ANTECEDENTES

En los aos 1970 exista un panorama econmico y poltico crtico pues el

mundo estaba en plena Guerra Fra, adems de democracias poco
estables y dictaduras militares, encontrndose la salud con una orientacin
centralista y deficiente.
A pesar de esto existan esfuerzos gubernamentales para permitir un mayor
acceso a la salud, tenindose como antecedente directo a la Conferencia
de Alma-Ata; la III Reunin Especial de Ministros de Salud convocada en
Chile en el ao 1972, en donde se comprende las deficiencias e
inequidades de los servicios de salud.
A partir de 1972, nace la idea de lo que sera la Atencin Primaria de
Salud como estrategia para permitir el mayor acceso posible a toda la
poblacin.

POLTICA:
1977

en asamblea de la OMS Poltica de

Salud aceptada a nivel mundial denominada
Salud para todos en el ao 2000

METAS:

Indicadores mnimos regionales

para Amrica :
Esperanza de vida >70 aos,
mortalidad infantil inferior a 30por mil,
vacunacin al 100%en menores de 1 ao
agua y desage al 100% cobertura de
servicios de salud al 100%
ESTRATEGIA para alcanzar las metas:

Atencin Primaria de Salud.

1978 en Alma Ata

 CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENCIN PRIMARIA

DE

SALUD DE ALMA-ATA
Organizada por la OMS/OPS
Realizada en Kazajistn, del 6 al 12 dey UNICEF, y patrocinado por
septiembre de 1978, fue el evento de la entonces URSS.
poltica de salud internacional ms
importante de la dcada de los 70.
La sntesis de sus
intenciones se expresa en la

Ciudad de Almaty (antigua Alma-Ata), sede de la conferencia

Declaracin de Alma-Ata,
subrayando la importancia de la
atencin primaria de salud como
estrategia para alcanzar un
mejor nivel de salud de los
pueblos. Su lema fue "Salud para
Todos en el ao 2000".
expresando la necesidad
urgente de la toma de acciones
por parte de todos los
gobiernos, trabajadores de la
salud y la comunidad
internacional, para proteger y
promover LA ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD para todos
los individuos en el mundo.
En ella participaron 134 pases y
67 organizaciones

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Ciudad de Almaty (antigua Alma-Ata), sede de la conferencia

La atencin primaria de Salud (APS), segn Alma Ata, es la

Asistencia Sanitaria basada en mtodos y tecnologas
sencillas, cientficamente fundamentadas y socialmente
aceptables, que estn al alcance de los individuos, familias y

PRESTACIN DE ATENCIN PRIMARIA

LA ATENCIN PRIMARIA ES EL NIVEL BSICO E INICIAL DE
ATENCIN, QUE GARANTIZA LA GLOBALIDAD Y CONTINUIDAD
DE LA ATENCIN A LO LARGO DE TODA LA VIDA DEL PACIENTE,
ACTUANDO COMO GESTOR Y COORDINADOR DE CASOS Y
REGULADOR DE FLUJOS.
COMPRENDER ACTIVIDADES DE:
PROMOCIN DE LA SALUD, EDUCACIN SANITARIA,
PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD,
ASISTENCIA SANITARIA, MANTENIMIENTO Y RECUPERACIN DE
LA SALUD, AS COMO LA REHABILITACIN FSICA Y EL TRABAJO
SOCIAL.

CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN PRIMARIA

Las caractersticas bsicas de la atencin primaria son la accesibilidad, la
coordinacin, la integralidad y la longitudinalidad.
LA ACCESIBILIDAD es la provisin eficiente de servicios sanitarios en
relacin con las barreras organizacionales, econmicas, culturales y
emocionales.
LA INTEGRALIDAD es la capacidad de resolver la mayora de los
problemas de salud de la poblacin atendida (en atencin primaria es
alrededor del 90%).
LA LONGITUDINALIDAD es el seguimiento de los distintos problemas de
salud de un paciente en sus diferentes etapas de vida por los
profesionales sanitarios, mdico y enfermero, otros.

