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anatmicos del
odo
Odo medio
Pared superior
Tegmen Tympani
Pared Posterior
Pared Anterior
Tubo-carotidea
Pared Medial
o laberintica
Pared lateral
Membrana
timpnica
aditus ad antrum y
la apfisis
piramidal
Pared superior
Pared Anterior
Pared Posterior
Pared interna
Pared Inferior
Anatoma
Componentes
Frecuencia
Detalles anatmicos
Proteccin
Infecciones bacterianas
Otitis Externa
Infeccin bacteriana del odo externo
Se clasifica por el tiempo de evolucin en:
Aguda
Sub-aguda
Cronica
Etiologa
Hallazgos: Senturia
ETAPAS
Preinflamatoria: perdida capa
Inflamatoria aguda: leve, moderada,
severa
Inflamatoria crnica
Etapa Pre-inflamatoria
Edema del estrato corneo y plugging de la
unidad apopilosebacea
Sntomas: prurito y sensacin de odo lleno
Signos: moderado edema
Comienza el circulo vicioso si me pica/me
rasco
Signos
Eritema
Aumenta el edema
Detritus y descarga
por el CAE
Etapa severa
Dolor severo que
empeora al movilizar
el pabelln
Signos
Obliteracin del CAE
Otorrea purulenta
Extensin a tejidos
blandos preauriculares
Tratamiento
P. aeruginosa y S. aureus
Cinco principios bsicos
Limpieza frecuente del CAE
Antibiticos tpicos
Control del dolor
Seguimiento cercano cada 3 dias
Instrucciones para la prevencin
Asteatosis
Piel seca e
hipertrofica
Hojuelas de piel
La otorrea es rara
Tratamiento
Clinico
Quirurgico
Furunculosis
Edema
Eritema
Fluctuacion
Otomicosis
Otomicosis
Miringitis granular
Miringitis Bullosa
Hallazgos
Otalgia severa que empeora en las
noches
Drenaje purulento
Tejido de granulacion persistente (PI)
Pares craneales
Pericondritis
Herpes Zoster
Oticus
Tratamiento
Manejo corneal
Ciclo de esteroides
Antivirales
Erisipelas
Celulitis superficial aguda
SBHGA
Antibioticos orales y si no
responde EV
Miringitis
Miringitis Bulosa
Etiologa
Microbiologia
Manejo OMA
Antibioticos por 10-14 dias
Amoxicillina 40-90 mg/kg/24 h en tres dosis
Eritromicina 40 mg/kg/24 h + Sulfisoxazole
120 mg/kg/24 h en 4 dosis
Amoxicillina-clavulanato 40 mg/kg/24 h en
tres dosis
IM ceftriaxona 50-100 mg/kg con 1%
lidocaina sin exeder los 1.5 ml
Miringotomia?
TRATAMIENTO
Manejo OMS
ES IMPORTANTE TRATAR?
Al cumplir los dos aos 1/3 tendra OMS
40% tiene efusion despues del mes
10% todavia la tiene a los 3 meses
La resolucin depende de la funcin de la
trompa de Eustaquio y la eliminacin de
antigenos
Riesgo de hipoacusia neurosensorial ???
