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PSICOSIS
UN GRAVE
DETERIORO DE LA
EVALUACIN DE LA
REALIDAD.
FASE ACTIVA
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento
desorganizado
Comportamiento
catatnico
CRITERIOS
DE
DIAGNOSTICO
A. DOS (o ms) DE LOS
IDEAS DELIRANTES
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Esquizofrenia
autorreferenciales la persona
cree que ciertos gestos,
comentarios, pasajes de libros,
peridicos, canciones u otros
elementos del entorno estn
especialmente dirigidos a ella.
Esquizofrenia
delirante extraa
Esquizofrenia
Un ejemplo de una idea
delirante no
extraa es la falsa
S
S
E
E
N
N
O
I
O
I
C
C
A
A
N
I
N
I
C
C
U
L
U
AAL
Esquizofrenia
Las alucinaciones (Criterio A2)
pueden ocurrir en cualquier
modalidad sensorial.
auditivas
visuales
olfativas
gustativas
tctiles
alucinacion
es
auditivas
visuales
olfativas
gustativas
tctiles
Esquizofrenia
Las alucinaciones
auditivas son, con
mucho, las ms
habituales y
caractersticas de la
esquizofrenia.
LENGUAJE
DESORGANIZADO
Ejemplo:
descarrilamiento frecuente
o incoherencia
Esquizofrenia
El lenguaje de los sujetos con
COMPORTAMIENTO
GRAVEMENTE
DESORGANIZADO
O
CATATNICO
Esquizofrenia
Los comportamientos
Esquizofrenia
la resistencia activa a las
SNTOMAS NEGATIVOS
APLANAMIENT
O
AFECTIVO
Esquizofrenia
El aplanamiento afectivo es
especialmente frecuente y est
caracterizado por la inmovilidad
y falta de respuesta en la
expresin facial del sujeto,
contacto visual pobre y
reduccin del lenguaje corporal.
ALOGIA
Esquizofrenia
ABULIA
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Los medicamentos
neurolpticos producen
frecuentemente sntomas
extrapiramidales que se
parecen mucho al
aplanamiento afectivo o la
abulia.
Esquizofrenia
La difcil distincin entre los sntomas
ESQUIZOFRENIA
CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO
B. Los signos y sntomas estn
asociados a una marcada disfuncin
social o laboral.
C. La duracin mnima de los signos es
de 6 meses incluyendo 1 mes de
sntomas que cumplan el Criterio A.
ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE
DESORGANIZADA
CATATONCA
INDIFERENCIADA
RESIDUAL
Subtipo
Sistemas
afectados
Sntomas
caractersticos
Comentarios
Paranoide
Pensamiento,
percepcin
Delirios (sobre
todo de
persecucin)
El subtipo ms
comn
Hebefrnica
(desorganizada)
Emociones,
voluntad
Afectividad
inapropiada,
simpleza,
trastornos
formales del
pensamiento,
fragmentacin
mental
Comienza en la
adolescencia
Catatnica
Voluntad,
actividad motora
Estupor,
agitacin,
posturas
extraas,
amaneramiento,
negativismo
Cada vez ms
raro
Simple
Voluntad,
personalidad
Retraimiento
social,
aplanamiento
Comienzo
insidioso de
problemas del
Subtipo
Sistemas
afectados
Sntomas
caractersticos
Comentarios
Paranoide
Pensamiento,
percepcin
Delirios (sobre
todo de
persecucin)
El subtipo ms
comn
Hebefrnica
(desorganizada)
Emociones,
voluntad
Afectividad
inapropiada,
simpleza,
trastornos
formales del
pensamiento,
fragmentacin
mental
Comienza en la
adolescencia
Catatnica
Voluntad,
actividad motora
Estupor,
agitacin,
posturas
extraas,
amaneramiento,
negativismo
Cada vez ms
raro
Simple
Voluntad,
personalidad
Retraimiento
social,
aplanamiento
Comienzo
insidioso de
problemas del
Subtipo
Sistemas
afectados
Sntomas
caractersticos
Comentarios
Paranoide
Pensamiento,
percepcin
Delirios (sobre
todo de
persecucin)
El subtipo ms
comn
Hebefrnica
(desorganizada)
Emociones,
voluntad
Afectividad
inapropiada,
simpleza,
trastornos
formales del
pensamiento,
fragmentacin
mental
Comienza en la
adolescencia
Catatnica
Voluntad,
actividad motora
Estupor,
agitacin,
posturas
extraas,
amaneramiento,
negativismo
Cada vez ms
raro
Simple
Voluntad,
personalidad
Retraimiento
social,
aplanamiento
Comienzo
insidioso de
problemas del
Subtipo
Sistemas
afectados
Sntomas
caractersticos
Comentarios
Paranoide
Pensamiento,
percepcin
Delirios (sobre
todo de
persecucin)
El subtipo ms
comn
Hebefrnica
(desorganizada)
Emociones,
voluntad
Afectividad
inapropiada,
simpleza,
trastornos
formales del
pensamiento,
fragmentacin
mental
Comienza en la
adolescencia
Catatnica
Voluntad,
actividad motora
Estupor,
agitacin,
posturas
extraas,
amaneramiento,
negativismo
Cada vez ms
raro
Simple
Voluntad,
personalidad
Retraimiento
social,
aplanamiento
Comienzo
insidioso de
problemas del
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
A)AUSENCIA DE:
IDEAS DELIRANTES
ALUCINACIONES
LENGUAJE
DESORGANIZADO
COMPORTAMIENTO CATATONICO
GRAVEMENTE DESORGANIZADO.
