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Epidemiologa
Primera causa de IRCT en EE UU. Representa
el 33 % de los pacientes con cobertura del
Medicare por concepto de IRCT.
* Costo directo 5 billones USD/ ao y el costo
indirecto se estima en cifra similar.
USRDS 1999
Nefropata diabtica.
Primera causa de IRC en Cuba seguida
por la Nefropata Hipertensiva y las
Nefropatas glomerulares.
Microalbuminuria:
Excrecin urinaria de albmina de
30-300 mgs/24 hs 200 gs/min
Mogensen (1983).
Estadio I: Hiperfuncin e hipertrofia.
Estadio II: Lesiones glomerulares sin
enfermedad clnica.
Estadio III: Nefropata comenzante o
incipiente.
Estadio IV: Nefropata diabtica manifiesta
Estadio V: Uremia. Nefropata terminal.
Estadio I:
Debut.
Estadio II:
Dos aos de evolucin.
Estadio III: 8-15 aos de evolucin.
Estadio IV: >15 aos de evolucin.
Estadio V: >25 aos de evolucin.
Caractersticas
Excrecin
Basal
I.Hipertrofia e
hiperfuncin
renal
FG elevada
Normal
II.Lesiones
Glomerulares
sin enfermedad
crnica
FG elevada
Normal
III.Nefropata
comenzante
FG normal
20-200 g/min
IV.Nefropata
Clnica
FG baja
Albmina Urinaria
Posejercicios
+/-
Proteinuria
Normal
Normal
Normal
Normal o elevada
Proteinuria nefrtica
Elevada
Presin
Arterial
Elevada
Normal o
elevada
Elevada
Elevada
Nefropata diabtica.
Histopatologa.
Esclerosis nodular intercapilar.
Capuchn de fibrina.
Gota capsular.
Esclerosis intercapilar difusa.
Control de la Glucemia
Hiperfiltracin
Efecto pro-renina
Hbito de fumar
Hipercolesterolemia
Retinopata presente
Factores Bioqumicos.
Hiperglucemia persistente
AGEs
Va del poliol
Proteinkinasa C
Nefropata diabtica.
Patogenia.
Factores genticos.
Factores inmunolgicos.
Factores hemorreolgicos.
Factores bioqumicos.
Factores hemodinmicos.
Mediadores de la hiperfiltracin en
la Diabetes.
Glucosa
Cuerpos cetnicos
Insulina
Hormona del crecimiento
Glucagn
Dieta hiperproteica
Prostaglandinas
Mediadores de la hiperfiltracin en
la Diabetes.
Complicaciones tardas.
Diabetes Mellitus.
Enfermedad microvascular:
Nefropata
Retinopata
Neuropata
Enfermedad macrovascular:
Ateroesclerosis acelerada y prematura;
coronaria, cerebrovascular, miembros
perifricos y renal.
Nefropata diabtica.
Complicaciones.
Descontrol metablico.
Sndrome nefrtico
Hipertensin arterial de difcil control.
Disfuncin sexual temprana.
Amaurosis precoz.
Aterosclerosis acelerada
Progresin rpida a la IRCT.
Complicaciones. Cont...
Disfuncin vesical.
Infeccin del tracto urinario.
Trastornos hidroelectrolticos y cidobase.
Disautonoma.
Nefropata diabtica.
Tratamiento.
Prevencin primaria.
Prevencin secundaria.
Nefropata.
Prevencin primaria.
Control de la hiperglucemia.
Control de la ingesta sdica (<5gs/da).
Control de la ingesta proteica.
Prevencin secundaria.
Dieta.
Control metablico.
Control tensional.
Control de otros factores de riesgo y de
potenciales complicaciones.
Nefropata.
Dieta hipoproteica, hiposdica, hipograsa.
Control metablico.
Control tensional: IECA, IRAII,
Anticlcicos.
Diurticos.
Vitaminoterapia.
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa.
Tratamiento de suplencia.
Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria
(DPCA).
Hemodilisis peridica.
Trasplante renal.