Atelectasia o retracciones
Atelectasia o retracciones
FISIOPATOLOGA
La OMC debe ser considerada como una entidad
clnica diversa de la OMA
Puede ser:
Colesteatomatosa
No colesteatomatosa
Con hallazgos clnicos totalmente diferentes
Cuadro clnico
OMC con
colesteatoma
Cuadro clnico
OMC sin
colesteatoma
FISIOPATOLOGA
OMA CON GRMENES AGRESIVOS
(poco frecuente)
Alteraciones de la trompa de Eustaquio
Poca neumatizacion de la mastoides
Presencia de diabetes, malnutricin u otros
factores que predispongan a infeccin
crnica
CAMBIOS HISTOLOGICOS
Fibrosis
Poca vascularizacin
Infiltrado mononuclear crnica
Ostetis
Tejido de granulacin
Colesteatoma
Erosion de cadena osicular
Mucosa polipoidea
Agentes
causales
Tratamiento quirrgico
OMC no colesteatomatosa no complicada:
Timpanoplastias con o sin osiculoplastia
OMC colesteatomatosa :
seguir el colesteatoma, vaciando mastoides y
eliminando en ocasiones yunque y martillo
(cirugia radical)
Complicaciones: Ciruga radical de odo y
en ocasiones abordaje conjunto con
neurociruga
Complicaciones
Intracraneanas intratemporales
Laberintitis
Parlisis facial
Intracraneanas extratemporales
Abscesos
Tromboflebitis de seno lateral
Meningitis
Extracraneanas
Complicaciones intracraneanas
Abcesos
Abcesos de fosa media
Extradurales
Intraparenquimatosos
Abscesos de fosa posterior
Absceso cerebeloso
Meningitis
Es poco frecuente como complicacin
aislada de una OM, se presenta como un
sndrome menngeo en relacin a una
coleccin intradural
Se debe buscar una coleccin en
paciente portador de SD meningeo y OM
Hipoacusias conductivas
Ear anatomy
Otoesclerosis
Histopatologa
Epidemiologia
Hereditaria en 70%
Autosomica dominante
7-10% Caucsicos en autopsias
1% Caucsicos con sntomas
Historia
Historia
Tinnitus 75%
Sntomas Vestibulares 25%
Examen fsico
Otomicroscopia
normal
Signo de Schwartze
Audiometria y timpanometria
Manejo
Amplificacin
Medicamentos
Ciruga
Stapedotomia
Nervio facial
EMBRIOLOGA.
Ncleo
motor
Lacrimomuconasal
Digstrico
Glndula lacrimal
Estilo hioideo Mucosa nasal
Estapedio
Cutneos
Salivatorio
superior
Ncleo del
fascculo
solitario
Submaxilar
Sublingual
2/3 anteriores
de la lengua
Segmentos
Intracraneal
Meatal
Laberntico
Timpanico
Mastoideo (vertical)
Extratemporal
Temporofacial
Cervicofacial
Temporal
Cigomatica
Bucal
Cervical
Mandibular
Manejo
El principal problema
Es solo un sntoma
Mareos (cinetosis)
Desequilibrio
Ataxia
Angustia
Fobias
Desvanecimiento, vahido o desmayo
Sincope
Tres componentes
Informacin
Centro
integrador
Integrida
d
Accin
OTROS
RECEPTORES
El diagnostico
Existen dos aspectos fundamentales a tener
en cuenta:
Jerarquizacin de los sntomas
Cronologa de los sntomas.
Interrogatorio
PEDIATRA
Examen general
Examen ORL, neurologico y cardiovascular
Pruebas provocadoras en la oficina
Pruebas especializadas fuera de la oficina
Pasado medico
Enfermeades actuales
Desencadenantes
Inicio del cuadro
Acompaantes (sintomas)
Tiempo de los episodios (duracion)
Remedios (medicamentos)
Analiticas
Prueba de la marcha
Examen oculomotor
Prueba estacionaria de Romberg
Test de Fukuda (stepping test of
Unterberger)
Maniobra de Dix-Hallpike
Head-shake test
Head-thrust test
Oscillopsia test con la cartilla de Snellen
Prueba de la Fistula
Sindrome vertiginoso
vs.
Alteracion metabolica
Cuadro cardiovascular
Vrtigo
Central
Perifrico
Comienzo Lento
Brusco
Vrtigo caracterstico
Duracin
Episdico
Evolucin
Generalmente progresivo,
No suele durar ms
inusualmente con paroxismos de 1 o 2 das.
Trastornos
Excepcionales
auditivos
Habituales
Sntomas
asociados
Otolgicos
Neurolgicos deficitarios
Nistagmo o Nistagmus
Son los movimientos oculares
involuntarios que se producen cuando las
aferencias vestibulares son ms intensas
de un lado que del otro.
Vestibular:
Central:
Pruebas Posicionales
Nistagmus Central
Nistagmus Perifrico
Latencia
No presenta
2 a 10 segundos
Duracin
Mayor de 1 minuto
Menor de 30 segundos
Fatiga
No presenta
Posicin
Aparece en diversas
posiciones
Generalmente en 1 o 2
posiciones
Direccin
Expresin Clnica
Apenas presente
Enfermedad de Meniere
Producida por una distensin del sistema endolinftico.
Hipoacusia fluctuante, unilateral y progresiva, que se
recupera luego de los primeros ataques, dejando cada
episodio alguna lesin permanente adicional.
Acfenos : preceden a las crisis con un aumento en la
intensidad o en el tono.
El paciente est lcido, orientado, sin sntomas
neurolgicos.
