Trastornos metablicos

Del Recin Nacido

Zenahir
Zenahir Alvarado
Alvarado
Mileidy
Mileidy Rivero
Rivero
Margaret
Margaret
Contreras
Contreras

Trastornos Metablicos

Se define como un conjunto de problemas ligados

A los aspectos esenciales del metabolismo intermedio
como Son :
-Control de la Glicemia.
- Metabolismo seo- Mineral ( Calcio, Vit D, fosforo)
- Metabolismo hidrosalino

eneralidades del metabolismo energtico

El consumo fetal de energa es alto y
deriva de las necesidades de crecimiento,
almacenamiento
y
sostenimiento
metablico.
El feto recibe de manera constante energa
en forma de glucosa, lactato, cidos grasos
libre, cetonas y aminocidos excedentes.
Los
depsitos
de
glucgeno
se
incrementan hacia el trmino hasta llegar
casi al 5% por peso en el hgado y msculo,
y 4% en miocardio.
La insulina aparece en el pncreas fetal y
plasma alrededor de la 12 semanas de
gestacin

Balance hdrico
Es
Es el
el control
control exacto
exacto de
de los
los lquidos
lquidos
que
que se
se administran
administran o
o se
se ingieren
ingieren y
y
los
los que
que pierde
pierde el
el paciente
paciente a
a travs
travs
de
de diferentes
diferentes vas,
vas, para
para establecer
establecer
el
el balance
balance en
en un
un periodo
periodo
determinado
determinado de
de tiempo
tiempo que
que no
no
exceda
exceda las
las 24
24 horas
horas

Balance hdrico en el Recin nacido

Todo
Todo neonato
neonato que
que ingresa
ingresa a
a la
la
unidad
unidad de
de cuidados
cuidados intensivos,
intensivos,
para
para su
su correcto
correcto manejo
manejo de
de
lquidos,
lquidos, debe
debe tener
tener un
un control
control
estricto
estricto de
de sus
sus ingresos
ingresos y
y egresos
egresos
,, adems
adems de
de tener
tener monitorizacin
monitorizacin
de
de todo
todo signo
signo que
que hable
hable de
de una
una
alteracin
alteracin hemodinmica.
hemodinmica.

daptacin tras el nacimiento se divide en 3 fases

Fase 1 o de transicin : oliguria

en las primeras horas de vida
seguida de fase diurtica con
perdida de sodio y agua
Fase II o intermedia: disminuye
la perdida de agua por piel,
diuresis y natriuresis, dura de
5- 15 dias y se completa al
recuperar el peso al
Fase nacimiento
III o crecimiento
estable: Aumento de
peso continuo 20
ml/kg/dia con balance
+ de agua y sodio

Balance hdrico en el Recin nacido

Da 1: Recin nacidos a termino y
recin nacido con peso mayor o
igual a 1.500 grs
Los lquidos intravenosos son los
necesarios para excretar una cantidad60-80
total de solutos en la orina de 15
mOsm /kg/dia
El RN necesita un mnimo de 50
ml/kg/dia
Admitiendo una perdida
insensible de agua de 20 ml/kg

ml/kg/di

Balance hdrico en el Recin nacido

El suero debe ser glucosado sin iones

a concentracin, la necesaria para mantener

n ritmo de glucosa intravenosa de 4- 6 mg/kg/dia

Da 2 al 7: RNT y Recin nacido con

peso mayor o igual a 1500 grs

Los requerimientos de lquidos se

incrementan a 15 ml/kg/dia.
La infusin de glucosa se debe mantener
entre 4- 6 mg/kg/dia

El Sodio y el Potasio se debe aadir

en las primeras 48 horas

A partir del da 7: RNT y recin

nacido con peso mayor o igual a
1500 grs

Las necesidades son

de 150- 160 ml/kg/dia

Requerimientos de lquidos RN trmino

Promedio

Mximo

Da 1

60-80 cc/kg/dia

Mximo 75
cc/kg/dia

Da 2

70-90 cc/kg/dia

Mximo
80cc/kg/dia

Da 3

80-110 cc/kg/ dia

Mximo
90cc/kg/dia

Da 4

90-130 cc/kg/dia

Mximo
100cc/kg/dia

Da 5

120-150 cc/kg/dia

Mximo
120cc/kg/dia

Da 6-7

120 cc/kg/dia

Mximo
150cc/kg/dia

 Presencia de vmitos, diarrea

Permetro abdominal
Edema parpebral o corporal
Coloracin de la piel, llenado capilar
Diuresis horaria media (normal 1-4
ml/kg/dia)
Estado de conciencia
Peso diario del paciente cada (12 a 24
horas).
Temperatura corporal y ambiental
Control de signos vitales(FC, FR, PA)

Monitorizacin del
Recin Nacido

 Perdidas por sondas orogstricas .

