HISTORIA

CLNICA

DATOS DE FILIACIN
Paciente de 25 aos, sexo masculino,
mestizo, catlico, en unin libre, dos
hijos, oriundo de Los Ros (Cantn
Valencia), de instruccin bsica
(segundo grado), de ocupacin
agricultor, residencia actual cantn
Mocache, recinto La victoria, finca
La Rosita.

MOTIVO DE CONSULTA

Fiebre
Sudoracin
Artralgias
Escalofros
Cefalea

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente que llega a consulta externa el 22 de
diciembre del 2011, al interrogatorio comenta que
estos malestares comienzan 15 das previos a la
bsqueda de ayuda mdica, mencionando que
present un cuadro parecido hace 8 a 9 meses,
que fue tratado con paracetamol de 500 mg.
(tempra) remitiendo la mayor molestia, la fiebre.
Actualmente estos sntomas tuvieron un inicio
brusco manifestando fiebre, acentuada en la
maana y en la noche, que se acompaa de
escalofros, artralgias, cefalea (holocraneana,
intensidad 8/10) y sudoracin profusa

ENFERMEDAD ACTUAL
Todos
estos
no
se
presentan
permanentemente, solo en las recadas
pero que segn refiere el paciente, lo dejan
cansado y sin fuerzas para continuar con
su labor (cosechar arroz). Estas recadas
asegura que se presentan de manera
seriada, 2 veces por semana esta semana
me dio el lunes y hoy (jueves). El paciente
refiere haber tomado paracetamol de 500
mg. nuevamente pero sin alivio

REVISIN DE SISTEMAS
General: presenta hiporexia y prdida de
peso, que se manifiestan desde el inicio de
su sintomatologa y mantienen en gran
preocupacin al paciente.
Respiratorio: Tos no productiva desde
hace 5 das, que la ha presentado en otras
ocasiones
(aos)
atribuyendo
su
aparecimiento a el fro y a sus labores
cotidianas.
Circulatorio: sin patologa.

 Aparato digestivo: Odinofagia que se presenta

en conjunto con la tos, ya que siente la garganta
seca y eso le dificulta el paso de los alimentos.
Ictericia: lo refiere como un cambio leve pero de
aparecimiento agudo que se presenta desde que
surgieron sus sntomas y que nunca antes se
haba presentado, el paciente liga a este signo
con su enfermedad, adems presenta una ligera
pesantez en el hipocondrio izquierdo, al pasar de
los das ha disminuido este signo ha disminuido
pero sin embargo no desaparece. No presenta
coluria ni acolia.
Urogenital: sin patologa.
Endcrino: sin patologa.

 Nervioso: sin patologa.

Locomotor: sin patologa.
rganos de los sentidos: sin
patologa.

HISTORIA PASADA NO
PATOLGICA
Cuando se encuentra sin sntomas existe
equilibrio en la alimentacin, sin embargo
para este tiempo el paciente mantiene una
pobremente balanceada, atribuyendo esto a
sus molestias actuales; mantiene un sueo
mayor a lo normal (10-12 horas al da). Bebe
1 vez por semana hasta llegar a la
embriaguez. Consume alrededor de 5
cigarrillos por da aumentado su consumo
cuando bebe, no consume medicamentos
habitualmente, tampoco consume drogas.

HISTORIA PASADA PATOLGICA

Niez: sarampin, viruela, parotiditis
viral, varicela.
Juventud: Gonorrea.
Edad adulta: sin patologa, adems
de la actual.

ANTECEDENTES PATOLGICOS
FAMILIARES
Abuela muere de cncer a tero, to
y madre con insuficiencia renal, 5
tos abuelos mueren por diabetes
mellitus.

