ANESTESIA EN CIRUGA

UROLGICA PEDITRICA
Presenta:
Dra Gabriela Len Romero

PRINCIPIOS GENERALES DE LA
CIRUGA UROLGICA
Con excepcin de la liberacin de la obstruccin urinaria aguda y
de la torsin testicular, el resto de los procedimientos urolgicos
son electivos
La mayora de los casos son nios sanos
mdica estable

o con una condicin

CONSIDERACIONES ESPECIALES

FUNCIN RENAL REDUCIDA

Valorar dosis a administrar
No sobrecargar
Fecha de ltima dilisis
Electrlitos sricos
Perfil de coagulacin y BH
QS
Gasometra arterial
Optimizar al paciente
Valorar funcin cardiovascular

HIPERTENSIN SISTMICA
Es comn en nios con Enfermedad renal crnica
Los nios con enfermedades urolgicas pueden desarrollar
hipertensin asociada a trastorno en el sistema renina-angiotensina
Control de TA previo a induccin para evitar fluctuaciones grandes de
la misma
No suspender antihipertensivos

CORTICOESTEROIDES
Nios en tratamiento crnico con corticoesteroide (nios con proteninuria
o PO trasplante renal), no se debe de suspender medicacin y aadir una
dosis en el transoperatorio
En situaciones ms complejas se suplementa la dosis con hidrocortisona
2.5 mg/kg dos o tres tomas por da

MONITORIZACIN
No invasiva cirugas de naja a mediana magnitud (circuncisin,
orquidopexia, pieloplasta)
Invasiva indicada en cirugas mayores o paciente con enfermedades
sistmicas (ERC, HIPERTENSIN, disfuncin cardica, sepsis)
PVC o catter venoso central Plaquetas y perfil de coagulacin
(coagulopatas)
Considerar ecocardiografa y transesofrgoca en nios muy inestables
Sonda vesical

CIRUGA LAPAROSCPICA
Pieloplasta, nefrectoma
Riesgosa en nios con cardiopata ciantica
Neumoperitoneo
AGB
Menor duracin
Menos dolor

CIRUGAS ESPECIFICAS Y CONDICIONES

UROLGICAS

FEOCROMOCITOMA
Tumor neuroendocrino de mortalidad alta
Los tumores intraabdominales son los ms
comunes
Incidencia: 0.3 por milln de habitante al
ao
En nios es ms benigno
En nios es mas frecuente, mientras que
en etapa reproductiva es ms comn en
mujeres
Hereditario autosmico dominante

 Evaluacin preoperatoria:

Tratamiento y control de hipertensin secundaria

Hidratacin
Perfil tiroideo, calcio srico, glucosa central
Sospecha de nuerofibromatosis pensar en neurofibroma larngeo o tumor
intracardiaco (mur mur)
Anestesia sugerida: AGB
Eco
Infusiones nitroprusiato, sulfato de magnesio, esmolol
Vasopresores

 Manejo anestsico

Ansiolisis midazolam
Induccin evitar ketamina
Rnm evitar succinicolina??
BNA manejo de dolor

Problemas perioperatorios
Hipertension infusin de propofol, infusin de nitroprusiato de sodio a 0-5-8
mcg/kg/min, sulfato de magnesio 30 mg en carga por 30 minutos
mantenimiento infusin 10 mcg/kg/hr, bloqueadores alfa adrenergios,
calcioantagonistas
Taquicardia en respuesta a la manipulacin tumora, tratamiento
antihipertensivso o hipovolemia

 Hipotensin despus de resecar el tumor por la falta de catecolamias o

un bloqueo a adrenrgico persistente. Manejo con fluidoterapia y
vasopresores

CIRCUNCISIN
Se puede realizar bajo anestesia local, regional o general
Indicaciones: fimosis, balanitis recurrente, religin
Duracin del procedimiento: menos de una hora
Analgesia: acetaminofem rectal 30-40 mg/kg IV 10-15 mg/kg

HIPOSPADIAS
Malformacin congnita que se presenta en uno de cada 250 RN vivos
Se refiere a la malformacin del meato en la uretra: apertura ureteral a lo
largo del pene
La mayora es distal y se sita en el glande o cerca de este
Duracin de ciruga 1-4 horas
BNA VS AGB
Analgesia: analgesia epidural o caudal contnua