LA ATENCIN PRIMARIA COMPRENDE

LAS ACTIVIDADES EN MATERIA DE PREVENCIN, PROMOCIN DE LA SALUD,
ATENCIN FAMILIAR Y ATENCIN COMUNITARIA.
LAS ACTIVIDADES DE INFORMACIN Y VIGILANCIA EN LA PROTECCIN DE LA
SALUD.
LA REHABILITACIN BSICA.
LA ASISTENCIA SANITARIA A DEMANDA, PROGRAMADA Y URGENTE TANTO EN LA
CONSULTA COMO EN EL DOMICILIO DEL ENFERMO.
LA INDICACIN O PRESCRIPCIN Y LA REALIZACIN, EN SU CASO, DE
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS.
LAS ATENCIONES Y SERVICIOS ESPECFICOS RELATIVOS A LA MUJER, LA
INFANCIA, LA ADOLESCENCIA, LOS ADULTOS, LA TERCERA EDAD, LOS GRUPOS DE
RIESGO Y LOS ENFERMOS CRNICOS.
LA ATENCIN PALIATIVA A ENFERMOS TERMINALES.
LA ATENCIN A LA SALUD MENTAL, EN COORDINACIN CON LOS SERVICIOS DE
ATENCIN ESPECIALIZADA.
LA ATENCIN A LA SALUD BUCODENTAL.

CONSECUENCIAS
La
Conferencia
Internacional
sobre
Atencin Primaria de Salud de Alma-Ata no
consigui cumplir la meta de "Salud para todos"
necesaria para el ao 2000 por, segn los
crticos, falta d e voluntad mdica, poltica e
ideolgica, generndose en ese plazo una
brecha sanitaria an mayor de la existente en
1978, y crendose sistemas de salud mixtos,
para las clases bajas el subsidio estatal, muchas
veces deficiente, y para las clases beneficiadas
econmicamente, la alternativa privada.

La Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas, firmada en

septiembre de 2000, compromete a los dirigentes mundiales a
luchar contra la pobreza, el hambre, la enfermedad, el
analfabetismo, la degradacin del medio ambiente y la
discriminacin contra la mujer.
Los ODM, tienen metas e indicadores especficos

OBJETIVOS
OBJETIVOS DEL
DEL MILENIO
MILENIO

1. ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE

Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de Personas
cuyos ingresos sean inferiores a 1 dlar por da, as como las que
padecen hambre.

2. LOGRAR LA ENSEANZA PRIMARIA UNIVERSAL

Velar por que, para el ao 2015, los nios y nias de todo el

mundo puedan terminar un ciclo completo de enseanza
primaria.
3. PROMOVER
LA IGUALDAD ENTRE LOS SEXOS Y LA AUTONOMA DE LA MUJER

4. REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL

Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015,
la mortalidad de los nios menores de 5 aos
5. MEJORAR LA SALUD MATERNA
Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en
tres
cuartas
partes
6. COMBATIR
EL VIH/SIDA,
EL PALUDISMO
Y OTRAS ENFERMEDADES
7. GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL MEDIO AMBIENTE
8. FOMENTAR UNA ASOCIACIN MUNDIAL PARA EL DESARROLLO

AATENCIN INTEGRAL DE SALUD

INDICADORES DE SALUD PER

1990 a 1992
Tasa de mortalidad infantil (menores de 1 ao) = 58x1000
desnutricin crnica en menores de 5 aos =

48%

Tasa de mortalidad materna 280x100,000 nacidos vivos

Incidencia total de TBC

= 256.9 X 100,000
Esperanza de vida = < 70 aos

LOS PROBLEMAS DE LA ATENCIN DE SALUD

Centrada en dao
Fragmentada
Incompleta e interrumpida.
Ineficiente.
De baja calidad.
Ajena al ejercicio de los
derechos
ciudadanos.
No se incorpora las expectativas
y demandas de la poblacin.

