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A
R
E
T
O
D
I
FLU
IA
INTEGRANTES:
Fluidoterap
ia
Es la parte de la teraputica medica que
se encarga de mantener o restaurar el
volumen y la composicin de los lquidos
corporales
mediante
administracin
parenteral de lquidos y electrolitos.
BALAN
CE
HIDRIC
O
DIVISIN
COMPARTIMENTAL
LQUIDO INTRACELULAR
REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 30% AL
40% DEL PESO CORPORAL, SE ENCUENTRA
PRINCIPALMENTE EN EL MSCULO ESQUELTICO,
CONTIENE: POTASIO, MAGNESIO, SULFATO Y
FOSFATO.
LQUIDO EXTRACELULAR
REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 20% DEL
PESO CORPORAL DEL SER HUMANO CONTIENE
CLORO, SODIO, BICARBONATO.
TAMBIN INCLUYEN:
LQUIDO INTRAVASCULAR (PLASMA 5%).
LQUIDO INTERSTICIAL (LINFA 15%).
COMPARTIMIENTOS PRINCIPALES
TRANSCELULAR (1,5%):
LOS LQUIDOS DEL:
RBOL TRAQUEOBRONQUIAL.
TRACTO GASTROINTESTINAL
SISTEMAS EXCRETORES RENAL Y
GLANDULAR.
LQUIDO CEFALORRAQUDEO Y HUMOR
ACUOSO.
SEXO
PESO
ENFERMEDADES
MASA CORPORAL
DIETA
MASA CORPORAL:
HOMEOSTASIS
ES EL ESTADO NORMAL DE EQUILIBRIO
QUMICO AL INTERIOR DEL ORGANISMO.
EL CUERPO HUMANO SE ENCUENTRA EN
LMITES DE TOLERANCIA DE:
VOLUMEN.
ACIDEZ.
CONTENIDO ELECTROLTICO
VOLUMEN
SE MANTIENE FRENTE AL EQUILIBRIO QUE
EXISTE ENTRE:
INGESTA
EXCRETA
BALANCE POSITIVO: LA INGESTA ES
SUPERIOR A LOS EGRESOS.
BALANCE NEGATIVO: LOS INGRESOS SON
INFERIORES A LOS EGRESOS
350 a
350 a
100 CC.
100 a
OTRAS PERDID
AS
Vmitos.
Eliminacin gstrica.
Diarrea.
Drenajes.
Fstulas.
Cirugas.
Quemaduras.
VARIABLES
IDENTIFICACIN DE PACIENTES DE
RIESGO
POST OPERADOS.
QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS.
ENFERMOS CRNICOS.
CON INFUSIONES INTRAVENOSAS.
CON SONDAS Y DRENAJES.
CON FRMACOS: DIURTICOS O
ESTEROIDES.
ANCIANOS.
PACIENTES EN COMA.
FIEBRE:
Se pierde 6cc por hora por grado de
temperatura sobre 37grados centgrados.
SUDORACIN:
Abundante
Profusa
20 cc por hora.
40 cc por hora.
DESHIDRATACIN.
SED.
TURGENCIA DE LA PIEL.
HUMEDAD DE LA LENGUA.
PESO: SUBE O BAJA BRUSCAMENTE.
DISMINUCIN DE LA DIURESIS.
CALAMBRES.
EDEMA.
ASCITIS.
INGRESOS
AGUA EXGENA Y ENDGENA:
AGUA CONSUMIDA COMO LQUIDO
1500 CC.
AGUA PRESENTE EN LAS COMIDAS
750 CC.
AGUA PRODUCIDA POR OXIDACIN:
350 CC.
2600 CC.
VOLUMEN TOTAL
50 a 55
100 a
40 a 45
REQUERIMIENTO TOTAL DE
LIQUIDOS
Adultos: 35 cc por
kilo de peso diario.
Nio: 50 cc por kilo
de peso diario.
Lactante: 150 cc
por kilo de peso
diario.
PRINCIPIOS GENERALES EN
FLUIDOTERAPIA
CLASIFICACIN DE LOS
FLUIDOS
AGUA Y ELECTRLITOS: CRISTALOIDES .
AGUA Y PROTENAS: COLOIDES .
PLASMA .
SANGRE .
SOLUCIONES COLOIDALES:
SANGRE,
PLASMA
MONITORIZACIN EN FLUIDOTERAPIA
SIGNOS CLNICOS.
DATOS DE LABORATORIO.
DATOS DE MONITORIZACIN INVASIVA.
DIURESIS
FRECUENCIA CARDACA
PRESIN ARTERIAL
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA
NIVEL DEL ESTADO DE ALERTA
SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA:
CARDACO
INGURGITACIN YUGULAR
CREPITANTES BASALES
APARICIN DE TERCER RUIDO
EDEMAS, ETC.
