ASUHAN KEPERAWATAN PADA

KEBUTUHAN NUTRISI
NAMA KELOMPOK 3 :
1. IWAN IARAWAN (1410024)
2. KALSIA ERLINE INSO (1410026)
3. KIRENIUS TINOPI (1410027)
4. LULUK BADRIYAH (1410028)
5. MARIA GORETI W. (1410029)
6. MARIA IBUNDA B.G (1410030)
7. MELKISEDEK S. (1410031)
8. MOH. HABIB MUSTHOFA
(1410032)
9. MOH. YASIN (1410033)
10. MOLINA OLIVIA K. (1410034)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ARTHA BODHI ISWARA
2015

Apa yang dimaksud dengan

nutrisi ??

Niutrisi adalah proses

pemasukan dan
pengolahan zat
makanan oleh tubuh
yang bertujuan
menghasilkan energi
dan digunakan dalam
aktifitas tubuh.

Lalu apa yang dimaksud dengan

Nutrient ???

Nutrient
Merupakan zat gizi yang terdapat
dalam makanan, merupakan elemen
penting untuk proses dan fungsi
tubuh.

ZAT MAKANAN :
1. KARBOHIDRAT
5. MINERAL
2. PROTEIN
6. AIR
3. LEMAK
4. VITAMIN

ANATOMI PENCERNAAN

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

PEMENUHAN NUTRISI
1. Pengetahuan
2. Prasangka
3. Kebiasaan
4. Kesukaan
stress dan
5. Ekonomi
6. Usia

7. Jenis kelamin
8. Tinggi dan berat badan
9. Status kesehatan
10. Faktor Psikologis serta
ketegangan
11. Alkohol dan Obat

MASALAH YANG TIMBUL DALAM

PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN
A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Tanggal Pengkajian : 13 Juni 2015

Jam Pengkajian : 12.00 WIB

Biodata Pasien
Nama : Tn.M
Umur : 24 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Status Pernikahan : Belum menikah
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Simo Pomahan, Kecamatan Tandes
Tanggal : 05 Juli 2015
Diagnosa medik : Apendisitis (post operasi apendiktomi)

LANJUTAN PENGKAJIAN

Penanggung Jawab
Nama : Ny. Ms
Umur : 53 Tahun
Agama: Islam
Pendidikan : SD
Status Pernikahan : Menikah
Pekerjaan : Petani
Alamat: Simo Pomahan,
Kecamatan Tandes
Hub. Dgn Pasien : Ibu Pasien

RIWAYAT KEPERAWATAN
(NURSING HISTORY)
1. Riwayat Penyakit dahulu
Ibu Tn.M mengatakan bahwa 3 minggu yang lalu Tn.M
dirawat di rumah sakit dengan diagnosa maag kronis. Ibu
Tn.M mengatakan saat kelas 2 SD Tn.M pernah jatuh dari
sepeda, saat pulang sekolah dan ibu Tn.M juga
mengaatakan bahwa Tn.M belum pernah dirawat di rumah
sakit pada masa kecilnya.
Ibu Tn.M mengatakan bahwa Tn.M sudah diimunisasi saat
masa kecil, tapi ibu Tn.M lupa jenis imunisasinya. Tn.M
mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan
tertentu.

RIWAYAT KEPERAWATAN
(NURSING HISTORY)
2. Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu Tn.M mengatakan 3 minggu sebelum Tn.M

dirawat di rumah sakit, Tn. M pernah dirawat di
rumah sakit yang sama selama 1 minggu dengan
diagnosa maag kronis, kemudian Tn.M dibawa
pulang. 1 minggu kemudian setelah pulang dari
rumah sakit, Tn.M mengeluh nyeri yang hebat pada
perutnya disertai mual dan muntah tiap makan,
sehingga ibunya membawa Tn.M ke rumah sakit lagi.

RIWAYAT KEPERAWATAN
(NURSING HISTORY)

Keluhan Utama :
Tn.M mengeluh mual
dan muntah

RIWAYAT KEPERAWATAN
(NURSING HISTORY)
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu Tn.M mengatakan bahwa di keluarganya tidak
ada yang menderita penyakit hipertensi, diabetes
ataupun penyakit lainnya. Ibu Tn.M juga mengatakan
bahwa tidak ada yang mengalami penyakit yang sama
dengan Tn.M.