MODELO DE ATENCIN INTEGRAL _ MAIS

MODERNIZACIN

DEL ESTADO
REFORMA DEL SECTOR SALUD :

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

REDES DE SERVICIOS DE SALUD
LA DESCENTRALIZACIN EN SALUD
LA IMPLEMENTACIN DEL PRESUPUESTO POR RESULTADOS,
EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
EL FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN DE SALUD.

2002 MINSA RM No 729/2002 PRESENTA NUEVO MODELO DE

ATENCION :

MODELO DE ATENCION INTEGRAL MAIS

COMO MARCO NORMATIVO DE LAS POLTICAS

SANITARIAS

Finalidad:
GARANTIZAR UN PLAN ESENCIAL DE ATENCIONES INDIVIDUALES Y
COLECTIVAS A LA POBLACIN .

MARCO CONCEPTUAL DEL MAIS

El MAIS busca : abordar las
necesidades de salud de la persona,
familia y comunidad, de una manera
integral.
En respuesta al 6to Lineamiento de Poltica del Sector Salud 2002- 2012 2020

INTEGRALIDAD, REFERIDO A QUE:

ATENCIN EN LA PERSONA Y NO EN LOS DAOS O ENFERMEDADES
PERSONA ES UN SER BIOPSICOSOCIAL
LA PERSONA INMERSA EN UNA FAMILIA: MBITO PRIVILEGIADO DONDE NACE, CRECE, SE FORMA Y SE DESARROLLA. UNIDAD BSICA DE SALUD
LA FAMILIA EST INMERSA EN UNA COMUNIDAD: ESCENARIO PRIVILEGIADO PARA LA INTERACCIN Y LA INTEGRACIN DE PERSONAS Y

FAMILIAS

ABORDAJE DE TODAS LAS ETAPAS DE VIDA: REPERCUSIN ENTRE ELLAS

PROMOCIN, PREVENCIN, RECUPERACIN Y REHABILITACIN
POR EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS
ATENCIN CONTINUA EN TODOS LOS NIVELES
ABORDAJE INTERSECTORIAL

Persona

ETAPAS
CICLOS DE VIDA
LA VIDA
Ni @
Niez
Adolescente
Adolescencia
Adult@
Adultez
Adult@
Mayor
Senectud

Familia

Comu - Entorno
nidad Ambiente

Eje de lo Saludable
Programa
de Atencin
Integral de
la Familia

Lineamientos
Tcnicos y
Metodolgico
s para la
Promocin de
Entornos
Saludables

Estrategias
Nacionales

Persona

ETAPAS DE
LA VIDA

Prioridade
Familia Comu- Entorno s locales,
nidad

regionales,
nacionales

Estrategia
sRegionale
s y Locales

Cuidados
Esenciales

Cuidados
Esenciale
s

Estandares

Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables

Problemas de Salud Pblica

controlados

Programas
de
Atencin
Integral
por Etapas
de la Vida

Necesidade
s de Salud

Eje de la Prioridad Sanitaria

Necesidades de Salud

Principios del Modelo

Universalidad
Equidad
Integralidad
Continuidad
Calidad
Eficiencia
Promocin de la
ciudadana
Respeto a los
derechos
Corresponsabilidad
Descentralizacin
DEFINICION
DEL MODELO
DE ATENCIN

El MAIS busca abordar

las necesidades de salud
de la persona, familia y
comunidad, de una
manera integral.

Resultados del
Modelo de Atencin
Satisfaccin de necesidades
de los usuarios.
Componentes

Sistemas y
Procesos
Procedimient
os

Mejoras sanitarias y
disminucin de
desigualdades.
Mejora de la capacidad de
respuesta social.
Promocin de ciudadana.
Contribuye al desarrollo social
y econmico-calidad de vida

