motivacional
Complejo, de
aproximacin y
Evitacin que
gobierna la cognicin
y el comportamiento.

Diener y Emmons 1984

Emociones + y se comportan
como Sistemas Independientes
de Afecto en vez de Polos
opuestos de un continuum.

Complejidad de la Emocin
Emociones Positivas
Promueven la Resiliencia frente a experiencias negativas
y estresantes.
Funcin restauradora frente
al estrs

Complejidad de la Emocin
Modelo del Afecto
Dinmico
(Zautra et al)
El estrs simplifica la Complejidad
Cognitiva
En condiciones
normales el afecto +
y son
independientes.

Durante el
Estrs y el
dolor
El Afecto se
simplifica a
un estado
Bipolar

Por la demanda de
procesamiento de
informacin para
resolver la
incertidumbre frente
al estrs.

Complejidad de la Emocin
Modelo de Afecto
Dinmico
La claridad del estado de nimo para
mantener la independencia de los dos
sistemas.

Complejidad de la Emocin
Tugade y
Fredericksen
Emociones + y Apreciacin Cognitiva
contribuye a la Resiliencia.

Estado de nimo
elevado relacionado
con mejor respuesta
inmune
(Stone, Neal y Cox
1994).

CONCLUSIONES
Depresin y dolor estn estrechamente
relacionados.
Sobre activacin del eje HPA y los sistemas de la MAO
estn implicados en la etiologa de los Sd. De dolor
crnico.
La depresin puede mantener esta condicin despus
de que el propio sistema se ha calmado.
Objetivos de intervencin abarcan lo cognitivo, lo
fisiolgico y la regulacin emocional.