STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

LAPORAN JAGA 24 Mei 2016

Atika Febriani
Nadhifayanti Fauziah
Rifka Raihana

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMDIYAH JAKARTA

IDENTITAS PASIEN
Nama
: :Ny.
NamaPasien
Pasien
Ny.MM
Nama
: :Tn.
Namasuami
suami
Tn.HH
Tempat,
tanggal
lahir
:Tasikmalaya,20
Tempat, tanggal lahir :Tasikmalaya,20
October
October1980
1980
Agama
: :Islam
Agama
Islam
Alamat
: :Koja,
Alamat
Koja,Jakarta
JakartaUtara
Utara
Suku
: :Sunda
Suku
Sunda
Pendidikan
:
Sekolah
Menengah
Atas
Pendidikan
: Sekolah Menengah Atas
Pekerjaan
: :IRT
Pekerjaan
IRT
Tanggal
Tanggalmasuk
masuk : :23
23Juli
Juli2015,
2015,pukul
pukul19.00
19.00
WIB
WIB
No
: :00942491
NoR.M.K
R.M.K
00942491

SUBJEKTIF
KELUHAN
Pasien mengeluh keluar air-air dan sedikit flek dari
UTAMA
Pasien mengeluh keluar air-air dan sedikit flek dari
vagina sejak 4 hari yll SMRS
vagina sejak 4 hari yll SMRS

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

Pasien datang
dengan keluhan air-air seperti
Pasien datang
dengan keluhan air-air seperti
ketuban disertai dengan sedikit flek dan seperti
ketuban disertai dengan sedikit flek dan seperti
keputihan seak 4 hari SMRS. Pasien sudah kontrol
keputihan seak 4 hari SMRS. Pasien sudah kontrol
ke dokter . Pasien juga mengeluh nyeri perut sejak
ke dokter . Pasien juga mengeluh nyeri perut sejak
4 hari SMRS. Mual dan muntah disangkal.
4 hari SMRS. Mual dan muntah disangkal.

SUBJEKTIF

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat penyakit asma, DM, Hipertensi disangkal

Riwayat penyakit asma, DM, Hipertensi disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Kakek Pasien memiliki riwayat hipertensi
Kakek Pasien memiliki riwayat hipertensi
RIWAYAT PENGOBATAN
Pasien mengkonsumsi vitamin selama kehamilan
Pasien mengkonsumsi vitamin selama kehamilan
RIWAYAT ALERGI
Pasien memiliki riwayat alegi jika perubahan
Pasien memiliki riwayat alegi jika perubahan
cuaca (gatal2)
cuaca (gatal2)
RIWAYAT
PSIKOSOSIAL
Pasien mengaku
memiliki pola makan, istirahat yang

Pasien mengaku memiliki pola makan, istirahat yang

teratur. Pasien juga menyangkal mengkonsumsi rokok,
teratur. Pasien juga menyangkal mengkonsumsi rokok,
atau alkohol

SUBJEKTIF
RIWAYAT PERKAWINAN

Pernikahan ke 1, Masih menikah, Pernikahan sejak tahun

Pernikahan ke 1, Masih menikah, Pernikahan sejak tahun
2014
2014

RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche usia 15 tahun, Siklus haid tidak
Menarche usia 15 tahun, Siklus haid tidak
teratur, lama haid 7 hari, disertai dismenorea
teratur, lama haid 7 hari, disertai dismenorea

RIWAYAT OPERASI

Belum pernah operasi

Belum pernah operasi

RIWAYAT PERSALINAN
SEKARANG
Tempat
Rumah
sakit

Penolong Tahun
Dokter

2016

Aterm
34mgg

Anak

Jenis
SC

Sex

Berat

Keadaan

1400gr

Sehat

OBJEKTIF
STATUS GENERALIS
Kepala : Normocephal
Mata

: Mata cekung, Sklera ikterik -/-, konjungtiva

anemis +/+,
Mulut

: Kering (+), sianosis (-)

Leher

: Pembesaran KGB submandibula -/-, pembesaran

kelenjar tiroid -/Thoraks: Normochest, gerak simetris

Paru : Vesikuler +/+, wheezing -/-, ronkhi -/Payudara

: Simetris, Putting susu menonjol, ASI ada

OBJEKTIF
STATUS GENERALIS
Jantung

: Bunyi Jantung I & II murni, regular

Vagina : Pengeluaran pervaginam ada, () Darah, (-)

Lendir, (- Penyakit kelamin tidak ada, Varices tidak ada
Ekstremitas:
Atas

: Akral hangat +/+, edema -/-, CRT <2 detik

Bawah : Akral dingin +/+, edema -/-, CRT <2 detik

OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK:

Keadaan Umum:
Tampak sakit ringan

Kesadaran:
Composmentis

BB : 66 kg
TB : 154 cm
IMT

: 27.8

OBJEKTIF
N

Pemeriksaa

o
n
1 Hemoglobin
2

Hematocrit

Leukosit

Trombosit

PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
Nilai hasil

Nilai normal

Satuan

12,8

11,3-15,5

g/dl

35

36,0-46,0

20.86

3,6-11,00

103/L

290

132-402

10s/L

RESUME
Pasien ny. M usia 35thn hamil 34 minggu datang
dengan keluhan keluar air-air seperti ketuban
dari
vagina disertai dengan sedikit flek dan seperti
keputihan sejak 4 hari SMRS. Pasien juga mengeluh
nyeri perut sejak 4 hari SMRS.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah:
100/90mmHg, RR: 24x/menit, N: 76x/menit Suhu:
37,0C.
Hasil USG : BB Janin : 1400 gr dengan oligohidramnion
Hasil Lab : Jumlah Leukosit : 20.86 10 3/L
Leopold : Tfu : 2 jari diatas umbilikus, bagian teratas bokong,
presentasi punggung kanan, djj : 145 kali/mnt. Divergent. His
(+) 2 kali/10mnt. Durasinya 40 detik. Ringan-sedang.

ASSESMENT

G1P0A0
G1P0A0Hamil
Hamil34
34mgg
mggdengan
dengankala
kalaI Ihis
his22
kali/10
menit
durasi
40
detik
kualitas
kali/10 menit durasi 40 detik kualitas
sedang.
sedang.Djj
Djj: :145x/
145x/menit,
menit,taksiran
taksiranberat
berat
janin
janin: :1400,
1400,Pjt
Pjt(IUGR),
(IUGR),

PLANNING

Persiapan
Persiapanpersalinan
persalinanSectio
SectioCaesaria
Caesaria(SC)
(SC)
Ceftriaxon
2x1
Ceftriaxon 2x1
Dexametason
Dexametason1x12mg
1x12mg
Observasi
Observasikeadaan
keadaanumum
umum
Observasi
Observasitanda-tanda
tanda-tandavital
vital
Observasi
Observasiperdarahan
perdarahan