HISTORIA SOCIAL
Vive en unin libre y tiene 2 hijos
menores de edad con los cuales
mantiene muy buena relacin. Tiene
una casa de caa prestada con un
solo cuarto, sin bao y sin servicios
bsicos. El paciente labora como
jornalero en la Finca La Rosita que
se dedica a la cosecha de arroz, ha
tenido otros trabajos afines, gana
300 dlares mensuales y es el nico

EXAMEN FSICO
TA: 100/60 mmHg.
Pulso: 127 x.
FR: 24 x.
T: 39.2.
Glasgow: 13/15 (O:4; V:4; M: 5).
Orientado alopsquica como autopsquicamente.
Talla: 1.7 m.
Peso: 63 kg.
IMC: 21.79.
Biotpo constitucional: Astnico.

Piel:
Presenta
rubicundez,
con
aumento
de
temperatura, seca y diminuida en elasticidad.
Se observa ictericia leve.
Cabeza:
Normoceflica, cabello de implantacin normal.
Ojos:
Acuidad visual conservada, pupilas negras,
forma y tamaos normales, centrales y nicas,
reflejos conservados.

Odos:
Pabellones auriculares de forma normal,
tamao y situacin normal, sin secreciones ni
obstrucciones.
Nariz:
Simtrica, forma y tamao normal, fosas
nasales permeables.
Boca:
Color, forma y tamao normales, mucosa oral
sin patologa; dientes en buen estado. Lengua:
hmeda, de movimiento, tamao y color
normal, saburral.
Cuello:
Simtrico, movimientos conservados.

Trax:
Simtrico; de forma normal; amplitud, ritmo y
frecuencia normales; expansin normal, frmito
normal; claro pulmonar audible a la percusin.
Pulmones:
Ruidos normales, sin variaciones patolgicas.
Corazn:
Ruidos cardiacos aumentados sin agregados.
Abdomen:
Distendido, peristalsis sin alteraciones, doloroso
a la palpacin media y profunda en ambos
hipocondrios, timpnico a la percusin,
Extremidades
Sin patologa aparente.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Hb 7.9 g/dL
TP 12.4
Hto 29.9%
Protenas
totales
6.17
Plaquetas 103 x 103/L
mg/dL
Leucocitos 6.1 103/L
Albmina 2.79 mg/dL
Segmentados 76 %
Bilirrubina total 2.29 mg/dL
Linfocitos absolutos 1.0 x Bilirrubina directa 0.62
103/L
mg/dL
Glucosa 117 mg/dL
Bilirrubina indirecta 1.67
Creatinina 0.78 mg/dL
mg/dL
cido rico 3.87 mg/dL
TGP 66 U/L
Sodio 121 mEq/L
TGO 93 U/L
Potasio 3.65 mEq/L
Fosfatasa alcalina 57 U/L
GGT 44 U/L
DHL 418 U/L.

 Gota gruesa positiva

para Plasmodium vivax

LISTA DE
PROBLEMAS

Fecha

Problema

A/P

Resuelto

22-12-11

Temperatura de 39

Malaria

22-12-11

Sudoracin

Malaria

22-12-11

Artralgias

Malaria

22-12-11

Cefalea

Malaria

22-12-11

Escalofros

Malaria

22-12-11

Deterioro del estado general

Malaria/Hepatopata
alcohlica

22-12-11

Ictericia

Malaria/Hepatopata
alcohlica

22-12-11

Hepatomegalia

Malaria/Hepatopata
alcohlica

22-12-11

Esplenomegalia

Malaria/Hepatopata
alcohlica

10

22-12-11

Glasgow 13/15

Malaria

11

22-12-11

Taquicardia

Malaria

12

22-12-11

Anemia

Malaria

Fecha

13

22-12-11

Trombocitopenia

Malaria/Hepatopata
alcohlica

14

22-12-11

Hiperbilirrubinemia

Malaria/Hepatopata
alcohlica

15

22-12-11

Hipoalbuminemia

Malaria/Hepatopata
alcohlica

16

22-12-11

Hiponatremia

Malaria

17

22-12-11

Abuso de alcohol

Sndrome de
dependencia
alcohlica

18

22-12-11

Tos no productiva

Faringoamigalitis

19

22-12-11

Odinofagia

Faringoamigalitis

20

22-12-11

Aumento de transaminasas

Malaria/Hepatopata
alcohlica

IMPRESIN DIAGNSTICA
Malaria por P. vivax.
Sndrome de dependencia alcohlica.
Hepatopata alcohlica.
Faringoamigdalitis