GENOGRAM

TINGGAL DLM SATU

RUMAH
PEREMPUAN
MENINGGAL
LAKI-LAKI MENINGGAL
PEREMPUA
N
LAKI-LAKI
PASIEN

KETERANG
AN

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
- Kesadaran Tn. M composmentis, Tn. M tampak Lemah.
Vital Sign :
TD
= 110/90 mmHg
N = 86 x/ menit
RR
= 24 x / menit
S = 36,7 C
BODY SYSTEM :
1. Pernapasan (B1 : Breathing)

Hidung
: normal, tidak ada gangguan,tidak ada
pernafasan cuping hidung, tidak ada
sekret.
Tn. M mengatakan tidak mempunyai masalah pernafasan.
RR = 24 x / menit, reguler.
Tn. M juga mengatakan bahwa tidak merokok, tetapi
teman-temannya sebagian merokok.

Pemeriksaan Fisik
2. Kardiovaskuler (B2 : Bleeding)
Irama dan suara jantung normal.
Edema : tidak ada
3. Persarafan (B3 : Brain)
Kepala

Kulit : normal, bersih, ,tidak ada lesi dan benjolan,

Rambut : hitam,kering/kusam,mudah tercabut.
Wajah : pucat, tidak ada luka dan benjolan.
Mata : Konjungtiva : anemis.
Sklera : normal,warna putih
Pupil : isokor (diameter = 3mm), pupil mengecil saat
dirangsang cahaya

Pemeriksaan Fisik
Bibir
: mukosa bibir kering, warna bibir pucat.
Telinga
: simetris, tidak ada gangguan
pendengaran.
Leher
Leher Tn. M normal, tidak ada gangguan, tidak
ada pembesaran tonsil, terdapat distensi vena
jugularis dan tidak ada masalah tenggorokan.

Pemeriksaan Fisik
4. Perkemihan-Eliminasi Urin (B4 : Bladder)
Tn. M mengatakan bahwa sebelum sakit
biasanya Tn. M buang air kecil 5-6 x sehari tanpa
menggunakan obat.
Tn. M mengatakan bahwa tidak ada gangguan
buang air kecil dan tidak ada riwayat penyakit
ginjal. Pemenuhan ADL bladder Tn. M mandiri.
Cairan, elektrolit dan Asam Basa
Tn. M mengatakan bahwa sebelum sakit
biasanya minum air sebanyak 7-8 gelas/ hari,
tetapi sejak di rumah sakit Tn. M hanya minum
kurang lebih 4 gelas sehari.

Pemeriksaan Fisik
5. Pencernaan-Eliminasi Alvi (B5 : Bowel)

Tn. M mengatakan bahwa sebelum sakit biasanya Tn. M buang air

besar 1 x sehari setiap setiap pagi, dan tidak menggunakan obat
untuk melancarkan buang air besar, tetapi selama di rumah sakit
Tn. M buang air besar 3 hari sekali, Tn. M juga mengatakan bahwa
sebelum operasi Tn. M diberi obat untuk melancarkan buang air
besar .
Kebutuhan pemenuhan ADL bowel Tn. M : mandiri.
Abdomen
I : normal, tidak ada asites, luka tertutup perban dengan ukuran
kira-kira
10x10 cm.
A : peristaltik 3x/ menit (hipoperistaltik)
P : tidak ada pembesaran lien dan hati, terdapat nyeri tekan
P : hipertimpani

Pemeriksaan Fisik
6. Otot-Intugumen (B6 : Bone)
Ekstremitas
Atas

: kekuatan otot ka/ki : 4/4

ROM ka/ki
: aktif
Capilary Refile
: 2 detik
Akral
: Hangat
Bawah
: kekuatan otot ka/ki : 4/4
ROM ka/ki
: aktif
Akral
: Hangat
Turgor kulit Tn. M kurang elastis, Tn. M mengatakan
lemas.