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
B. MANIFESTACIONES CONTINUAS DE
SINTOMAS NEGATIVOS O DE DOS O
MAS SINTOMAS DE LOS
ENUMERADOS EN EL CRITERIO A
PARA LA ESQUIZOFRENIA,
PRESENTES EN UNA FORMA
ATENUADA POR EJEMPLO, CREENCIAS
RARAS, EXPERIENCIAS PERCEPTIVAS
NO HABITUALES.
ESQUIZOFRENIA
INDIFERENCIADA
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
PRESENCIA DE SINTOMAS
DEL CRITERIO A, PERO NO
CUMPLE LOS CRITERIOS
PARA EL TIPO PARANOIDE,
DESORGANIZADO O
CATATONICO.
Esquizofrenia y otros
trastornos
psicticos
En el trastorno psictico
debido a enfermedad
mdica se considera que los
sntomas psicticos son una
consecuencia fisiolgica
directa de la enfermedad
mdica.
Esquizofrenia y
otros trastornos
l trastorno
psictico inducido por
psicticos
ESQUIZOFRENIA
PREVALENCIA: 0.5
1%
INCIDENCIA: 1/10
000 AL AO
Esquizofrenia
CURSO
El curso es variable, con
exacerbaciones
y remisiones en algunos sujetos y
en otros permanecen crnicamente
enfermos.
Inicio en el a los 35 aos.
Inicio en la al final de los 30.
ESQUIZOFRENIA
Inicio: Puede ser brusco o insidioso lo mas
frecuente es la presencia de la
Fase Prodrmica manifestada por el
lento y gradual desarrollo de signos y
sntomas (aislamiento social, desinters,
deterioro de la higiene, comportamiento
extrao y explosiones de ira).
Esquizofrenia
El sujeto puede presentarse
exageradamente despeinado,
vestir de una forma poco corriente
(llevando varios abrigos, bufandas
y guantes en un da caluroso) o
presentar un comportamiento
sexual claramente inapropiado
(masturbarse en pblico).
ESQUIZOFRENIA
PRONSTICO
ESQUIZOFRENIA
PRONSTICO
Tienen:
peor adaptacin premrbida
menor nivel de estudios
ms evidencia de deterioro
cognoscitivo anormalidades
cerebrales estructurales peor
evolucin.
Relaciones genticas
vinculadas con incidencia de
Relaciones
Incidencia
esquizofrenia
(%)
Poblacin general
Hermano esquizofrnico
Un padre esquizofrnico
12
Gemelo dicigtico esquizofrnico
14
Ambos padres esquizofrnicos
39
1
8
ETIOLOGA Y PATOGNESIS
Influencia Familiar: El doble
vnculo, y la emocin
expresada
(comentarios entrometdos, hostiles y
abiertamente crticos hacia el
paciente) predicen la
esquizofrenia en personas en
alto riesgo.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS
Influencia de la Sociedad:
ETIOLOGIA Y PATOGNESIS
Clase socioeconmica: Hay gran
industrializacin la Esquizofrenia es
ms frecuente, en especial la
paranoide .
