Conceptos actuales sobre

Sndrome de Ovarios
Poliqusticos.
Prof. Mat.MACARENA UTRERAS LEY
Mg. en Salud Pblica
Prof. Mat. Mauricio Lpez
Mg. En Afectividad y Sexualidad

Incidencia:
Ocurre en el 6 10% de las mujeres

en edad frtil
Es la causa ms comn de esterilidad
en mujeres en USA
La causa ms importante de
anovulacin es el SOP.

Otras caractersticas:
Anomalas en la secrecin de LH y
FSH
Anomalas metablicas

Hiperinsulinismo
Resistencia insulnica
Alteracin lpidos
Activacin de factor activador
plaquetario

Gentica:
Es un trastorno heterogneo desde

punto de vista fenotpico.

Al menos en algunos pacientes se
transmitira a travs del cromosoma X
La evidencia sugiere transmisin
autosmica dominante por lo que la
incidencia terica en madres e hijas
sera 50%

Definicin:
Stein y Leventhal, 1935:

amenorrea, obesidad, hirsutismo,

ovarios aumentados de volumen.

Criterios diagnsticos SOP

Conferencia NIH 1990 (1 y 2)
1. Anovulacin crnica
2. Hiperandrogenismo clnico y/o
bioqumico con exclusin otras causas

Escala de Ferriman y
Gallway

Escala de Ferriman y
Gallway
La escala Ferriman y Gallway es un

sencillo sistema empleado desde el

ao 1961 para cuantificar el nivel de
hirsutismo.

Escala de Ferriman y
Gallway
En esta escala se asigna un valor de

1 a 4 a la densidad del pelo terminal

en cada una de las 9 reas de
referencia.

Escala de Ferriman y
Gallway
El resultado de la suma de puntos que

resulte inferior a 10 no se considera

patolgico, sino constitucional, entre 8
y 11 se considera hirsutismo leve,
hasta 19 moderado y un ndice igual o
superior a 20 grave. Lgicamente, el
gran problema de esta escala es la
subjetividad.

CONSENSO ROTTERDAM
(2003)

2 De las siguientes:
1. Oligo o anovulacin
2. Hiperandrogenismo clnico y/o
bioqumico
3. Ovarios poliqusticos
(Exclusin de otras etiologas: Hiperplasia
suprarenal congnita, tumores secretores
andrgenos, sndrome de Cushing.)

Consenso Rotterdam
incluye:
1. Casos con:

Ovarios poliqusticos
Hirsutismo c/s hiperandrogenemia
Pero que ovulan.

2.Casos con:

Ovarios poliqusticos
Oligoovulacin o anovulacin
Pero sin hirsutismo ni hiperandrogenemia

Soc. estudio hirsutismo (2006)

Hiperandrogenismo clnico o
laboratorio
ms
Anovulacin y/
Ovarios polimicroqusticos

Qu es lo que causa el SOP ?

El ovario poliqustico tpico aparece

cuando un estado de anovulacin

persiste durante un cierto perodo de
tiempo
Como existe muchas causas de
anovulacin, existe muchas causas
de SOP

Diagnstico:
Anovulacin: oligomenorrea /
amenorrea
Hiperandrogenismo
Inversin relacin FSH/LH (?)
Ovarios poliqusticos
Resistencia a insulina.

Ovarios poliqusticos:
No confundir con ovarios polifoliculares
Los presentan 8-25% de mujeres normales
Los presentan el 14% de las mujeres
usuarias de ACO
El aspecto ecotomogrfico NO es esencial
para el diagnstico del sndrome
Presencia de 8-12 folculos hasta 10 mm
Volumen ovrico > 10 cc. (> 7 cc?)

Ovario poliqustico

Ovarios poliqusticos

Ciclo menstrual

Falta de ciclicidad en SOP

LH
E2

FSH
PROG

Aumenta LHRH

Aumenta LH

Hirsutismo
Aumento
Andrgenos

Efecto anablico
Atresia
folicular

Obesidad
Aumenta
estrgenos

Aromatizacin perif
Anovulacin

Resistencia insulnica e
hiperandrogenismo
Archard y Thiers 1921: mujer diabtica

barbuda.
Asociacin entre estas entidades y acantosis
nigricans:
Placas pigmentadas, aterciopeladas en pliegues,
cuello, axilas.

Hay resistencia perifrica a la insulina pero a

travs de un mecanismo diferente a la de los
diabticos no insulino dependientes (es un
defecto postreceptor, de origen gentico).
Se postula defecto en clulas Beta
pancreticas.

Insulina e
hiperandrogenismo
Aunque el hiperandrogenismo puede

inducir resistencia a la insulina, en el SOP,

lo primario es la resistencia a la insulina.
Insulina se une al receptor del factor de
crecimiento simil a insulina (IGF) tipo I lo
que estimula clulas tecales
Insulina inhibe la sntesis heptica de SHBG
Insulina inhibe la sntesis de la protena
ligante del IGF I

Obesidad
Mujeres delgadas y obesas con SOP tienen

resistencia a la insulina.
La resistencia insulnica en mujeres delgadas es
particular a esta patologa y poco comprendida.
La mujer obesa junta a lo anterior la resistencia
insulnica propia de la obesidad
A mayor obesidad, mayor hiperinsulinemia y
menor respuesta a agentes inductores ovulacin
Una disminucin de slo 5% del peso mejora la
respuesta ovulatoria.