SHOCK: SINTOMAS
-SNTOMAS PRECOCES
-SNTOMAS TARDIOS
- TAQUICARDIA
- COMPROMISO DEL
ESTADO
- POLIPNEA
- PIEL PLIDA
- PIEL FRIA
RESPIRATORIO
- PULSOS DISTALES
MENTAL
- ANURIA
- PULSOS CENTRALES
- COLAPSO
- PIEL MARMOREA
-LLENADO CAPILAR LENTO (>2SEG)
OLIGURIA
ACIDOSIS LCTICA
DATOS DE LABORATORIO
CONCENTRACIN PLASMTICA DE GLUCOSA,
UREA, CREATININA, SODIO, POTASIO,
CLORO.
GASOMETRA ARTERIAL.
RELACIN N UREICO / CREATININA.
OSMOLARIDAD PLASMTICA.
FLUIDO PARA
MANTENIMIENTO DE VA
SHOCK HIPOVOLMICO
HEMORRGICO
NO HEMORRGICO (QUEMADURAS,
DESHIDRATACIN, 3ER ESPACIO)
DEPLECIN DE LQUIDO EXTRACELULAR
VMITOS
DIARREAS
FSTULAS
ASCITIS (3ER ESPACIO)
LEO
TRASTORNOS RENALES
INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA
INTRAVENOSA
COMPLICACIONES DERIVADAS DE
LA TCNICA
FLEBITIS:
IRRITATIVA.
SPTICA.
EXTRAVASACIN
EMBOLISMO GASEOSO
PUNCIN ARTERIAL ACCIDENTAL
HEMATOMAS
NEUMOTRAX
HEMOTRAX, ETC.
ATENCIN DE URGENCIA
ACCESO VENOSO.
REPOSICIN DE VOLUMEN.
QUE SUERO ?.
CUANTO VOLUMEN.
CUANDO USAR HEMODERIVADOS?.
VIAS: DOS
TIPOS: CATHETER CORTOS Y GRUESOS.
LOCALIZACIN: INFRA Y SUPRADIAFRAGMTICA.
OSTEOCLISIS : A CUALQUIER EDAD.
REPOSICION DE VOLUMEN
Cumple con la finalidad de reponer el espacio
intracelular efectivo.
El shock es un estado de hipovolemia relativa.
No usar suero glucosado salvo en hipoglicemia
documentada.
CUANTO VOLUMEN ?
DEBE SER CALCULADO DE ACUERDO A LAS
PRDIDAS:
EN BOLO DE 20CC/Kg POR VEZ.
SIGNOS DE SHOCK APARECEN AL PERDER EL
80% DE LA VOLEMIA.
LO MS RPIDO POSIBLE (USAR APURADORES Y
VAS GRUESAS).
REPUESTOS > 40CC/KG PENSAR EN USO DE
INOTROPOS.
CRISTALOIDES
GENERALIDADES
ADMINISTRACION DE
FLUIDOS: CRISTALOIDES
Favorecen la funcin cardaca,
disminuyen la viscosidad y mejoran la
microcirculacin.
No alteran la coagulacin, salvo en
forma dilucional, no afectan la
tipificacin sangunea .
Solo el 25% del volumen infundido
permanece alrededor de 76 minutos en
el IV.
El 75% restante trasvas al liquido
Clasificacin de los
Cristaloides
Cristaloides Hipotnicos
Hiposalino al 0.45%
Cristaloides Isotnicos
Solucin fisiolgica al 0.9%
Solucin de Ringer Lactato
Solucin Glucosada al 5%
Solucin Glucosalina Isotnica
Clasificacin de los
Cristaloides
Cristaloides Hipertnicos
Solucin Salina Hipertnica
Soluciones glucosadas al 10%, 20%,
30%, 40% y 50%
Soluciones Alcalinizantes
Bicarbonato Sdico 1/6M (1,4%)
Bicarbonato Sdico 1M (8,4%)
ADMINISTRACION DE FLUIDOS:
CRISTALOIDES
Por su rpido pasaje al intersticio
favorece la formacin de edema
perifrico.
Inducen una disminucin de la
presin coloidosmtica plasmtica.
Favoreceran el incremento del
edema pulmonar, as como el turnover linftico.
Las soluciones hipotnicas
Cristaloides Hipotnicos
Hiposalino al 0.45%
Aporta la mitad del contenido de ClNa que
la solucin fisiolgica. Ideal para el aporte
de agua libre exenta de glucosa.
77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L
Deshidratacin hipertnica
Hipovolemia, paciente neurocrtico
SOLUCIONES CRISTALOIDES
ISOOSMOTICAS
VENTAJAS
Normalizacion del
deficit de la volemia.
