Avaliao

Pranestsica
Marcia da Silveira Charneca
Vaz
Mdica
Anestesiologista/SBA/CNRM/UNIRIO/IPGMCC
Gerontloga /SBGG
Livre-Docente em Anestesiologia /UNIRIO
Doutora em Cincias /FIOCRUZ
PhD in Public Health Toronto University

marciavaz@unirio.br

ESTIMAR RISCOS
Probabilidad
e de que um
evento
possa
ocorrer.
Perigo ou
possibilidad
e de perigo,
possibilidad
e de perda,
injrias,
doena ou

Avaliao PrAnestsica

Objetivos:
Conhecimento do estado fsico e
psquico do paciente;
Estimar risco do ato anestsico
cirrgico;
Planejamento da anestesia e do ps
-anestsico;
Segurana e adequao do hospital
estabelecer vnculo do profissional com
o paciente e esclarecer sobre o ato;
Obter o consentimento informado.
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Como fazer

Sempre que possvel a avaliao

deve ser a mais ampla possvel.
No ambulatrio ou consultrio se
eletiva.
J internado.
Ou nas emergncias ou urgncias
em sala cirrgica (anamnese breve
e exame fsico)Resoluo CFM
1.802/06.
4

Etapas da Avaliao

Anamnese (no esquecer anestesias

prvias, alergias, tolerncia ao
exerccio, atividade fsica, atitude em
relao a doena, data da ltima
menstruao e uso de
medicamentos,capacidades e
incapacidades).
Exame fsico
Reviso do pronturio e leitura dos
pareceres com a devida
contextualizao.
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Avaliar o grau de
dificuldade de intubao
traqueal

Mobilidade do pescoo.
Distncia do esterno a borda
inferior do mento (<_12, 5cm)
difcil intubao;
ndice de Wilson (peso maior que
100Kg).
ndice de Mallampati
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Classificao de
Mallampati

Paciente sentado e no mesmo nvel do avaliador

Classe

visualizao

laringoscopia

Palato mole,
Toda glote
vula , pilares
amigdalianos

II

Palato mole e
base da
lngua

Comissura
anterior

III

Palato mole e
base de
lngua

Ponta da
epiglote

IV

Palato duro

Nenhuma
estrutura da
glote
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Visualizao da
classificao de
Mallapamti

Exerccio e Tolerncia
Equivalente metablicoMET
Avalia a qualidade de vida biolgica do paciente
pode dar idia de risco

Cuida de si, caminha com

dificuldade (1,2 a 4,8Km/h),
servio leve de casa.
Caminha 6,5Km/h, avaliar se h
4
cansao, trabalhos pesados de
MET
casa, atividades moderadas.
>10 Executa sem dificuldades servios
MET pesados e atividades pesadas
1
MET

Classificao pela American

Society of Anesthesiologists ASA
P
I

Paciente

Mortalidade (%)

Saudvel

0,06-0,08

II

Doena sistmica
leve ou moderada
sem limitao
funcional

0,27-0,4

III

Doena sistmica
grave com limitao
funcional, mais no
incapacitante

1,8- 4,3

IV

Doena sistmica
grave e
incapacitante

7,8-23

Moribundo sem
esperana de vida
por mais de 24h
com ou sem cirurgia

9,4-51

VI

Morte cerebral ,
doador de rgos

100

emergncia

10

ASA I

indivduo saudvel
nenhum distrbio orgnico,
psicolgico, bioqumico ou
psiquitrico
processo de doena atual
localizado e no origina
nenhum distrbio sistmico
11

ASA II

paciente com doena sistmica

leve e controlada
distrbio sistmico de
moderado a mdio, causado
tanto pela doena a ser
tratada pela cirurgia quanto
por um processo
fisiopatolgico
extremos de idade, obesidade
mrbida
12

ASA III

paciente com doena sistmica

grave, porm no
incapacitante
doena de qualquer etiologia
que limita porm no
incapacita

13

ASA IV

paciente com doena sistmica

grave, incapacitante que
representa perigo de vida
distrbio grave, com risco de
vida, nem sempre corrigvel
pela cirurgia

14

ASA V

paciente moribundo com pouca

ou nenhuma chance de
sobrevivncia
ser submetido cirurgia
como ltimo recurso

15

ASA VI

paciente com morte cerebral e

doador de rgos

16

ASA versus Goldman

Pelo ndice da ASA a idade no

risco e sim as condies fsicas.

