IMRT

&

VMAT

Anlise e comparao das tcnicas

1

Sumrio
1. Introduo: A evoluo da radioterapia
2. Princpios gerais da IMRT
3. Diferentes modalidades IMRT
4. Anlise comparativa
5. Aplicaes clnicas

Introduo: A evoluo da radioterapia

1948, Teleterapia
William Coolidge
inventa o tubo de
raios X de ctado
aquecido,
permitindo o inicio
da radioterapia
externa. Philips introduz um
equipamento de 50kV
para tratamento de
tumores superficiais.

Descoberta Raios X,
por Rntgen

1910
1985

1953, Acelerador Linear

1925
2000

Equipamentos de kV:

400 kV

1935 50 kV

1990, MLCs
2005, VMAT

Simuladores
2D

1940
2015

1955

MegaVoltagem

KiloVolagem

Descobertas

Co
IMRT

1928

1913

1895 1903
1970

60

(16)

3D

1950

IMRT

2 Princpios gerais da Radioterapia de Intensidade modulada

Sequncia de
procedimentos

1.Imobilizao do paciente

(79)

a IMRT pode ser definida como um processo avanado de tratamento

3D, onde os feixes so modulados de forma a maximizar a dose ao
alvo e minimizar a dose aos OAR

2.Aquisio de dados imagiolgicos

do paciente

3.Segmentao de estruturas

4.Planeamento do tratamento

5.Verificao dosimtrica

6.Verificao do
posicionamento/Localizao do alvo

7.Realizao do tratamento
4

2.1

Planeamento do tratamento(1,1012)

Planeamento do tratamento
Sistemas de clculo de dose

TPS

Caractersticas do equipamento
Dados imagiolgicos do paciente

Planeamento direto(3,13)
Definidos pelo
dosimetrista

Determinada pelo algoritmo de

clculo de dose

Planeamento inverso(3,13)

Restries de dose (DVH)

surgiriam feixes com ponderaes negativas;

seria necessrio armazenar muita informao;
o processo seria extremamente demorado e incompatvel com a prtica clnica;
no seria possvel controlar as ponderaes de cada beamlet.
6

Seleo do melhor percurso

Algoritmos de otimizao(3,14,15)
Fator de importncia

Custos

Dose prescrita

Benefcios

Determinsticos
Boa resposta para funes custo sem
mnimos locais.

Estocsticos
Implementam estratgias que
permitem ultrapassar mnimos locais .

 Qual o nmero de ngulos mais adequado e qual a sua localizao?

(11,16)

Podem ser definidos inicialmente ou podem ser includos na estratgia de otimizao.

Abordagem Hbrida
Qual a intensidade dos feixes para cada incidncia?

(11)

Qual a sequncia de movimento do MLC para obter as fluncias pretendidas?

(11)

a largura da lmina
a velocidade mxima do movimento das lminas/folhas
campo mximo do MLC
a fuga e transmisso a partir do MLC
9

Diferentes modalidades de IMRT

(4,1619)

Realizadas com recurso ao LINAC

Grantry esttica durante a irradiao

Rotacional: VMAT

Helicoidal:
Tomotherapy

Esttica: Step and

shoot

Dinmica: Sliding
window
10

Anlise comparativa

(2,20)

Unidades de kilovoltagem,
Uso
1935
de Aceleradores Lineares, aps 1960
Planeamento 3D
Kilovoltagem 200 kV

Linac 2D

Linac
3D-CRT

Unidades de Cobalto-60, 1950

Sistemas com modulao de fluncia

Co

60

Linac IMRT

Linac VMAT

11

Anlise comparativa

(4,2123)

Tempo (minutos)
planeamento
IMRT

5-Campos

Sliding window

9-Campos

VMAT
Um arco
VMAT
Dois arcos
Tomotherapy

6,7-7,3
7,5-9,1

30-53

Distribuio de dose:
tratamento

ao PTV

em tecidos normais

3,8-4,3

Possvel esculpir

Aumento da dose

distribuies de dose

recebida pelo

para alvos complexos.*

paciente.*

5,2-5,9
1,4-1,7

Maior conformidade
47-62

44-101

2,8

Menor nmero de
MU

2,8-4,3

Maior

Maior nmero de

2,95

homogeneidade

MU

*Quando comparada com a 3D-CRT

12

Anlise comparativa

Tecnologia

Step and Shoot

(24)

e
d
o MU normalizadas
p
TPS
LINAC
em e MU
t
o
d

o
r
a
l
e
e
r
m
Konrad
Siemens
Oncor
11 campos
800,44100,90
r

o
n
/
lh nto
e
M me
ta
a
r
t
Panther DAO
Siemens Artiste
11 campos
408,2717,97

Tempo de tratamento (minutos)