Enf. de Menire
fluctuantes de la audicin + tinnitus + vrtigo episdico +
sensacin de presin en el odo (odo lleno).
Inicio Brusco sin relacin con posicin movimientos.
Episodios limitados (minutos horas) que pueden
repetirse. Cada crisis es peor. Vrtigo en crisis bien
definidas con sntomas neurovegetativos, que duran de
20 a 24 hs. Nistagmus vestibular (perifrico) durante las
crisis.
Tx por especialista (manejo dificultoso, enfermedad de
evolucin imprevisible). En ataque: Reposo + Tx
sintomtico. Intercrisis: Diurticos (HCT) + dieta hiposdica
Variantes de Meniere
Crisis de Tumarkin
Sindrome de Lermoyez
Tratamiento Sintomtico
Dimenhidrinato (antihistam) 50 mg 3-4
veces/da [dramamine] / Seda, interaccin
con OH, ATC, sedantes
Clorpromazina 25mg VO/IM / Potente
antiemtico, sedacin import,
extrapiramidalismo
DZP 5-10 mg VO c/6-8hs / sedacin +++
Metoclopramida 5-10mg VO / vaciado
gstrico
Maniobra de Barany
Genera Nistagmus Provocado y Vrtigo
Tiene un VPP 85% para Vrtigo perifrico
1) Sentar al paciente
2) Rotarle cabeza 45 y pedirle
que mire siempre adelante (que
no cierre los ojos)
3) Recostar rpidamente y que
su cabeza cuelgue
4) Observarlo 20 seg. Evaluar
tiempo que tarda en aparecer el
nistagmus, direccin y duracin
VPPB - Fisiopatologa
Se forman Ductolitos (clculos de carbonato
clcico) por degeneracin de los otolitos, que
flotan en la endolinfa en el conducto
semicircular posterior. El movimiento hace
que los ductolitos traccionen y opriman la
cpula = vrtigo.
VPPB - Diagnstico
Maniobra de Barany
Resto del exmen fsico normal (neuro
auditivo)
VPPB - Tratamiento
Maniobra de Epley X5. >80% xito
Ejercicios Reglados X 3
El Tx farmacolgico es limitado. Uso si
sntomas muy intensos o muy frecuentes
1) Paciente sentado,
girar la cabeza hacia
el lado sintomtico a
45
2) recostar enrgicamente
con la cabeza girada. La
cabeza debe colgar 30 a
60 seg. Observar el
nistagmo. El vrtigo
durar alrededor de 10
seg. agotarlo
4) rotar en la misma
direccin que estaba la
cabeza. La nariz debe
quedar paralela al piso.
Mantener 30 - 60 seg
5) Retornar a la posicin
inicial. El vrtigo va a
durar unos 15 seg.
Mantener la cabeza
reclinada como se indica
un minuto. Luego repetir
la maniobra 2 veces ms
6) la recurrencia luego de
la maniobra del VPPB es
del 30%. Si recurre volver
a hacer el tratamiento.
Neuronitis vestibular
crisis vertiginosas intensas de horas de
duracin, que ceden con el paso del tiempo
hasta desaparecer.
No hay una posicin desencadenante
La audicin es normal, a veces acfenos leves.
No hay signos neurolgicos.
Hay una hipo o arreflexia vestibular.
50% de los pacientes refieren haber padecido
una infeccin de vas areas superiores das
antes del cuadro.
Laberintitis
infeccin del Laberinto; secundaria a Otitis Media
Aguda o Crnica por propagacin de la infeccin a
travs de la Ventana Oval o Redonda. Tambin puede
originarse por Meningitis.
Fallo vestibular sbito.
Vrtigo rotatorio intenso.
Gran componente neurovegetativo.
Dura das.
Produce cofosis brusca e irrecuperable.
Hay Laberintitis transitorias denominadas "serosas" con
recuperacin del odo interno al cesar la infeccin.
Traumatismos
las fracturas del hueso Temporal pueden
dar segn la lnea de fractura arreflexia
vestibular, cofosis y parlisis facial. Se
pueden acompaar de otorragia y
otolicuorrea. El vrtigo cesa al
establecerse la compensacin central.
Txicos
por drogas ototxicas ( ej.
Aminoglucsidos); se produce una
inestabilidad progresiva, mas acusada por
la noche (disminuye la fijacin visual).
Vrtigo Postraumtico
Se presenta luego trauma crneo o
latigazo cervical.
