Departamento de Crnea y Ciruga refractiva.

Dr. Francisco Salas Torres.

Conjuntivitis.
Definicin: Se caracteriza por infiltracin y
exudacin de la conjuntiva en respuesta a la
dilatacin vascular conjuntival.
Clnica: conjuntiva hiperemica, quemosis,
edema palpebral, secrecin purulenta, mucoide
o mucopurulenta. Uni, o bilateral.

NOSOLOGIA DE CONJUNTIVA
TRIADA CONJUNTIVAL

ARDOR
ESCOZOR
PRURITO

Generalidades.

Incidencia indeterminada.

Disrupcin de Mecanismo de defensa causado por:

Ojo seco

Exposicin conjuntival por retraccin palpebral.

Deficiencia nutricional / avitaminosis A.

Tratamiento prolongados con corticoesteroides y antibiticos tpicos.

Obstruccin de va lagrimal.

Radiacin

Ciruga

Inflamacin conjuntival crnica.

Conjuntivitis bacteriana.
Bacterias muy virulentas.
- N. gonorrhoeae, Listeria monocytogenes,
Corynebacteryum diptheriae,
Haemophilus.

Conjuntivitis bacteriana.
Clasificacin.
Duracin e intensidad: hiperaguda, aguda y crnica.
Exudado: purulenta, mucoide y mucopurulenta.
Agente etiolgico.
Edad del paciente (conj. Neonatal).
Presencia o ausencia de membranas o
pseudomembranas.

Conjuntivitis bacterianas.
En base a severidad.

Conjuntivitis Hiperaguda.
N. gonorrhoeae.*

Conjuntivitis crnica.
S. aureus.*
S. epidermidis.

N. meningitidis.

Moraxella lacunata.*

C. diphtheriae

S. pyogenes.

Conjuntivitis aguda.

P. mirabilis.
K. pneumoniae.

S. aureus.

S. marcescens.

S. pneumoniae.

E. coli.

H. influenzae.

B. catarrhalis.

CONJUNTIVITIS BACTERIANA
HIPERAGUDA

Conjuntivitis Bacteriana
Hiperaguda
(inicia 1as 24 hrs)
N. gonorrhoeae y N meningitidis.
Incidencia baja. 1 caso por 700 a 800
casos de gonorrea.
Enfermedad oculogenital autoinoculacin de la
regin genital-

Neonatos , adolescentes y adultos jvenes sexualmente

activos.

Conjuntivitis Bacteriana
Hiperaguda

Rpidamente progresiva.

Edema palpebral.

Hiperemia y quemosis
conjuntival importante.

Descarga purulenta copiosa.

Unilateral y pocas horas

bilateral. (40%)

Membranas y
pseudomembranas.

Adenopata preauricular.

Conjuntivitis Bacteriana
Hiperaguda
Q.P.S a perforacin
corneal. (34 -60%)
Gram.
PMN con diplococos
gram (-) intracel.
Agar chocolate.
Agar Chocolate
enrriquecido (ThayerMartin).

Conjuntivitis Bacteriana
Hiperaguda
Manejo.
Infeccin ocular gonocccica es una infeccin sistmica. Tx. Sistmico.
Ceftriaxona sistemica 1 gr IM DU
eritromicina o tetraciclina 2-3 semanas
Penicilina 1 gtt c/2hrs
Norfloxacino.
Retirar secrecin.
Tx, Tpico. Eritromicina, gentamicina o bacitracina 4 veces al da.
N meningitidis. Involucro corneal es menos severo.
pacientes jvenes, septicema y meningitis.

CONJUNTIVITIS BACTERIANA
AGUDA

Conjuntivitis Bacteriana Aguda

Lagrimeo.

Irritacin

Hiperemia conjuntival.

Secrecin purulenta mucopurulenta en

prpados y pestaas
(maana).

Conjuntiva bulbar > inflamacin que

conjuntiva palpebral.

Reaccin papilar.

Bilateral.

Resuelve 10 a 14 das.

Invierno y primavera.

S. aureus, S pneumoniae y H influenzae,

S. Epidermidis

Conjuntivitis Bacteriana Aguda

Staphylococcus Aureus

Flora ocular normal.

Coco gram (+).