DATOS NEUROBIOLGICOS
EN ESQUIZOFRENIA
La TC y IRM han mostrado:
Ventrculos lateral y
tercero de mayor tamao
implicando cambios en el
rea limbicoestriada
periventricular.
Lbulos frontal y temporal
ms pequeos.
DATOS NEUROBIOLGICOS
EN ESQUIZOFRENIA
Hipocampos
anteriores
pequeos
(IRM)
Ventrculos
izquierdo y
derecho
DATOS NEUROBIOLGICOS
EN ESQUIZOFRENIA
Anormalidades en :
Corteza prefrontal
Corteza cingulada
Corteza temporal
Formacin del hipocampo
Formacin del tlamo y
el cerebelo
DATOS NEUROBIOLGICOS
EN ESQUIZOFRENIA
Weichert y Weinberger, en
DATOS NEUROBIOLGICOS
EN ESQUIZOFRENIA
DATOS NEUROBIOLGICOS
EN ESQUIZOFRENIA
que:
la dopamina (3hidroxitiramina)
se afectaba de manera
selectiva por los neurolpticos.
Por esto gan el Premio Nobel.
DATOS NEUROBIOLGICOS
EN ESQUIZOFRENIA
2.- El sistema
dopaminrgico se
encuentra en solo el 1%
del cerebro y hay 5
subtipos de receptores,
desde D1 hasta D5.
DATOS NEUROBIOLGICOS
EN ESQUIZOFRENIA
3.- Hay 4 tractos:
A.- El
nigroestriado que va del mesencfalo a
los ganglios bsales.
B.El mesolimbico que va del mesencfalo
a el sistema lmbico.
C.- El
mesocortical que va del mesencfalo a
la corteza cortical.
D.- El
DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LA
ESQUIZOFRENIA
DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LA
ESQUIZOFRENIA
DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LA
ESQUIZOFRENIA
7. El bloqueo de
dopamina en el tracto
mesocortical aumenta
los sntomas
negativos.
DATOS NEUROBIOLOGICOS DE LA
ESQUIZOFRENIA
8. Los neurolpticos atpicos
han demostrado que tienen
menos efectos secundarios,
mejoran tanto los sntomas
positivos, negativos y
cognitivos al igual que reducen
el riesgo de discinesia tarda y
el sndrome neurolptico
maligno.
DATOS NEUROBIOLOGICOS DE LA
ESQUIZOFRENIA
9.- La razn puede ser por el efecto
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
Neurolpticos Tpicos.
Las Fenotiazinas.
la Clorpromazina,
descubierto en 1950 por
Charpentier.
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
Las fenotiazinas de cadena
aliftica fueron la
Clorpromazina (Largactil), la
Acerpromazina (Noctran,
Plegicil), y la Levomepromazina
(Sinogan). Todava en uso por
su efecto sedante en casos
agudos. VO e IM 25 mg.
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
Las fenotiazinas de
cadena piperidinica
fueron la Periciazina
(Neuleptil), la Pipotiazina
(Piportil L-4, de accin
prolongada) y la
Tioridazina (Melleril).
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
Piperazinica fueron:
Clorhidrato de Flufenazina
(Flenaken, Motival, Tensofin).
Decanoato de Flufenazina
(Siqualine, de accin
prolongada).
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
La perfenzina (Trilafon,
Leptopsique, Adepsique, es
combinado con diazepam y
amitriptilina todava esta en el
mercado).
La Tioproperazina (Majeptil).
La Trifluoperazina (Flupazine,
Stelazine y Tralizan)
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
Las Butirofenonas son:
Penfluoridol (Semap)
Pimozide (Orap)
Pipamperona (Dipiperon)
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
Neurolpticos atpicos :
Zyprexa 5 y 10 mg. (Olanzapina)
Risperdal 1,2 y 3 mg.
(Risperidona) Abilify 15 y 30 mg.
(Aripiprazol) Seroquel 25, 100 y
200 mg. (Quetiapina) Pontiride 50
y 200 mg. (Sulpiride)
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
Otros Neurolepticos:
Clopixol 10 y 25 mg. (Zuclopentixol),
Fluanxol 0.5, 1 y 5 mg. (Flupentixol)
FENOTIAZINAS
Clorpromazina
(Largactil)
100-400mg/da
I.M.