FISIOPATOLOGIA DE

LA FIEBRE
DR. JOSE LUIS CABANILLAS L.

INTRODUCCION

La fiebre es una elevacin de la temperatura por

encima de la variacin diaria normal (entre 36.5
y 37.5)
El control de la temperatura es regulado por el
hipotlamo que equilibra la prdida de calor en
la periferia con la produccin de calor en los
tejidos: msculo e hgado.
La temperatura sigue un rtmo circadiano con un
pico mximo entre las 16 y 20 hrs, y un mnimo
entre las 2 y 4 de la maana.
En las mujeres la temperatura aumenta en
medio grado despus de la ovulacin.

DIFERENCIAS ENTRE FIEBRE E

HIPERTERMIA

FIEBRE: El punto de ajuste de la temperatura a

nivel del hipotlamo est elevado
conservndose los mecanismos de control de la
temperatura. Se conserva por tanto el rtmo
circadiano.
HIPERTERMIA: Fallan los mecanismos de
control de la temperatura, por lo que la
produccin de calor excede a la prdida de ste,
estando el punto de ajuste hipotalmico en
niveles normotrmicos.

Caractersticas de la hipertermia
No responde a los antipirticos.
Falta de sudoracin en pacientes con

temperatura elevada.
Ausencia de la variacin circadiana de la
temperatura.
Sndromes hipertrmicos: -golpe de calor,
hipertermia maligna por anestsicos, s.
neurolptico maligno, hipertermia por
drogas.

Fiebre hipotalmica o central

El punto de equilibrio hipotalmico est

elevado debido a una afeccin local:

traumatismo, infarto, tumor, encefalitis, etc
Esta fiebre se caracteriza por la ausencia
de variacin circadiana, anhidrosis uni o
bilateral, resistencia a los antipirticos,
con respuesta exacerbada ante el
enfriamiento externo y disminucin del
nivel de conciencia.

Regulacin hipotalmica
Circulacin cutnea: vasoconstriccin o

vasodilatacin.
Sudor
Contraccin muscular por fro.
Piloereccin
Aumento del metabolismo por accin de
TRH sobre hipfisis la cual elabora TSH
que acta sobre la tiroides.

Patogenia de la fiebre
Muchas protenas o sus productos y otras

sustancias como las toxinas de tipo

polisacrido liberadas a partir de las
membranas de las bacterias pueden
hacer que se eleve el punto de ajuste del
hipotlamo.
Las sustancias que producen este efecto
se llaman pirgenos.

Pirgenos exgenos

Son agentes animados o no que inducen la

sntesis de una sustancia intermediaria:
pirgeno endgeno que determina cambios en
el SNC y conduce a la produccin de fiebre:
agentes infecciosos como virus, hongos,
bacterias, y parsitos. Productos bacterianos
(exotoxinas, lipopolisacridos),productos
fngicos,
frmacos(colchicina,bleomicina,penicilina,gamm
aglobulina vobina) otros.
Actan sobre las clulas productoras de
pirgenos endgenos.

Mecanismos de regulacin de la
temperatura

El pirgeno endgeno es liberado a la

circulacin donde reacciona con los receptores
de termoregulacin del hipotlamo anterior por
accin directa del pirgeno endgeno o por
produccin local de prostaglandinas, se trasmite
informacin del hipotlamo anterior a travs del
hipotlamo posterior lo que origina el estmulo
de nervios simpticos, vasoconstriccin
drmica, disminucin de la prdida de calor y
fiebre.

Elevacin trmica por pirgenos

endgenos

Los centros termoreguladores hipotalmicos se ajustan

a una temperatura superior a la normal como
consecuencia de ello la zona preptica del hipotlamo
anterior acta como si la sangre que irriga estuviera a
una temperatura inferior a la normal y enva seales al
hipotlamo posterior, de donde parten los estmulos
hacia los sectores hipotalmicos que regulan la
produccin trmica y la conservacin del calor.
El incremento de la termognesis se realiza por
estimulacin de la zona dorsomedial del hipotlamo de
all a las columnas laterales de la mdula y luego a las
motoneuronas que aumentan el tono muscular hasta un
nivel crtico producindose los escalofros.
Los ncleos simpticos h.p= vasoconstriccin perifrica

Tipos de fiebre
Segn su etiologia

evolucin
intensidad
duracin

Por su etiologa

La ms frecuente es la infeccin
Transtornos vasculares:embolia pulmonar e
infarto de miocardio
Enfermedades inmunitarias: fiebre por frmacos o enfermedades del tej.conectivo.
Neoplasias: linfomas o tumores slidos
Enfermedades metbolicas: ataque gota
Traumatismos.
Fiebre de origen desconocido

Por su evolucin

Contnua: oscilaciones diarias menores de 1C:

tifoidea,neumona neumoccica.
(Intermitente en agujas):grandes oscilaciones:
sepsis,tbc,linfomas,drogas.malaria.
Remitente: la temperatura disminuye casi a la
normalidad cada dia pero sin alcan zarla:
supuraciones, sinusitis.
Peridica u ondulante: alternancia de periodos
febriles con otros no febriles:malaria,E.Hodgkin,
brucellosis,borreliosis

Por su intensidad
Subfebril o febrcula: menos de 37.5 C
Fiebre ligera: menos de 38 C
F. moderada: entre 38 y 39 C
F. alta : 40 C
Hiperpirexia: 41 C

Por su duracin
De corta duracin:

de horas o pocos dias

menor a una semana: infecciones respiratorias (faringitis),infecciones urinarias, hi sensibilidad a drogas.
Persistente: de semanas a meses: tbc
diseminada, abscesos intraabdominales,
pirgenos ocultos, endocarditis infecciosa,
enfermedades vasculares del colgeno,
neoplasias.

Clnica de la fiebre

Prodrmica: artralgias, mialgias, cefalea, dura

horas
Estado: la temperatura asciende hasta
estabilizarse, aumenta la Frecuencia y gasto
cardiaco, puede durar hasta meses, el
metabolismo aumenta a favor del catabolismo.
Declinacin: cuando la T cutnea alcanza 34c
empieza la sudoracin y con ello la disminucin
de la T.

Signos y sntomas debidos a la

fiebre

Pirexia: aumento de la T
Cardiovasculares: taquicardia con aumento del gasto
cardiaco.
Respiratorios: taquipnea y batipsnea
Neurolgicos: cefalea,convulsiones, hay prdida de la
conciencia a 42 y muerte por encima de los 43
Osteomusculares: artralgias
Digestivos: anorexia,sed, boca seca,oliguria
Metablicos: aumento metablico 10-15% por grado de
incremento,leucocitosis
Endocrino:aumento de corticoides,tirosina,etc

Funcin de la fiebre
Valor positivo:

bacteriosttico, estimula
al sistema inmune, acorta la duracin de
las enfermedades.
Valor negativo: puede agravar otras
enfermedades, riesgo de convulsiones,
agrava la insuficiencia cardiaca o
pulmonar, alteraciones del estado mental,
la fiebre alta puede lesionar al SNC,
cuando es prolongada lleva a consuncin.

FIN