Consecuencias de la
anovulacin crnica:
Infertilidad
Trastornos del sangrado menstrual
Hirsutismo, alopeca y acn
Aumento del riesgo de cncer
endometrial y mamario?
Aumento del riesgo cardiovascular
Aumento del riesgo de diabetes

Diagnstico de la
resistencia insulnica:
Presencia de acantosis nigricans ?
Relacin glicemia / insulina < 4.5
Insulinemia postcarga > 60

Acantosis Nigricans
Sndrome HAIR-AN
(HiperAndrogenismo, Insulin
resistance, Acantosis Nigricans)

Exmenes:
No son estrictamente necesarios.
Todas las pacientes con SOP deben
considerarse como resistentes a
insulina.
Mediciones de andrgenos:

FAI: ndice andrgenos libres

DHEA-S: origen suprarenal. Elevada en SOP
17 OH P: de origen ovrico en SOP.

Objetivos del tratamiento:

Reducir la produccin y los niveles circulantes

de andrgenos
Proteccin del endometrio a la exposicin
mantenida de estrgenos
Apoyar cambios de hbito para normalizar el
peso.
Evitar los efectos del hiperinsulinismo sobre el
desarrollo de enfermedades cardiovasculares y
diabetes.
Induccin de la ovulacin para lograr embarazo.

EJERCICIO FSICO

gasto calrico.
resistencia a la insulina.
aporte de insulina al msculo.

EJERCICIO FSICO

De tipo aerbico (pej.caminata, bicicleta, natacin).

Mnimo 30 min diarios.
Continuo.
Constante en el tiempo.

EFECTO DE LA PERDIDA DE PESO

EN EL SOP
La insulino sensibilidad.
los andrgenos circulantes.
los niveles de SHBG.
Recuperacin de la ciclicidad ovrica.
tasa de embarazos espontneos.

Frmacos sensibilizantes a
la insulina
Metformina:
Biguanida en uso por ms de 40 aos. Dosis: 500
2000 mg diarios.
Disminuye la glicemia inhibiendo produccin
heptica de glucosa.
Aumenta el consumo perifrico de glucosa e
inhibe la absorcin intestinal.
Aumenta la sensibilidad a la insulina a nivel post
receptor y aumenta el nmero de receptores
Estimula la utilizacin perifrica de glucosa
mediada por insulina.

Metformina, continuacin:
No produce hipoglicemia
Disminuye niveles de andrgenos
Aumenta la SHBG
Disminuye la LH

Ayuda a mantener el IMC

Ovulacin
Embarazo

Metformina: problemas
Trastornos gastrointestinales
Incremento gradual de la dosis

Teratogenicidad: frmaco tipo B

No sera efectiva en obesas
extremas.

USO DE METFORMINA EN
MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA
Sin deseo de fertilidad:

Dieta y ejercicio
Anticonceptivos
Antiandrgenos

Con deseo de fertilidad:

Dieta y ejercicio
Citrato de

Clomifeno

Gonadotrofinas
Fertilizacin
asistida

Otros frmacos
Trioglitazona: efectos similares a la

metformina pero menos estudiada.

Puede ser hepatotxica.
D-chiro-Inositol: es un frmaco
promisor pero los estudios no son
suficientes an.

Induccin de ovulacin en
SOP
Nester (1998):
Ovulacin slo metformina:
Ovulacin slo clomifeno
Clomifeno + metformina

38 %
8%
90 %

Mitwall (1999): Mujeres resistentes a

CC.

Ovulacin
Embarazo

75 %
58 %

Cmo inducimos ovulacin

en pacientes SOP ?
Forma clsica con dosis crecientes de CC.

Ciclos deben ser monitorizados.

Si no hay ovulacin, agregar metformina sola
o con dosis bajas de CC.
Metformina de entrada ? (menos necesidad
de monitoreo, menos embarazos mltiples).
Falta un trabajo randomizado que compare
CC versus metformina de entrada
Letrozol: inhibidor de la aromatasa.

Otros beneficios de la
metformina
Reduce la alta tasa de abortos en

embarazos logrados en pacientes

SOP
En FIV reduce el nmero de oocitos,
mejora la calidad de los oocitos
obtenidos, mejora la tasa de
embarazos.

Ciruga del SOP

Stein y Leventhal: reseccin en cua

Efecto dura unos 6 meses

Riesgo de adherencias
Riesgo de dao reserva ovrica

Ovarian drilling:
Va laparoscpica
Indicaciones discutibles

Ovarian drilling

En resumen:
SOP es patologa muy frecuente.
Diagnstico por la clnica. Exs NO

son fundamentales.
Incidencia familiar.
Predispone a patologa
cardiovascular, diabetes, obesidad,
etc.

 Manejo de acuerdo al caso.

Bajar de peso.
Control lpidos.
Control P. Art.
Manejo del hirsutismo
Prevencin hiperplasia endometrio
Embarazo:
Clomifeno
Metformina
Gonadotrofinas ?

 Gracias!!!!!!!!!