FINANCIAMIENTO

GESTION

ORGANIZACION

Componentes del MAIS

Persona,
Familia,
Comunidad y
Entornos
Saludables

PRESTACION
Programas
de Atencin
Integral a
las Personas

Programa
de
Atencin
Integral a
la Familia

Promocin
Entornos
Saludables
comunidad

Estrategias Nacionales, Regionales y Locales

para Prioridades Sanitarias

Problemas de
Salud Pblica
controlados

DIMENSION PERSONA: un paquete de cuidados

esenciales por cada subgrupo de etapa de vida
NIO:
RECIEN NACIDO
NIO DE 29 DIAS

ADOLESCENTE:
ADOLESCENTE DE

ADULTO JOVEN: 18 a
29 aos
ADULTO:30-59 AOS

GESTANTE Y SU NIO POR NACER

Y MENOR DE 1
AO
NIO 1 A 4 AOS
NIO DE 5 A 11
AOS

12 A 17 AOS

ADULTO VARON
ADULTO MUJER

ADULTO MAYOR
<60 AOS
ADULTO MAYOR

PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL POR CADA SUBGRUPO DE CADA

ETAPA DE VIDA

PROCESO DE CONSTRUCCION DE LOS PAQUETES DE

ATENCION INTEGRAL EN LA PERSONA

NECESIDADES
DE SALUD

PERSONA EN SUS
DIFERENTES
ETAPAS DE VIDA

CUIDADOS
ESENCIALES

E
F

P
L
A
N
D
E

PAQUETE
DE
ATENCION
INTEGRAL

F
G

Experiencias en la Implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud en La Libertad Dr. Jos Manuel Burgos Zavaleta

A
T
E
N
C
I
O
N

PRESTACION

PERSONA

PAQUETE
DE
ATENCION
I
NTEGRAL

PERSONA
PERSONA SALUDABLE
SALUDABLE

=
FAMILIAS

SUJETO DE
ATENCION

FAMILIA

PAQUETE
DE
ATENCIO
NI
NTEGRAL

SALUDABLES

=
COMUNIDAD ES
Y AMBIENTESALUDABLE

COMUNIDAD

PAQUET
PAQUET
E
E DE
DE
ATENCIO
ATENCIO
N
N II
NTEGRA
NTEGRA
L
L

Experiencias en la Implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud en La Libertad Dr. Jos Manuel Burgos Zavaleta

Miembros

Padre
Madre
-espos
-espos
o
a
Hijos
-hermano
s
Abuelos/otros
Relaciones del
grupo familiar

Vivienda/entorno fsico

La familia es ms
que la suma de sus
miembros

Famili

Dimensin Familia

Programa de Atencin Integral la

Familia: Resultados
PLAN DE ATENCIN FAMILIAR
CES para Miembros individuales(*)

CES para el
grupo familiar

Acciones para una

Vivienda y entorno
sin riesgos

(*) Por Etapas de Vida

CUIDADOS ESENCIALES A LA
FAMILIA:
Nutricin y alimentacin
saludable
Higiene y medio ambiente
saludable (incluye vivienda)
Cultura de paz y buen trato
Pautas de crianza
Habilidades para la vida
Salud Sexual y reproductiva
Seguridad vial (donde
corresponda)
Prevencin de enfermedades
prevalentes