POLA FUNGSI KESEHATAN

Nutrisi
DS
:Ibu Tn.M mengatakkan 1 hari yang lalu Tn.M
makan hanya habis 2 sendok makan kemudian
muntah-muntah. Tn.M mengatakan masih puasa post
operasi apendiktomi.
Tn.M mengatakan bahwa selama sakit berat
badabnya turun, sebelum sakit berat badannya 56 kg
dan sejak sakit berat badannya menjadi 50 kg. Tn.M
mengatakan mual dan ingin muntah setiap makan.
Tn.M mengatakan menyukai semua makanan dan
tidak ada alergi makanan tertentu.
Tn.M mengatakan sejak sakit nafsu makannya
menurun karena mual muntah tiap makan.
Tn.M mengatakan baru pertama kali menjalani
operasi (apendiktomi).

DO

: Tn.M makan disuapi oleh ibunya.

BB : 50 kg
TB : 162 cm
BBR : 80,64% (underweight)
LILA : 24 cm
IMT : 19,05

Aktivitas dan Latihan

DS
:Tn.M mengatakan bahwa sebelum sakit,
biasanya sehari-hari dia membantu orang tuanya
bekerja di sawah, tetapi sejak sakit dia hanya
ditempat tidur saja, kecuali kencing dan buang air
besar saja. Tn.M juga mengatakan bahwa sebelum
sakit dia suka bermain sepak bola bila ada waktu
luang.
DO :Tn.M tidak menggunakan alat bantu dan tidak
terpasang gipf dan traksi. Tn.M mampu melakukan
ROM aktif dan untuk ambulasi dan ADL Tn.M
kadang-kadang masih dibantu oleh ibunya.

Tidur dan Istirahat

DS : Tn.M mengatakan bahwa sebelum sakit,
setiap hari biasanya tidur selama 6-7 jam, dan
selam di rumah sakit Tn.M susah tidur. Tn.M
mengatakan bahwa pada malam hari baru
bisa tidur , jika sudah jam 3 pagi, biasanya
hanya tidur 3-5 jam dalam sehari. Tn.M
mengatan susah tidur karena penyakitnya.
DO : Lingkar mata hitam, konjuntiva anemis,
Tn.M sering menguap saat dikaji.

Kenyamanan dan Nyeri

P : Tn.M mengatakan bahwa sangat nyeri bila bergerak
dan nyeri berkurang bila diam.
Q : Tn.M mengatakan bahwa nyerinya terasa seperti
ditusuk-tusuj, dan hilang timbul.
R : Tn. M mengatakan nyeri pada perut bagian kanan
bawah
S : Skala nyeri : 6
T : Tn.M mengatakan bila nyerinya timbul biasanya
terasa nyeri selama 5-10 menit kemudian hilang
Wajahnya Tn.M tampak menahan nyeri (meringis).
Tn.M operasi apendiktomi pada tanggal 13 juli 2009 jam
10.00. luka operasi tertutup perban kira-kira 10x10 cm.

Peran-Hubungan
Psiko Sosio Budaya dan Spiritual
Psikologis :
Perilaku nonverbal Tn. M dengan gerakan tubuh dan ekspresi
wajah, perilaku verbal pasien sangat komunikatif. Keadaan
emosi Tn. M stabil. Tn. M mengatakan bahwa merasa
merepotkan kedua orangtuanya selama sakit, Tn. M ingin
segera sembuh dan membantu orang tuanya kembali.

Sosial :
Tn. M mengatakan bahwa hubungannya dengan orang lain
dan orang di lingkungannya sangat baik, tidak ada masalah
dan orang yang paling berarti adPalah keluarganya terutama
ayah dan ibunya.

Peran-Hubungan
Budaya :
Dalam kesehariannya Tn. M berbahasa jawa.
Ibu Tn. M mengatakan bahwa Tn. M memiliki
kebiasaan makan pada pagi hari hanya habis 2-4
sdm, kemudian makanannya disimpan dan pada
siang harinya dimakan lagi.
Spiritual :
Tn. M menganut agama islam, Tn. M sehariharinya melaksanakan ibadah shalat 5 waktu dan
setiap hari jumat melaksanakan shalat jumat
berjamaah.
Tn. M dan keluarganya yakin bahwa Tn. M akan
segera sembuh.