CRIPTORQUIDIA
Aproximadamente 33% de los RN pretermino nacen con un testculo
descendido
La criptorquidia esta asociada al sndrome de prader willi, sndrome de
noonan y extropa cloacal
AGB VS BNA
Analgesia multimodal
Procedimiento ambulatorio
Implicaciones anestsicas, si el paciente se encuentra bajo AGB fuera de
plano, la manipulacin testicular puede causar laringoespasmo

HERNIA UMBILICAL E INGUINAL

Hernia inguinal en nios defecto del proceso vaginal, en donde el
contenido protruye a travs del anillo interno ocasionando un defeto de
pared palpable
Hernia umbilical defecto de 1-5 en la pared abdominal anterior que se
puede resolver en los primeros aos de vida
BNA VS AGB
Analgesia IV
Procedimientos ambulatorios

TORSIN TESTICULAR
Dolor escrotal agudo con ausencia de trauma
Dx diferencial: apendicitis, torsin del cordn espermtico, epididimitis y
hernia incarcelada
Ventana de rescate de testculo: 6 horas
Dx: usg doppler
AGB secuencia de intubacin rpida

VLVULA URETRAL POSTERIOR

Obstruccin ureteral de moderada a severa
Dx prenatal a partir de las 24 SDG
USG distensin vesical, megaureteros e hidronefrosis
Qx descompresin del sistema urogenital por medio de un shunt
vesicoamniotico in tero
Predictores de ERC creatinina igual o mayor de 0.8 al nacer, diagnstico
prenatal, proteinuria, hidronefrosis moderada o severa,displasia renal
AGB
Adaptar frmacos a funcin renal

SX DE PRUNE-BELLY
Desorden predominantememnte masculino con una incidencia de 1 caso
en 40 000 RN vivos
Se caracteriza por deficiencia de la musculatura de la pared abdominal,
malformaciones urinarias (hidronefrosis y megauretero) y criptorquidia
bilateral
Tx: vesicostomia, orquidopexia y plasta de pared
BNA
Manejo de secreciones, evitar RNM en caso de AGB

REIMPLANTACIN URETERAL
Reflujo vesicoureteral orina fluye en forma retrograda
Trastorno congnito que afecta del 0.5-2% de los nios
Hidronefrosis pielonefritisERC
CX Insercin del uretero en vejiga
Incision baja abdomial
Tiempo quirrgico de 3-4 horas
Analgesia epidural continua
Cistoscopia 30 minutos
AGB

PIELOPLASTIA
Descompresin de la pelvis renal por compresin extrnseca (grandes
vasos)o intrnseca (congnita) de los ureteros
Cx desconexin del urter de la pelvis renal, pieloplasta y reinsercin al
rin
Duracin 2 horas
BNS vs AGB
Si es abierta considerar analgesia epidural postoperatoria

NEUROBLASTOMA
Tumoracin en glndulas adrenales originado a partir de tejido medular
Tumor extracraneal mas frecuente y segundo abdominal despus del de
wilms
S presenta mas frecuentemente de los dos a los 5 aos de edad (90%
casos)
Agb
Monitorizacin invasiva lnea arterial, catter venoso central, via
venosa permeble
Esperar sangrado
Tratar hipertensin transoperatoria

NEFRECTOMA
Indicaciones rion no funcionante, displasia renal, urolitiasis, tumor de
wilms ERC, sx hemoltico urmico y enfermedad poliquistica
Valoracin preanestsica anemia crnica
Agb o combinada
Valorar reduccin de dosis de frmacos de acuerdo a patologa o peso
ideal
Analgesia posooperatoria epidural o iv

TUMOR DE WILMS
Tumor abdominal ms comn en nios
Incidencia de 8 en un milln de nios menores de 15
aos
Provenientes de tejido parenquimatoso renal inmaduro
Tumores de gran tamao
Peso bajo, astenia adinamia
Policitemia
Coagulopatias, cardiopatias, tumor pulmonar, mets a
hgado
Agb +/- BNA
Control de TA transanestsico

..GRACIAS!!!!!