EPIDEMIOLO
GA

MALARIA A NIVEL
MUNDIAL
La MALARIA es la enfermedad
parasitaria ms importante del mundo
Causa un nmero de
muertes superior a la de
cualquier otra
enfermedad transmisible.

MALARIA A NIVEL
MUNDIAL
Tiene un enorme impacto
socioeconmico
Es un problema de salud
pblica en ms de 90 pases,
afectando a un total de 2 400
millones de personas; que
representan ms de un 40%
de la poblacin mundial.

MALARIA A NIVEL
MUNDIAL

La prevalencia de la enfermedad se
estima en unos 300-500 millones de
casos clnicos anuales

MALARIA A NIVEL
MUNDIAL

Ms del 90% de los casos se

encuentran en la Africa sub-sahariana
con una mortalidad aproximada de 12 millones cada ao.
La mayora de las muertes
ocurren en nios
pequeos, especialmente
en reas rurales remotas
con poco acceso a
asistencia mdica

MALARIA EN EL
ECUADOR

La malaria en nuestro pais ha sido

histricamente uno de los mayores
problemas de salud pblica en vastas
zonas tropicales, subtropicales y
templadas del pas.

MALARIA EN EL
ECUADOR

Los ciclos endmicos y epidmicos de

la enfermedad se repiten
peridicamente
Crisis socioeconmicas
Eventos climticos
Expansin de la frontera
agrcola en zonas de bosque
tropical hmedo
El debilitamiento de la
capacidad de los servicios de
salud.

Fenmenos
Climticos

Bajas condiciones
socio-econmicas

MALARIA EN EL
ECUADOR

En el rea endmica de malaria,

habita aproximadamente el 60% de
la poblacin ecuatoriana.
Tiene carcter predominantemente
estacional en la Costa con incremento
de transmisin despus de la estacin
lluviosa.

MALARIA EN EL
ECUADOR

La poblacin ms
es de adultos
jvenes en edad
productiva con
ligero predominio
de varones.
En la Amazona la
malaria tienen
menor influencia
estacional y su
trasmisin es ms

ETIOLOGA

Los parsitos causantes de la

Malaria son esporozoarios:
Orden: Eucoccidiida
Familia: Plasmodiidae
Gnero: Plasmodium
Las dos especies que afectan al
hombre son:
P. falciparum y P. vivax

TROFOZOIT
OS
Constan de dos partes:
Citoplasma: colorea azul
Ncleo: cromatina se colorea de
rojo
Los trofozoitos adultos de
Plasmodium se ven nicamente en
infecciones severas

ESQUIZONT
ES
Presentan dos o mas masas de
cromatina, las cuales estn
rodeadas de citoplasma
En infecciones por Plasmodium se
ven Esquizontes circulantes
nicamente en casos severos

MEROZOIT
OS
Salen del Esquizonte maduro por
rotura del Eritrocito
Forma oval
Longitud: 1,5 micras
Dimetro: 1 micra

MEROZOITOS
(Estructura)
Membrana posee dos capas:
Interna: estn microtbulos que
sirven de esqueleto
Citostomo: ingiere citoplasma de la
clula husped
Roptrias: forman conducto hacia el
exterior

GAMETOCIT
OS
Ocupan casi todo el eritrocito o
pueden estar libres
Citoplasma voluminosos de color azul
que contiene pigmento malrico