DIMENSION COMUNIDAD

Me
s

de

Gobiernos
Regional,
Provinciales y
Distritales

Co
nc
er

Comunidad

Co

e
op

rn
bi e
o
G

ta
cio
n

Se desarrolla una
estrategia de
comunicacin para
la salud y la
ciudadana

ci
ra

Se concertan
Planes de Salud,
Educacin

na
r
te
Ex

Microredes
mejoran su
calidad de
atencin y su
capacidad de
respuesta

MEJORAMIENTO
DE LA CALIDAD
DE VIDA

Dir

Comunidades,
barrios, escuelas,
promueven
conductas y
entornos saludables

oR

n al
o
i
eg

ec
ci
n

de

Sa
lud

Re

g io

na
l

3. PAQUETE DE COMUNIDAD Y DE ENTORNOS SALUDABLES

MUNICIPIOS SALUDABLES. EJECUTADO POR LA DIRECCIN REGIONAL DE
SALUD
COMUNIDADES SALUDABLES: EJECUTADO POR EL ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
1 Desarrollo Comunal
2 Concertacin Local para la Salud
3 Trabajo con Agentes Comunales
4 Escuelas Promotoras de Salud
5 Salud Ambiental:
Vigilancia peridica de la calidad del agua
Vigilancia peridica de la calidad de los alimentos
Vigilancia peridica de excretas
Vigilancia peridica de residuos slidos
Vigilancia y control vectorial
6 Vigilancia y Control de Riesgos y Daos
Vigilar y reportar en forma oportuna las enfermedades epidemiolgicas de notificacin obligatoria y
factores de riesgo
Vigilancia Comunal en Salud (SIVICO)
Vigilancia de problemas sociales (alcoholismo, violencia, drogadiccin)
Vigilancia de micronutrientes
Elaboracin de Planes de emergencia con la participacin de la poblacin y autoridades locales.

PLAN DE ATENCION
Atencin de
Emergencias

Referencia
PCE
del Nio

ADMISION
INTEGRAL
Recepcin
Triaje
Identificacin
Captaci
y registro de
n de la
usuarios
Persona
Identificacin
de
Ingreso
necesidades
al
de salud
sistema
individual y
familiar
Informacin y
Orientacin
Oferta del Plan
Integral de
Atencin a la
persona
ADMISIN INTEGRAL

Paquetes
de
Cuidado
Esencial
(PCE)

PCE
del
Adolescent
e
(S. Mujer)
PCE
Adulto
(Salud de la
Mujer)

Atencin
de
otros
motiv
os de
consulta

Seguimient
oy
Vigilancia

PCE
Adulto
Mayor

ATENCIN INTEGRAL

SEGUIMIENT
O

Sectorizacin
Mapeo
Empadronamiento
Asignacin de
responsables por
sector
Planificacin de
actividades
integrales por
responsable

Sectorizacin
d

Vigilancia e
intevencin
b activa

Implementacin del sistema de

registro y seguimiento por
comunidad: Registro diario, HC
familiar, tarjeteros y libro extramural
Implementacin de un sistema de
referencia y contrarreferencia, con
participacin de los agentes
comunitarios (sivico)
Captado por Viga
Familiar

Unidad
Operativa del
Escolar y
Adolescente

Unidad
Operativa
Atencin
Integral Nio

TRIAJE FAMILIAR
Derivado por
responsable de salud

Demanda activa

VIGIA FAMILIAR COMUNAL

RESPONSABLE DE SALUD

Unidad
Operativa
del Joven

Unidad
Operativa
del Adulto

VIGILANCIA
FAMILIAR

COMUNIDAD

Readecuacin de los recursos

SIS
PpR: productos
Recursos TP
Recursos propios

Con qu empezar?
PLAN DE ATENCIN
SECTORIZACIN
VIGILANCIA E INTERVENCIN DE FAMILIAS
PLAN LOCAL DE SALUD

SIVICO
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL EN SALUD

S I V I C
O

Es una
estrategia de
gestin para la
participacin
comunitaria que
articula,
relaciona los
diferentes
Actores Sociales
y espacios a
travs de
mecanismos que
interactan
dinmicamente.

IMPORTANCIA DEL (SIVICO)

Organiza a la Comunidad y a los Servicios de Salud para hacer

frente a las situaciones que ponen en riesgo la salud de la

poblacin.

Vigila de cerca a los grupos que tienen ms riesgo de enfermar

y morir.

Promueve el control de casos que se presentan a travs de la

vigilancia epidemiolgica.

Permite

garantizar la sostenibilidad de
comunitaria para la Promocin de la Salud.

la

participacin

Difunde conductas y comportamientos de estilos de vida

saludable

ELEMENTOS DEL SIVICO

MAPA GEOSANITARIO
SECTORIZACION
RED DE AGENTES COMUNITARIOS
COMIT COMUNAL DE SALUD Y

DESARROLLO
MESA DE CONCERTACION
SISTEMA DE INFORMACION DEL
SIVICO.