Administrar: 3 a 4
veces el volumen
perdido
DESVENTAJAS
En dficits severos:
Hipoalbuminemia
Posible edema
UTILIDAD
Casos de alcalosis
hipocloremica.
Retencion de agua
y sal en el liquido
extracelular
LACTATO DE RINGER
VENTAJAS
45mEq Cl - que el suero
fisiologico, causando
solo hipercloremia
transitoria y no acidosis.
UTILIDAD
Preferible cuando
asministramos
cantidades masivas de
cristaloides.
SOLUCIONES
SIMILARES AL
AGUA
SUERO GLUCOSADO AL
5%
Solucin hipotnica (252-261 mOsmol/L) de glucosa
Indicaciones principales: rehidratacin en las deshidrataciones
hipertnicas (por sudoracion o falta de ingestin de lquidos) y como
agente aportador de energa.
VENTAJAS
Nutricion parenteral en
efermos con
imposibilidad de
aporte oral.
DESVENTAJAS
Exceso: cuadro grave
de intoxicacin
acuosa. Enfermos
addisonianos.
UTILIDAD
Deshidratacin
intracelular y
extracelular.
VENTAJAS
Tratamiento del
colapso circulatorio y
de los edemas
cerebral y pulmonar.
DESVENTAJAS
Coma en pacientes
con efnermedad de
Addison y diabetes.
UTILIDAD
Desprende energa y
se transforma en
agua. Moviliza Na
desde la clula al
espacio extracelular y
K en sentido opuesto.
SOLUCIONES GLUCOSALINAS
ISOTONICAS
Las soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces como hidratantes
para cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusin de suero
glucosalino aporta 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60
mEq de cloro.
USO DE SOLUCIONES
EN SITUACIONES
ESPECIFICAS
Soluciones Alcalinizantes
BICARBONA Ligeramente hipertnica
TO SODICO Aporte de 166mEq/L de
1/6M (1,4%) bicarbonato sdico
Es transformado en
SOLUCIN
sdico y as
DE LACTATO bicarbonato
actuara como
SDICO
amortiguador
Indicaciones:
Acidosis metablica
severa
Hiperpotasemia severa
Contraindicaciones:
Insuficiencia heptica
Hipertnica (2000
(2000
BICARBONA Hipertnica
mOsm/L)
TO SODICO
Acidosis metablica
1M (8,4%)
aguda severas
Soluciones Acidificantes
CLORUR
O
AMNIC
O 1/6M
Isotnica
Infusin de 150mL/h
mximo
Toxico cuando se
administra
rpidamente
Puede desencadenar
bradicardia,
alteraciones
respiratorias y
contracciones
musculares
Indicaciones:
Alcalosis hipoclormica
Contraindicaciones:
Insuficiencia heptica
COLOIDES
GENERALIDADES
Fluidos de gran peso molecular.
Restauracin rpida del volumen circulante con menor
administracin.
Expansion de volumen.
Mantienen la presin coloidosmtica.
Menor tendencia a la formacin de edema (sobre todo a nivel de
cerebro y pulmn).
Usos:
Reanimacin.
Sangrado activo.
Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento
con prdidas grandes de protenas.
Mayor efectividad en pacientes no traumaticos.
Estn indicadas en caso de sangrado activo, prdidas
proteicas importantes o bien cuando el uso de
soluciones cristaloides no consigue una expansin
plasmtica adecuada. En situacines de hipovolemia
suelen asociarse a los cristaloides en una proporcin
aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de
coloide. Existen coloides naturales y artificiales
costo econmico.
CLASIFICACION
SOLUCIONE
S
COLOIDALE
S
S.COLOIDAL
ES
NATURALES
ALBUMINA
DEXTRANO
S
S.COLOIDAL
ES
ARTIFICIALE
S
ALMIDONES
DERIVADOS
DE LA
GELATINA
ALBUMINA
Proteina producida por el higado.
Previene la salida de lquido del territorio intravascular al tejido
intersticial y favorece su reabsorcin desde el espacio intersticial.
Cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agual ibre en
el espacio intravascular.
VENTAJAS
MENOS CAMBIOS EN
LOS TIEMPOS DE
PROTROMBINA
DISMINUIR EDEMA
NO CAUSA REACCION
ANAFILCTICA
DESVENTAJAS
CONTIENE CITRATO:
Capta calcio srico.
DISMINUCION DE LA
AGREGACION
PLAQUETARIA Y LOS
FACTORES DE LA
COAGULACION
DEXTRANOS
SON
POLISACRIDOS
DE
SNTESIS
BACTERIANA .SE COMERCIALIZAN 2 TIPOS
DE DEXTRANOS:
EL RHEOMACRODEX ES UN POLISACRIDO
QUE SE COMERCIALIZA EN SOLUCIN AL 6%
DE SUERO FISIOLGICO Y AL 6% DE
GLUCOSADO. NO DEBE ADMINISTRARE MS
DE 20 ML/KG/DA.