Ajuste del aporte hdrico por lo menos 2 veces
al da

Determinar gasometra y electrolitos segn

necesidades cada 12 o 24 horas.
Tener en cuenta los ingresos mediante
tratamientos endovenosos

Ganancia de peso >30 g por da o perdida de

peso > 30 g por da
Densidad urinaria 1.006 a 1.012
Osmolaridad Urinaria y plasmtica

undo aumentar las necesidades de

Lquidos?
- Na srico > : 147
Se incrementa diuresis con
apariencia de deshidratacin
- Descenso del peso corporal cercano a
15% del peso de nacimiento o mas 34% en un da durante los primeros das.
- Segn balance hdrico
- Diuresis escasa < 0,5 ml/kg/dia con
densidad alta
-Gastroquisis, RNP menos de 1 kg,
fototerapia, enf. Diarreicas aguda

Cundo restringir los lquidos?

- Cuando no hubo descenso o el peso
aumento en los primeros 3 das.
-Edema corporal con parmetros
hemodinmicos normales
-Na srico < 130meq/l despus de verificar
el aporte adecuado de Na.
- Vol urinario >4 ml/kg/hora, previa
evaluacin del uso de diurticos y
descartando fase polirica
-Sndrome de dificultad respiratoria,
Enfermedad pulmonar crnica,
insuficiencia cardiaca congestiva, ductus
arterioso permeable, insuficiencia renal,
Sndrome de secrecin inadecuada de
hormona antidiuretica

Cuidados de enfermera en
la Nutricin Parenteral en el
RN
-Realizar el acceso venoso perifrico para suministrar los
lquidos endovenosos y electrolitos.
-Realizar una evaluacin oportuna de signos clnicos como
mucosas secas, depresin fontanelar, signo del pliegue, o
edemas en zonas de decbito, dorso del pie y parpados.
-Calcular siempre en los lquidos administrados el flujo
metablico suministrado.

-Realizar un balance diario de lquidos recibidos y eliminados,

reportados tambin como centmetros/ kilo/ da.
-Realizar el control de peso diario en todos los neonatos.
-Realizar toma de paraclnicos como electrolitos, parcial de orina,
creatinina, glucometra, etc.
- Realizar la correccin del desequilibrio hidroelectroltico, en el
tiempo necesario.

NPT y NPP en el
Recin Nacido

Nutricin Parenteral
Es
Es una
una manera
manera de
de proveer
proveer en
en forma
forma
parcial
parcial (NPP)
(NPP) o
o total
total (NPT)
(NPT) los
los
requerimientos
requerimientos nutricionales
nutricionales
(lquidos,
(lquidos, caloras,
caloras, minerales
minerales y
y
vitaminas)
vitaminas) para
para mantener
mantener el
el
metabolismo
metabolismo basal
basal normal
normal y
y el
el
crecimiento
crecimiento adecuado
adecuado del
del RN
RN que
que no
no
puede
puede recibir
recibir alimento
alimento por
por la
la va
va oral
oral

dicaciones de la Nutricin Parenteral

Anomalas
gastrointestinal
es congnitas
Enterocolitis
necrosante

RN post
quirrgicos
RN diarrea

RNP bajo
peso
Septicemia
con leo
paralitico

Vas de administracin de la NPT o NPP

Perifr Sol
ica
parenterales

con
osmolaridad
300- 900
mOsm/L
Preparada
intravenosos
de grasa
(intralipidos)
y por cortos
periodos

Centra
l

Soluciones
hipertnicas
de glucosa y
protenas

Largos
periodos de
tiempo

Complicaciones asociadas la
Nutricin Parenteral en el RN
-Septicemia, fungicemia,
Deficiencia de vitaminas,
Cirrosis, hepatoblastma, atrofia
intestinal, acidosis
- Embolismo, extravasacin de lquidos,
trombosis venosas, alteracin
hidroelectroliticas y metablicas

Colestasis, Colelitiasis, Arritmias

cardiacas, Neumotrax, hidrotrax,
hemotorax

Cuidados de enfermera en la Nutricin

Parenteral en el RN
1. Utilizar siempre una bomba de infusin para la
administracin de la NPT, para evitar una
hiperhidratacion del RN.
2. Utilizacin de la NPT en las primeras 24 horas para
evitar contaminacin o precipitacin de las
mezclas.
3. Medicin de los signos vitales.
4. Peso diario del RN para un control estricto
(+/- 25 gr por da)
5. Llevar un control del balance hidromineral,
cuantificar ingresos y egresos, para analizar si el
balance es positivo o negativo.
6. Evitar el uso de la va de administracin de la NPT

7. Cambiar el equipo de venoclisis y filtros de la NPT, para

evitar infecciones y
acumulaciones de residuos que pueden provocar un
tromboembolismo
8.

Mantener la bolsa refrigerada de la mezcla a una

temperatura de 4 C en caso de no administrar al instante

y

retirar

del

administracin,

refrigerador
para

que

15

min

alcance

su

antes

de

su

temperatura

ambiente
9.

Observar

la

mezcla

constantemente

administrado al RN, en busca de

preciptaciones y turbidez

una

vez

Muchas gracias