CARACTERS
TICAS
Eritrocito
Parasitado

Trofozoitos
Jvenes

P. VIVAX

P.
P.
FALCIPARUM MALARIA
E
Hipertrofiad
Tamao
Tamao
o,
normal
normal.
deformado,
Infeccin
Granulaci
plido.
Mltiple
ones de
Granulacio
Frecuente
Ziemann,
nes de
Escasas
difciles
Schffner. granulaciones
de
Infeccin
de Maurer
observar
Multiple
poco
comn
Grandes.
Pequeos
Formas
Forma
Ocupan 1/6
anilladas
Anillada
parte del
y en
eritrocito.
Banda
Algunos

P. OVALE

Hipertrofia
do,
irregular,
ovalado.
Granulacio
nes de
Schffner
abundante
s

Forma
anillada y
Ovalada

CARACTER
STICAS

P. VIVAX

P.
P.
P. OVALE
FALCIPARU MALARIAE
M
Trofozoitos
Formas
Raras veces
Formas
Grandes
Adultos
Grandes
salen a la grandes en Ovalados,
Ameboides.
sangre
banda,
irregulares
Ocupan 2/3 perifrica
ocupa el
del
1/3 parte
eritrocito
del
eritrocito
Esquizonte
Grandes
Muy raras
Forma en Irregulares.
s
ameboides. veces salen Banda y en Pigmento
Pigmento
en sangre
roseta.
Malrico.
malrico.
perifrica .
Pigmento Originan de
Originan
Pigmento
Malrico.
8 a 12
generalmen Malrico. En Originan 8 merozoitos
te 16
vsceras
merozoitos
merozoitos generan 16
o ms

CARACTER
STICAS

P. VIVAX

P.
P.
P. OVALE
FALCIPARU MALARIAE
M
Gametocito Grandes,
Formas en Semejantes Redondead
s
esfricos,
semiluna.
a los de P.
os u
abundante
Pigmento
vivax pero
ovoides.
pigmento
Malrico
ms
Pigmento
Malrico y
pequeos
Malrico
granulacion
es

CICLO DE
VIDA
Ciclo esporognico : Reproduccin
sexual, se desarrolla en el mosquito
Ciclo esquizognico: Reproduccin
asexual, se desarrolla en el humano

CICLO ESPOROGNICO
Hembra del mosquito del gnero
Anopheles
Se infecta por ingerir
sangre de humanos
contaminados con
parasitos sexualmente
diferenciados
Microgametocitos
Macrogametocito

CICLO ESPOROGNICO
Microgametocitos y
Macrogametocitos
Dan origen a
Microgametos y
Macrogametos
Fusin de Cromatinas
Huevo o Zigote que se Transformar
en Ooquinete

CICLO ESPOROGNICO
Ooquinete
Penetra en la pared del
estmago del mosquito para
formar el Ooquiste
Divide su Ncleo y
Citoplasma

Esporozoitos: se diseminan en
cuerpo del mosquito en especial
en glndulas salivales

CICLO ESQUIZOGNICO
Comienza con penetracin intracapilar
de los esporozoitos a travs de la piel
Etapa Pre-eritroctica:
inicia con penetracin de
esporozoitos a los
hepatocitos

Esquizonte
Tisular
primario

Merozoitos
Tisulares

Ruptura de
Hepatocito

CICLO ESQUIZOGNICO
Etapa Eritroctica: inicia con
penetracin de esporozoitos a los
hepatocitos
Merozoitos
Tisulares
Invaden Eritrocito

Divide su cromatina

Trofozoito
s

Esquizont
es

Rompe
Eritrocito

Merozoitos

FISIOPATOLO
GIA

 La Fisiopatologa est basada

bsicamente en los cambios en el
Eritrocitos
La severidad de la enfermedad es
directamente proporcional con la
concentracin parasitaria

P. VIVAX

P.
FALCIPARU
M
Reticulocito Eritrocitos de
sy
toda Edad.
Eritrocitos Produce una
jvenes
Parasitemia
ms elevada

P.
MALARIAE
Eritrocitos
Maduros

P.
OVALE

ALTERACIONES EN EL
ERITROCITO
La penetracin de los merozoitos a los
eritrocitos se da mediante receptores de
membrana
Forma Vacuola Parasitfora que
permite penetracin activa del
merozoito al eritrocito