S. aureus C. crnica.
Cuando se asocia a
blefaritis o meibomitis.
Conjuntivitis purulenta
aguda.
Hemolisinas,
fibrinolisinas y
coagulasas.

Conjuntivitis Bacteriana Aguda

Staphylococcus Aureus

Lagrimeo.

Irritacin

Hiperema conjuntival.

Secrecin mucopurulenta en
prpados y pestaas

Conjuntiva bulbar >

inflamacin que conjuntiva
palpebral.

Reaccin papilar.

Bilateral.

Resuelve 10 a 14 das

Conjuntivitis Bacteriana Aguda

Streptococcus Pneumoniae

Autolimitada.

Epidemias .

Nios > Adultos.

Asocia a Infecciones del T.

respiratorios superiores.

P. incubacin: dos das. Seguido de;

Hiperemia conjuntival y

Descargas mucopurulentas
aglutina pestaas por la maana.

Comn hemorragias subconjuntivales

> C tarsal superior o frnix.

Rara Secrecin purulenta severa.

Conjuntivitis Bacteriana Aguda

Streptococcus Pyogenes (-hem)
Conjuntivitis purulenta
aguda, quemosis y
ocasionalmente
membranas o pseudo
membranas.
Endgeno o exgeno.
escarlatina conjuntivitis
txica, impetigo,
extenderse a piel de
prpados severa
conjuntivitis y lceracin
corneal.
Nios.

Conjuntivitis Bacteriana Aguda

Haemophilus Influenzae

Flora respiratoria superior.

Gram -

Causa ms frecuente de Conj. Bac. en nios.

C. purulenta.

Epidmica o endmica en climas calidos.

Altamente contagiosa.

P de incubacin de 24 hrs.

Hallazgos clnicos a las 3 o 4 das.

Hiperema, quemosis, Hb, subconjuntival,

secrecin purulenta o mucopurulenta.

Resuelve de 7 a 10 das. Con Tx.

Conjuntivitis Bacteriana Aguda

Diagnstico y tratamiento.

Clnico.

Frotis con Gram.

Cultivo.-Conjs., refractarias a Tx.

Tpico. Cada 4 hrs.

Staphylococcus y Streptococcus. Polimixina, bacitracina,

sulfacetamid, ciprofloxacino.

H. influenzae. Ciprofloxacino, Tobramicina.

Medidas generales: higiene de prpados y pestaas.

CONJUNTIVITIS BACTERIANA
CRNICA

Conjuntivitis Bacteriana Crnica

(> 3 semanas)
Curso prolongado e indolentes.
Signos y Sntomas variables; SCE, mnima
descarga purulenta, hiperemia conjuntival
difusa, reaccin papilar
( folculos en Moraxella).
S. aureus y M. lacunata.

Conjuntivitis Bacteriana Crnica

Staphylococcus Aureus

Antecedentes de Blefaritis
estafilocccica.
Inflamacin es secundara a
infeccin directa o liberacin
de toxinas.
Toxina
dermonecrticaulceracin
del margen y cantos
palpebrales, QPS (inferior).
Irritacin y SCE por la
maana. Las descargas
mucopurulenta aglutinan
pestaas.
Sintomatologa disminuye
durante el da.

Conjuntivitis Bacteriana Crnica

Complicaciones.
QPS.
Queratitis
Staphylocccica
Marginal.
C. Flictenular

Conjuntivitis Bacteriana Crnica

Moraxella Lacunata

Gram (-)
Aislado en cultivos en el
2.4 % de las infecciones
externas.
Asociada con blefaritis
ulcerativa cantal interna
o externa. Conj. Angular.
Enzimas proteolticas
Conjuntivitis folicular
Secrecin mucoide.

Conjuntivitis Bacteriana Crnica

Diagnstico y tratamiento.
DX. Clnico.
Cultivo en C. refractarias a TX.
Dx. diferencial entre Clamydia y Moraxella
Tratamiento: principios de Conjuntivitis
bacteriana aguda.

CONJUNTIVITIS
EXUDADO CELULAR

TIPO DE CONJUNTIVITIS

NEUTROFILOS

BACTERIANA

EOSINOFILOS

ALERGICA

LINFOCITOS

VIRAL

CELS. MULTINUCLEADAS

HERPES, RUBEOLA, TB