17

ASA e Mortalidade per

operatria

ASA
ASA
ASA
ASA
ASA

I e ASA II : 0,08 a 0,27 %

III : 1,8%
IV : 7,8 a 9,4 %
V : superior a 40%
VI : 100 %

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Uso de medicamentos
de controle de
doenas
Anti-hipertensivos
antiarrtmicos e
digitlicos

manter

AAS, alho, ginko

biloba, ginseng ,
gengibre e Vit E
>100mg
anticoagulantes orais

suspender 7 10 dias
antes

hipoglicemiante oral

suspender 24h antes

substituir por insulina
regular

substituir 4 dias antes

por heparina

Kava- kava
efeito aditivo com os
erva de So Joo
(Hypericum),Valeriana, depressores do SNC
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Medicamentos Fitoterpicos e
Vitaminas
Trabalhos realizados por Tsen e
colaboradores nos EUA
concluiram: 17% dos pacientes
usavam suplemento diettico;
Mcleshy observou 22% usando
fitoterpicos e 51% vitaminas por
indicao prpria.
TsenLC, Segal S, Ponthier Met al: Alternative medicine use in
presurgical patients. Anesthesiology 2000;93:148-51
20

Aes Cardiovasculares
Ginseng hipertenso e taquicardia,
tem uma causa de morte relatada
por tromboembolia e aumenta o
nvel de digoxina
Vitamina E alteraes no intervalo
QT e reduz a presso diastlica nas
2h seguinte a ingesta. Aumenta
sangramento
21

Hemorragias

Ginkgo biloba , garlic(alho),

ginseng
vitamina E dose >1600 IU e leo
de peixe, podem aumentar o
sangramento e potencializar a
ao de anti-inflamatrios, antiagregadores plaquetrios e
anticoagulantes.
Coenzima Q10 pode produzir
plaquetas anormais
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Ao na metabolizao

Erva de So Joo aumenta o tempo

de metabolizao das drogas por
agir CYP450 1A2 como propanolol,
warfarin, teofilina, verapamil,
insulina, fenobarbital, amiodarona
e diazepam.
Ginseng reduz ao dos opiides.
23

Alteraes renais e
hepticas

Equincea e Efedra} hepatotxica

Alexander J. A. The potencial hazards of used and abused

perioperative drugs , herbs , and dietary suplements. In
American Society of Anesthesiologists, chapter 1, 2006

24

Indicadores de Risco
Cardiovascular Perioperatrio
Consenso do Colgio Americano
de Cardiologia e Associao
Norte-Americana de
Cardiologia ACC/AHA TASK
FORCE REPORT - 1996
Circulation, v. 93, p.1278-317, 1996

25

FORTE RISCO :
parmetros maiores

angina instvel
insuficincia cardaca
congestiva descompensada
quantidade significativa de
arritmias
doena valvar grave

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RISCO INTERMEDIRIO

angina pectoris moderada

infarto do miocrdio prvio ( <
30 dias )
ICC prvia ou compensada
diabetes mellitus

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RISCO FRACO :

parmetros menores
idade avanada
ECG anormal
ritmo diferente do sinusal
capacidade funcional diminuda
histria de acidente vascular
cerebral
HAS no controlada
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JEJUM
Idade

alimentos Slidos

Lquidos claros

Lactente 3/3h

4h

3h

6meses a 5 anos

6h

Acima de 5 anos

8h

3h

Observao

Leite slido

gua , ch, sucos

sem resduos
volume 4ml por Kg

cuidado

Obesidade ,
gestao a termo

Diabtico e
emergncias

3h

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Contra indicao do ato

anestsico eletivo

Jejum inadequado
Hemoglobina menor 6g/dL
Ausncia de adequado preparo ou readequao medicamentosa
( diabticos, hipertensos arteriais, feocromocitoma , hiper e
hipotiroidismo, distrbios graves da hemodinmica quando
clnicos)
Presso arterial em cirurgia eletiva PAS >160 mm Hg e PAD>
100.
IAM recente (aguardar 6 meses)
Febre>37,5 de origem desconhecida.
Infeco respiratria (aguardar 3 semanas)
Suspenso abrupta de beta bloqueadores adrenrgicos ou alfa
adrenrgicos.
Sobre efeito de drogas no licitas, lcool ou anfetamnicos

Na emergncia estes aspectos tornam se secundrios,

porm aumentam a mortalidade em qualquer idade.
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Avaliao pr-anestsica
"A

vida no
a que a
gente
viveu, e
sim a que
a gente
recorda, e
como
recorda
para contla". Gabriel
Garca
Mrquez
31

Referncias

Alexander J A. The potencial hazards of used

and abused perioperative drugs , herbs , and
dietary suplements. In American Society of
Anesthesiologists, 2006. chapter 1,
Barash, PG; Cullen, B F; Stoelting, B F;
Stoelting, B K. Anestesia Clnica. So
Paulo:Manole, 2004, pgina 477.
Vaz,M S C . Avaliao Pr-anestsica In:Tratado
de Geriatria e Gerontologia Freitas, E V et Col,
2a edio Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
2006.Pg 1019-1024
32