PRIMER ELEMENTO: MAPA

GEOSANITARIO
Es un instrumento visual
que
refleja
que
simblicamente la situacin
de salud de la comunidad,
en aspectos geogrficos,
sanitarios y sociales.

RIESGO COMUNITARIO:
Mapa Geosanitario

Mediano Riesgo

Alto Riesgo

Bajo Riesgo

Bajo riesgo
verde
Mediano riesgo
Alto riesgo

Color
Color amarillo
Color rojo

INSTRUMENTOS EN ELABORACIN DEL MAPA

GEOSANITARIO
Directorio

de Actores Sociales y
Agentes
Comunitarios
y
Organizaciones de Base Comunitarias

FICHAS FAMILIARES

Mapa Catastral y/o Croquis Comunal

Simbologa

SEGUNDO ELEMENTO DEL SIVICO :

SECTORIZACION
Delimitacin

territorial
en espacios pequeos,
con finalidad de conocer
los riesgos familiares,
comunitarios a fin de
orientar eficientemente
la accin de Vigilancia y
Promocin de la Salud
con participacin de los
Agentes
Comunitarios,
los miembros del Comit
de Salud, la Comunidad
y el Personal de Salud.

SECTORISTA:
Es el trabajador

de salud
designado para la
organizacin,
vigilancia,
promocin
prevencin y
seguimiento de
las familias de su
sector.

INSTRUMENTOS PARA LA
SECTORIZACIN

1.1.
1.1. Mapa
Mapa Geosanitario
Geosanitario

sectorizado
sectorizado

1.2.
1.2. Fichas
Fichas Familiares
Familiares

sistematizadas
yy
sistematizadas
focalizadas
focalizadas por
por sector.
sector.

1.3.
1.3. Instrumento
Instrumento del
del

Sectorista
Sectorista

RED DE AGENTES COMUNITARIOS

Agente Comunitario
Es un miembro de la
comunidad elegido
democrticamente
y
reconocido.
Con
vocacin de servicio,
voluntario
(a),
capacitado
integralmente
y
acreditado
por
el
Ministerio de Salud


El Promotor
QUIENES
PUEDENde
SER AGENTES COMUNITARIOS:

Salud.

La Partera

Capacitada.
Los Movilizadores.
Los Vigas

Escolares.

COMIT DE SALUD Y
DESARROLLO
Promover el desarrollo
comunal a travs de la
gestin Multisectorial
orientada a la
satisfaccin de las
necesidades bsicas:
agua potable, letrinas ,
luz, manejo de
residuos slidos, etc.

ELECCION Y
FUNCIONESLos

miembros
del
comit son elegidos
por la comunidad para
representarlos por un
periodo de 2 aos.

Elaboran

y
operativizan el plan de
trabajo concertado
Ejercen y
alientan
procesos de vigilancia
social, promoviendo el
desarrollo comunal

ORGANIZACIN DEL COMIT DE

SALUD:
Est conformada por los siguientes

cargos:
Presidente.
Vicepresidente.
Secretario.
Tesorero
2 Vocales.

Es la participacin de
sectores
MESA
DE y
CONCERTACION
pblicos
privados y sociedad civil a
fin de superar los problemas de
desigualdad y exclusin en todas sus
manifestaciones; constituyndose este
espacio con un elemento eficaz de
lucha contra la pobreza

Funciones de la mesa de
concertacin:
Sensibilizan

a los actores sociales que

participan
en
la
mesa
para
el
involucramiento en los problemas que
afectan a localidad.

Presentan

y analizan la problemtica
local, provincial, distrital, priorizando los
puntos lgidos para la solucin.

Elaboran un plan de desarrollo para

afrontar el problema, donde conforman
comisiones de trabajo.

SISTEMA DE INFORMACION DEL SIVICO

Es

la articulacin de un
conjunto de procesos de
informacin que permiten:
Recolectar, procesar, analizar,
sistematizar y tomar decisiones
oportunamente, tendiendo a la
mejora de las intervenciones
propios de la organizacin y de
los individuos que planifican