EL MACRODEX TIENE UN PESO MOLECULAR
DE 70.000 Y UNA CAPACIDAD EXPANSORA
PLASMTICA MAYOR A LA ALBMINA, CON
VIDA MEDIA APROXIMADA DE 12 H. SE
PRESENTA EN SOLUCIN AL 10% BIEN EN
SOLUCIN FISIOLGICA O GLUCOSADA. LA
ALMIDONES
AMILOPECTINA
Reposicin de
volumen en dficit de
volumen
intravascular.
GELATINAS
SON
SOLUCIONES
DE
POLIPPTIDOS DE MAYOR PODER
EXPANSOR QUE LA ALBMINAA Y
CON UNA EFICIENCIA VOLMICA
SOSTENIDA
DE
1-2
H
APROXIMADAMENTE.
INDICACIONES
Hay diferentes tipos de gelatinas
comercializadas:
EFECTOS SECUNDARIOS
ALMIDONES
ALTERACION
ES
COAGULACI
ON
REACCIONES
ALERGICAS
ALTERACION
FUNCION
RENAL
OTROS
EFECTOS
GELATINAS
DEXTRANOS
Estabilidad del
coagulo de
fibrina.
Alteraciones de la
agregabilidad
plaquetaria.
SI
SI
Interfiere en
formacion del
coagulo de fibrina.
Empeora
agragamiento
plaquetario. Reduce
factor VIII.
SI
Orina con
densidad
elevada, viscosa.
Nefrosis osmotica
Cuadros de
prurito
Elevacion
amilasa
Similar a los
almidones, pero
por su peso
molecular pequeno
la acumulacion y
captaciones
menor.
Encefalopatia
espongiforme
Alteraciones de
la
hemostasiadosisdependientes
DOSIS
DEXTRAN
OS
ALMIDON
ES
GELATINA
20
ml/Kg/dia
ALBUMIN
A
3-
MANITOL:
1.- CARACTERSTICAS
DIURTICO OSMTICO
FAVORECE EL PASO DE AGUA DESDE EL TEJIDO CEREBRAL
AL ESPACIO VASCULAR,EFECTOS APARECEN EN 15` Y
DURAN VARIAS HORAS
PRESENTACIN: MANITOL 20 % SOLUCIN 250 ML
2.- INDICACIONES
VIGILAR OSMOLARIDAD
VIGILAR FC Y DIURESIS
CONCLUCIONES
1. LAS SOLUCIONES ISOTNICAS SON EFECTIVAS EN
MANTENER EL VOLUMEN PLASMTICO.
2. LOS RESULTADOS OBSERVADOS REFERENTES A LA
INCIDENCIA DE EDEMA PULMONAR UTILIZANDO YA
SEA COLOIDES O CRISTALOIDES, EST DETERMINADA
POR LA SEVERIDAD DEL GRADO DE LESIN DEL
ENDOTELIO
PULMONAR
Y
NO
POR
LAS
CARACTERSTICAS DE LOS FLUIDOS EMPLEADOS.
3.
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
Hasta 750
750-1500
1550-2000
>de 2000
Hasta 15%
15-30%
30-40%
>40%
<100
>100
>120
>140
Presin sangunea
Normal
Normal
Disminuida
Disminuida
Normal o
aumentada
Disminuida
Disminuida
Disminuida
Frecuencia respiratoria
14-20
20-30
30-40
>35
>30
20-30
5-15
Mnimo
Ligeramente
ansiosa
Moderadamen
te ansiosa
Ansiosa y
confundida
Confundida y
letrgica
Cristaloide
Cristaloide
Cristaloide y
sangre
Cristaloide y
sangre
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
% de prdida de VS
0-15
15-30
30-40
>40
Prdida de aprox. de
VS(mL)
<750
750-1500
1500-2000
>2000
Taquicardia
leve
Taquicardia <
del pulso y
tapquinea
Taquicardia y
taquipnea e
hipotensin
Taquicardia, y
TA no medible
Reemplazo de lquidos
Cristaloides y/o
coloides de
1-2 litros
Coloides
posible
transfusin
de CE
Coloides
probablemente
transfusin de
CE
Cristaloides y/o
coloides
requiere
transfusin de
CE
<30
20-30
10-20
0-10
Coloracin
normal
Plido
Plido
Plido y frio
Llenado capilar
Normal
>2 segundo
>2 segundo
No detectable
Estado mental
Alerta
Ansiedad o
agresividad
Ansiedad o
agresividad
Estupor,
confuso o
inconsciente
Signos vitales
Extremidades