Pemeriksaan penunjang
Hasil Pemeriksaan laboratorium
Jam/Tgl : 09.00/13 Juli 2015
parameter

Hasil

satuan

Nilai normal

interpretas

Hb

17,8

gr%

13-17

Turun

AL (angka leukosit)

16,5

ribu/ul

4-11

Naik

AE (angka eritrosit)

5,76

juta/ul

4,5-5,5

Normal

AT (angka trombosit)

509

ribu/ul

150-450

Naik

HMT

41,4

42-52

Turun

Albumin

2,74

mg/dl

3,5-5,5

Turun

Natrium

131,0

mmol/l

135-148

Turun

Kalium

4,32

mmol/l

3,5-5,3

Normal

Klorida

96,0

mmol/l

98-107

Normal

Glukosa Sewaktu

95

gr/dl

<105

Normal

Hitung jenis Leukosit:

2-4

Normal

Eosinofil

0-1

Normal

Basofil

2-5

Turun

Batang

84

51-67

Naik

Segmen

12

20-35

Turun

Lymfosit

4-8

normal

Darah Lengkap

Monosit

TERAPI
Terapi Medis
Cairan IV : RL dengan dosis 30 Tpm
Obat peroral : Obat parenteral: Ceftriaxon 2x1 2gr/12jam
Alinamin 2x1 5mg/12jam
Metoclopramid 10mg/8jam k/p
Ketorolac 30mg/8jam
Obat topikal : -

ANALISIS DATA
Tanggal/ jam
13 juli 2015

Data Fokus

Etiologi

DS:
-

Mual, muntah dan nafsu makan

Ibu Tn. M mengatakan bahwa 1 hari yang lalu menurun
Tn. M hanya makan 2 sdm

Tn.M mengatakan mual dan muntah, Tn.M juga

mengatakan

bahwa

berat

badannya

turun,

sebelum sakit berat badan M 56 kg, dan nafsu

makannya menurun.
DO:
-

Tn.M

tampak

lemah,

wajahnya

pucat,

konjungtiva anemis,mukosa, bibir kering, rambut

mudah tercabut.
-

Antropometri :
BB = 50 Kg ; LILA 24 cm; TB = 162 cm; IMT=
19,05; BBR = 80,64% (underweight)

Hasil Lab:
Eritrosit = 5,26 juta/l
Hb = 12,8 gr%
Hmt = 41,4 %
Albumin = 2,74 mg/dl
Na = 131,0 mmol/L
Cl = 96,0 mmol/L
Gula darah=95 gr/dl

Tn.M mendapat diit bubur Tinggi kalori Tinggi

protein

Tn.M mampu menghabiskan porsi.

Problem
Perubahan Nutrisi Kurang dari
kebutuhan Tubuh

ANALISIS DATA
13 juli 2015

DS:

12.00

Tn. M mengatakan bahwa sejak di rumah sakit hanya minum 4

gelas sehari.

DO :
-

Turgor kulit Tn.M kurang elastis, wajah pucat, membrane mukosa

bibir kering

Tn.M tampak lemah

Hasil Lab:
Na = 131,0 mmol/L
Cl = 96,0 mmol/L
K = 4,32 mmol/L
Hmt = 41,4 %
Hb = 12,8 gr%

Balance Cairan
Intake = 900 cc
Output = 1350 cc
BC= 900-1350 = - 450 cc

ANALISIS DATA
13 juli 2015

DS :

12.00

Tn. M mengatakan bahwa merasa nyeri pada perut bagian

kanan bawah, nyeri seperti ditusuk-tusuk. Tn.M juga
mengatakan bahwa sangat nyeri bila bergerak dan nyeri
berkurang bila diam, bila nyerinya timbul biasanya terasa
selama 5-10 menit kemudian hilang. Skala nyeri 6.

DO :
-

Wajah Tn.M tampak menahan nyeri (meringis), terdapat luka

post op, tetapi luka tidak terlihat karena tertutup perban.

Vital Sign
TD = 110/90 mmHg
RR = 24 x/mnt
N = 86x/mnt

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Kekurangan volume cairan b.d asupan
cairan yang tidak adekuat akibat mual dan
muntah dan nafsu makan menurun.
Nyeri akut b.d adanya insisi post operasi
apendektomi.
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh b.d mual,muntah, dan nafsu makan
menurun.

INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan

Tujuan & Kriteria Hasil

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d

mual,muntah, dan nafsu makan menurun, yang ditandai

Ajarkan

hasil :

keluarga tentang makanan

berat badannya turun,

mual dan muntah berkurang.

yang bergizi.

sebelum sakit berat badan M 56 kg, dan nafsu

Nafsu

Kaji status nutrisi

Tn.M mengatakan mual dan muntah, Tn.M juga

bahwa

DO:
Tn.Mtampak
konjungtiva

lemah,

wajahnya

anemis,mukosa,

bibir

pucat,
kering,

makan

bertambah 3.

kebiasaan
Tn.M

meningkatkan

keadekuatan

nutrisi.
dan 2.

Mengatur pola diit yang

bergizi.

3.

Tn.M

Pola makan yang teratur akan

Mengetahui kemajuan atau

penyimpangan

hasil

Motivasi

- 1 porsi makan

memandang diit sebagai 4.

kalori dan protein diperlukan

BB = 50 kg.

pengobatan

untuk mempertahankan BB,

dan

membuat

Antropometri :

untuk

dari

dengan Tn.M menghabiskan 4.

rambut mudah tercabut.

untuk
pilihan

yang diharapkan.

kebutuhan

memenuhi,

BB = 50 Kg ; LILA 24 cm; TB = 162 cm; IMT=

makanan/minuman tinggi

metobolik dan meningkatkan

19,05; BBR = 80,64% (underweight)

kalori dan protein

penyembuhan.

kolaborasi

Membantu mengurangi rasa

Hasil Lab:
Eritrosit = 5,26 juta/l

5.

pemberian 5.

Hb = 12,8 gr%

antiemetik metoclopramid

Hmt = 41,4 %

10gr/8 jam (KP)

Albumin = 2,74 mg/dl

Na = 131,0 mmol/L
Cl = 96,0 mmol/L
-

untuk 1.

nutrisi terpenuhi dengan kriteria 2.

Ibu Tn. M mengatakan bahwa 1 hari yang lalu

makannya menurun.

Tn.M

makan terpenuhi.

mengatakan

Motivasi

M akan menunjukkan kebutuhan

Tn. M hanya makan 2 sdm

tindakan 1.

mengubah

DS:

dilakukan

Rasionalisasi

keperawatan selama 3x24 jam, Tn.

dengan :
-

Setelah

Intervensi

Tn.M mendapat diit bubur Tinggi kalori Tinggi

protein
Tn.M menghabiskan porsi.

mual dan muntah.

INTERVENSI KEPERAWATAN
Tanggal

Jam

13/07/15 12.05
12.55

Implementasi

1.

Mengkaji status nutrisi

Evaluasi

Nama/TTD

13 juli 2015

TTD

Respon :
S:

13.30

Tn.M mengatakan mual dan masih puasa post op, S : Tn.M mengatakan mual dan masih puasa
Tn.M juga mengatakan 1 hari yang lalu Tn.M hanya
menghabiskan 2 sdm

O: Tn.M tampak lemah , wajah pucat, konjungtiva anemis,

mukosa bibir kering, rambut mudah tercabut.
BB=50 Kg;

post op, Tn.M juga mengatakan BB turun.

Ibu Tn.M mengatakan 1 hari yang lalu

Tn.M makannya tidak teratur
O : Tn.M tampak lemah, wajah pucat,

T =162cm;

konjungtiva anemis,mukosa bibir kering,

BBR=80,64%;

rambut mudah tercabut. BB= 50 kg;

LILA= 24cm;

TB= 162 cm,

HB=12,8gr%,

BBR= 80,64%,

Hmt = 41,4%,

LILA=24cm; Hb=12,8 gr%;

albumin= 2,74 mg/dl;

Hmt= 41,4%,

Na= 131,0 mmol/L;

albumin=2,74mg/dl; Na=131,0mmol/L;

Cl= 91,0 mmol/L

2.

Memotivasi Tn.M untuk mengubah kebiasaan

makan.
Respon :
S : Ibu Tn.M mengatakan bahwa Tn.M mengatakan
bahwa Tn.M makannya tidak teratur

O:-

Cl=96,0mmol/L.
A : Intake nutrisi Tn.M tidak adekuat, Tn.M
mual.
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6