ALTERACIONES EN EL
ERITROCITO
Perdida de Elasticidad
Citoadherencia (aumento de
adhesin al endotelio)
Reduccin de la
carga Elctrica

ALTERACIONES EN EL
ERITROCITO
Aumento de la
Fragilidad (anemia
progresiva)
Transporte de
oxgeno
disminuido
Liberacin de
Toxinas y
antgenos

ALTERACIONES POSTERIORES AL
DAO ERITROCITARIO
Hemlisis (causa principal de
anemia y anoxia)
Parsito divide
hemoglobina en Hemo
y Globina

Transforma Hemo

Pigmento
Malrico

ALTERACIONES POSTERIORES AL
DAO ERITROCITARIO
Bloqueo Capilar
(Trombos Capilares)
Vasodilatacin y
aumento de
permeabilidad
capilar
Defectos de la
Coagulacin

ALTERACIONES EN LOS RGANOS

BAZO

HIGADO

CEREBRO

RIONES

Tamao
moderadam
ente
aumentado
en
paludismo
agudo.
Sinusoides
distendidos
por glbulos
rojos.
Zonas de
infarto o
hemorragia

Dao
progresivo
que puede
llevar a la
insuficiencia
Marcada
ictericia,
hemorragias
e
hipoalbumin
emia
Hipertrofia e
hiperplasia
de clulas
de Kupffer.

La
afectacin a
SNC es
propio de P.
falciparum
Microtrombo
sis capilar y
reaccin
hiperrgica
de los
antgenos
del parsito

Puede ocurrir
glomerulonef
ritis con
congestin,
aumento del
tamao del
rgano y
pigmentacin
oscura .
Engrosamien
to de
membrana
basal
glomerular

PULMON
ES
La
principal
complicaci
n
consiste
en edema,
congesti
n, y
acmulo
de
pigmento

DIAGNSTICO

HALLAZGOS
CLNICOS
Historia clnica

SNTOMAS

MALARIA SEVERA

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

EXAMEN
MICROSCOPICO

EXAMEN
MICROSCOPICO

PRUEBAS DE
DIAGNOSTICO RAPIDO

 DETECCIN DEL ADN Y

ARN DEL PARSITO

 REACCIONES
INMUNOLGICAS

 EXMENES
COMPLEMENTARIOS DE
LABORATORIO

Estado
Estado del
del paciente
paciente y
y sus
sus complicaciones
complicaciones

Hematocrito
Hematocrito y
y hemoglobina
hemoglobina =
= grado
grado de
de anemia
anemia

Eritrosedimentacin
Eritrosedimentacin =
= aumentada
aumentada

Leucopenia
Leucopenia

Neutropenia
Neutropenia

Linfocitosis
Linfocitosis y
y aumento
aumento de
de los
los reticulocitos
reticulocitos

Bilirrubinemia
Bilirrubinemia =
= aumentada
aumentada

Estudios
Estudios de
de funcin
funcin renal,
renal, heptica
heptica y
y coagulacin
coagulacin

TRATAMIENT
O

SELECCIN DEL
MEDICAMENTO P

SELECCIN DEL
MEDICAMENTO P
PRIMER PASO:
DEFINIR EL
DIAGNSTICO

MALARIA

SELECCIN DEL
MEDICAMENTO P
2 PASO: OBJETIVO
TERAPEUTICO

OBJETIVO TERAPEUTICO:

TRATAMIENT
OP

TIPOS DE MEDICAMENTOS

CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LA MALARIA
POR P. VIVAX

ESQUEMA TRATAMIENTO DE LA
MALARIA POR P. VIVAX
MEDICAMENTO Y
PRESENTACIN

DOSIS Y VA DE
ADMINISTRACIN
ADULTOS
Cloroquina Difosfato
Dosis total : 25 mg
Tabletas 250 mg,
base/kg
contenido de base 150 10 mg/kg inicial
mg
7. 5 mg/kg a las 24 y 48
horas.
Primaquina* Tabletas de Dosis total : 2 tabletas
15 mg y 5 mg
de 15 mg dosis diaria
por 14 das

TRATAMIENTO DE LAS RECADAS

POR P. VIVAX

FRMACO DE ELECCIN

MEDICAMENTO P
NOMBRE
COMERCIAL

PRESENTACI
N

PRINCIPIO
ACTIVO

DOSIFICACI
N

PRECIO
(USD)

CLOROQUIN
A
DIFOSFATO

Dosis total :
25 mg
base/kg
10 mg/kg
inicial
7. 5 mg/kg a
las 24 y 48
horas.

0.16 ctvs.

Aralen
AvIochIor
Cloroquina
Nivaquine
Resochin

Tabletas 250
mg, contenido
de base 150
mg

Primaquine

Dosis total : 2
tabletas de 15
Tabletas de
mg dosis
PRIMAQUINA
15 mg y 5 mg
diaria por
14 das

0.09 ctvs.

EVIDENCIA CIENTIFICA DEL

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PARA LA QUIMIOPROFILAXIS ANTIMALARIA
Regin visitada

PREFERIDA

Sensible a cloroquina Cloroquina

Resistente a
cloroquina

cloroquina
Mefloquina

ALTERNA
Cloroquina
Mefloquina,
doxiciclina o
atovaquoneproguanil

AtovaquoneProguanil o
Doxiciclina
Primaquina
http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2006/ms063c.pdf
Resistente a
Doxiciclina
Atovaquonecloroquina
Proguanil

EVIDENCIA CIENTIFICA DEL

TRATAMIENTO

Malaria no complicada por P. vivax o P. ovale en cualquier

regin:
Fosfato de cloroquina va oral 600 mg dosis inicial
seguida de 300 mg va oral a las 6, 24 y 48 h de la dosis
inicial. Dosis total 1,500 mg ms fosfato de primaquina 30
mg va oral c/6 h durante 14 das.
Malaria no complicada por P. vivax resistente a cloroquina
Sulfato de quinina 650 mg va oral. c/8 h durante 3 a 7
das ms uno de los siguientes: Doxiciclina 100 mg va oral
c/12 h durante 7 das; o Tetraciclina 250 mg va oral c/6 h
durante 7 das; y
Fosfato de primaquina 30 mg va oral c/6 h durante 14
das.
Mefloquine 750 mg va oral dosis inicial seguida de 500
http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2006/ms063c.pdf
mg 6 a 12 h despus de la dosis inicial. Dosis total de 1,250
mg. ms Fosfato de Primaquina 30 mg va oral c/6 h

Se llev a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo, sobre

los casos hospitalarios de paludismo por P. vivax en el
Hospital Antonio Roldn Betancur, Empresa Social del
Estado (E.S.E.), durante los aos 2004-2007.
Se consideraron casos hospitalizados aquellos que segn
criterio mdico superaron 24 horas de observacin
hospitalaria. Se revisaron las historias
clnicas y se extrajo la informacin, teniendo en cuenta
variables de identificacin personal, antecedentes,
enfermedad actual, caractersticas clnicas, resultados
parasitolgicos y de laboratorio, y evolucin del Paciente.
Se tuvieron en cuenta para el presente trabajo los criterios
de malaria grave establecidos por la OMS (8) y slo algunos
de los adaptados para Colombia de acuerdo con
experiencias en investigacin, descritos en la gua del
Ministerio de la Proteccin Social (9): hemoglobina menor
de 7,0 g/dl, creatinina mayor de 1,5 mg/dl y glucemia
http://www.revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/599/868
menor de 60 mg/dl, lo que garantiza que los resultados