Caso clnico

Enfermedad
cerebrovascular

Rosa Daniela Jordan Vidal

Fisioterapia-VIII semestre
Universidad del Cauca

Definicin

Segn la OMS: desarrollo

rpido de sntomas clnicos
indicativos de un trastorno
local o generalizado de la
funcin
cerebral,
con
sntomas que persisten 24
o ms horas o que
conducen a la muerte sin
que
exista
un
causa
aparente otra que la
vascular

hace referencia a cualquier

alteracin, transitoria o
permanente, de una o
varias reas del encfalo
como consecuencia de un
trastorno de la circulacin
cerebral

resultado final de un
heterogneo
grupo
de
procesos patolgicos que
afectan la vasculatura del
sistema
nervioso,
produciendo isquemia y
alteracin del metabolismo
neuronal,

Epidemiologia

3 por cada 10.000 personas entre la tercera y la

cuarta dcadas de vida,

300 de cada 1.000 personas entre la octava y la

novena dcadas de la vida.

frecuencia de fatalidad de la ECV es en promedio

cercana al 24%.

Edad

Hombres

Mujeres

65 aos

3%

3%

75 aos

10 %

6%

85 aos

24%

18%

90 aos

33%

28%

Clasificacin

Clasificacin etiopatogenia

Clasificacin topogrfica
Infarto de
arteria
cerebral
media

Infarto de la
arteria
coroidea
anterior

Infarto de la
arteria
cerebral
posterior

Sndromes
topogrficos
Infarto de
ramas
perforantes
(sndromes
lacunares)

Infarto de la
arteria
cerebral
anterior

Sndromes de
tronco

Factores de riesgo

No modificables

Edad

raza

Factores
hereditarios

sexo

Modificables

Hipertensin
arterial

Dislipidemias

tabaquismo

Cardiopatas

diabetes

Consumo de drogas
y alcoholismo

Fisiopatologa

Cuadro clnico

Signos de alarma

Arteria cerebral
anterior: Paresia
contralateral,
Dficit sensitivo
contralateral,
Desviacin ocular
hacia el lado de la
lesin,
Incontinencia
urinaria

Arteria cerebral
Media: Hemiplejia y
Dficit sensitivo
contralateral,
Afasia,Hemianopsia,
Apraxia(hemisferio
izquierdo).

Arteria cerebral
posterior:
Vrtigo,
Ataxiade la
marcha, Diplopa
Parestesias
Alteraciones
visuales,
Disfagia,
Amnesia

ECV talamico

Arteria cerebral
posterior

Arteria
mesenceflica

Pedculo
mesenceflico
paramediano
Arterias tlamosubtalmicas
anterior y
posterior

estacin de relevo
sensorial

sincroniza la
actividad de los
ganglios basales,
corteza y tronco
del encfalo.

unin entre la
accin y la
percepcin

procesos
perceptivoatencionales

Neocorteza recibe
proyecciones
talmicas

Las lesiones del

tlamo originan
sndromes
neurolgicos
generales,
neurooftalmolgicos
y neuropsicolgicos

 diplopia
homnima o
cruzada
Compromiso de
la convergencia
y la excursin
vertical
miosis ligera
con reflejos
pupilares
abolidos
pseudoparesia
del VI par

neuropsicolgicos

neurooftalmolgicos

neurolgicos

hiperestesias,
disestesias y
parestesias.
asterixis, coreo
atetosis y
posturas
distnicas
Signos
cerebelosos
No exise
conexin entre
corteza motora
y sensitiva

Alteraciones del
lenguaje
Alteracion de la
memoria
confusin
defectos
atencionales
hemiinatencin

Valoracin clnica

Anamnesis
Hora de inicio de los
sntomas
Circunstancias en que se
presentaron los sntomas
Sntomas de
presentacin
Perfil evolutivo de
los sntomas

Informacin sobre
enfermedades asociadas,
factores de riesgo y
frmacos recibidos

Evaluacin neurolgica
nivel de
conciencia

los reflejos
profundos y
superficiale
s

la marcha
cuando es
posible

el lenguaje

la
sensibilidad

las pruebas
cerebelosas

los pares
craneales

la funcin
motora

Evaluacin neurovascular
proptosis,
quemosis
conjuntiva
angiomas l,
cutneos
oftalmople
ja
xantomas en
dolorosa
miembros y
xantelasmas
en prpados

Anomalas a la
auscultacin
cardiaca

Inspeccin
de la piel y
mucosas

Anormalidad
en los pulsos

telangiectasias,
prpuras,
eritemas

Apoyo diagnostico

TAC

Doppler
transcraneal

Resonanci
a
magntica
craneal

ECG

Rayos X de
trax

Estudios

hematolgicos

Apoyo diagnostico
Qumica
sangunea
Gases
arteriales
Puncin lumbar

Angiografia
cerebral
Triplex
carotideo
otros

Protocolo de
manejo del ECV

tratado como una

emergencia que
pone en peligro su
vida.

Descompresion
quirrgica o drenaje

Uso de
anticonvulsivantes
Y antiagregantes
plaquetarios

Hospitalizacin con
cuidado general de
soporte

No se recomienda el
uso de
antihipertensivos ni
esteroides.

Uso de
antiagregantes
plaquetarios

manejo de lquidos
endovenosos se
har
exclusivamente con
solucin salina al
0.9%.

Oxigeno
suplementario a
necesidad

Uso de medidas
profilacticas

Rehabilitacion
ECV

Fsicas

Rehabilitacin

Desarrollar
capacidades

psicolgi

sociale

vocaciona

mdico
fisiatra

trabajadores
sociales.

terapeutas
fsicos

Equipo
interdisciplinar
psiclogos

enfermeras

terapeutas
ocupacionales

Terapeutas
del lenguaje

Rehabilitacin fisioteraputica
Nivel motor

Evitar subluxacin de hombro

Tratamiento preventivo de contracturas
Practica de movimientos funcionales
Uso de ayudas ortesicas
Manejo de la espasticidad
Reeducar Marcha

Nivel sensitivo
mejorar la percepcin de la informacin Sensorial
Evitar la presencia de dolor
Evitar y/o tratar la heminegligencia