Su presentacin es similar al VPPB.
Puede ser Agudo (es necesario descartar
fractura hueso temporal con TAC) o das
-semanas despus (+ frec)
Conducta y Tx idem VPPB
audicin, sme
vestibular,
compromiso VII
Trastornos vasculares
(enf. Aa. Vertebro basilar)
Ateroesclerosis Embolias, menos frecuentes
las hemorragias.
Comienzo abrupto, dura varios minutos,
acompaado por Nauseas, vomitos e
inestabilidad
Asociado a isquemia en la zona: visin borrosa,
diplopa, drop attacks, ilusiones-alucinaciones
visuales, parestesias, cefaleas
Si sintomas transitorios pensar TIA
Dx: RMN cerebro y Angioresonancia
Esclerosis Mltiple
50% de los enfermos desarrollan vrtigo
en algn momento.
Enfermedad desmielinizante que
evoluciona por brotes. Un 10% comienza
con crisis vertiginosas y Nistagmus central.
Es infrecuente la hipoacusia. Siempre se
asocia con otros sntomas neurolgicos.
Migraa
Adolesc en perodo menstrual
El Vrtigo puede preceder a la cefalea o
ser nica manifestacin (equivalente
migraoso)
Con signos y sntomas de fosa posterior
(ataxia, vertigo, disartria, tinnitus, fenm.
Visuales)
Dx: fcil si precede al ataque migraoso.
Centrales
Accidentes Cerebro-Vasculares: se
presentan vrtigos si hay lesin de las
vas crticovestibulares. Hay gran
sintomatologa neurolgica asociada.
Tumores del S.N.C.: Dan un vrtigo mal
definido y en sus estados iniciales puede
pasar desapercibido.
Otros
Sifilis
Insuficiencia vascular
Apoplejia laberintica
Sindrome de Wallenberg (PICA)
Sindrome del robo subclavio
Vertigo cervical
Tratamiento
La mayor demanda del paciente en un
principio, es verse libre de los sntomas;
para ello nos resulta imprescindible tener
un diagnstico de la localizacin de la
afectacin ya que la medicacin
sintomtica, si bien puede resultar til
antes de arribar a un diagnstico puede
enmascarar la patologa de base.
Tratamiento
Medicacin
Pueden usarse:
Beta - Histidina (va oral)
Vasodilatadores, Neurotrpicos. (Cinarizina ,
Idebenona, Buflomedil, Nootropil , etc.)
Sedantes menores, ansiolticos. (Diazepam Lorazepan)
Sedantes mayores ( si el cuadro lo requiere
Ampliactil - Fenergan)
Antivomitivos (Metoclopramida)
Combinaciones: Navidoxine
Reposo en la posicin que ms alivie los
sntomas.
Tratamiento
Rehabilitacin Vestibular
Consiste en la estimulacin de las reas del
S.N.C. no afectadas, para el mantenimiento
del equilibrio Acelera el fenmeno de
"recuperacin funcional" o compensacin
laberntica mediante la realizacin de
ejercicios dirigidos.
Es de vital importancia la motivacin del
paciente y que no haya una inhibicin
farmacolgica del S.N.C.
MAREO
ALGORITMO DIAGNSTICO
SI
NO
Central?
SI
Hipoacusia?
SI
NO
sintomas compatibles con vrtigo?
Considerar enfermedad vrtebro
basilar o esclerosis mltiple (sobre
todo si el examen neurolgico es
anormal)
SI
NO
Evaluar presncope
Sntomas de presncope?
SI
NO
NO
Intermitente con hipoacusia y
acfenos
Enf. Menire
Constante
Laberintitis
Ototoxicidad vestibular y
auditiva
Introduccin
Dao al aparato coclear o vestibular ante la exposicion a
un agente qumico.
Muchas fuentes
Mercurio
Hierbas
Streptomicina (1944)
Dihydrostreptomicina (1948)
Gentamicina (1965)
Otros
Aminoglucosidos
Streptomicina
Kanamicina
Neomicina
Amikacina
Gentamicina
Tobramicina
Sisomycina
Netilmicina.
Macrolidos
Azitromicina
Claritromicina
Eritromicina
Otros antibioticos
Vancomicina
Penicillinas, sulfonamidas, cefalosporinas
Ototoxicidad topica en oido medio
Salicilatos y AINES
Mas comunes
Quininas
Anti-neoplasicos
-cisplatino