11,182,64

7,070,72

Pinnacle

Siemens Oncor

11 campos

1059,63134,85

110,45

Sliding window

Eclipse

Varian Clinical 1600

7 campos

1139,86239,45

10,51,00

VMAT

Monaco

Elekta Synergy MLCi

Dois arcos

500,8271,59

11,81,44

Rapid Arc

Eclipse

Varian Clinac 2300

Dois arcos

436,9236

2,480,01

Tomotherapy

Hi-Art

Tomotherapy

--

7,440,80
13

Aplicaes Clnicas

(23,25,26)

A IMRT aplicada no tratamento de diversas patologias, nomeadamente ao nvel dos tumores

de cabea e pescoo, cerebrais, cancro da mama, prstata e pncreas

Maior proteo dos rgos em risco

14

Aplicaes Clnicas

(27,28)

e-IMRT
Pode ser vantajoso no tratamento de tumores superficiais

15

Concluso
A introduo dos mtodos de IMRT revolucionou o
tratamento em radioterapia externa com feixes de fotes.

VMAT parece ser a tcnica mais vantajosa:

Mais rpida;
Maior proteo do rgos em risco.

16

Bibliografia

1. Chao KSC. Practical Essentials of Intensity Modulated Radiation Therapy. Third, None edition. LWW; 2013.
2. Thariat J, Hannoun-Levi J-M, Sun Myint A, Vuong T, Grard J-P. Past, present, and future of radiotherapy for the
benefit of patients. Nat Rev Clin Oncol 2013;10(1):5260.
3. Webb S. The physical basis of IMRT and inverse planning. Br J Radiol 2003;76(910):67889.
4. Elith C, Dempsey SE, Findlay N, Warren-Forward HM. An Introduction to the Intensity-modulated Radiation Therapy
(IMRT) Techniques, Tomotherapy, and VMAT. J Med Imaging Radiat Sci 2011;42(1):3743.
5. Khan FM, Gibbons JP. Khans The Physics of Radiation Therapy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
6. IAEA. Transition from 2D to 3D CRT and IMRT [Internet]. Hum. Health Campus2013 [cited 2016 Apr 22];Available
from:
https://humanhealth.iaea.org/HHW/MedicalPhysics/Radiotherapy/ProgramImplementation/Transitionbetween2Dto3DC
RTandIMRT/index.html
7. Lee NY, S. A. Terezakis. Intensity-modulated radiation therapy. J Surg Oncol 2008;97(8):6916.
8. IMRT multiobjective optimization [Internet]. [cited 2016 Apr 29];Available from:
http://www.mlahanas.de/MedPhys/imrt/IMRTINtro.htm
9. Technologies | Centre dOncologie et Radiothrapie du Parc [Internet]. [cited 2016 Apr 29];Available from:
http://oncoradiothparc.fr/plateau-technique/technologies/
10. Prescribing, Recording, and Reporting Photon-Beam Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT). J ICRU
2010;10(1):NP-NP.
11. Rocha H, Dias JM, Ferreira BC, Lopes MC. Investigao operacional em ao: casos de aplicao. Coimbra:
Imprensa da Universidade de Coimbra; 2014.
12. Lu L. Dose calculation algorithms in external beam photon radiation therapy. Int J Cancer Ther Oncol [Internet]
2013 [cited 2016 May 19];1(2). Available from: http://ijcto.org/index.php/IJCTO/article/view/Lu
13. Ma C. Inverse Planning [Internet]. 2009 [cited 2016 May 2];Available from: http://pt.slideshare.net/fovak/inverseplanning-presentation
14. Oelfke U, Nill S, Wilkens JJ. Physical Optimization [Internet]. In: Bortfeld T, Schmidt-Ullrich R, Neve WD, Wazer DE,
editors. Image-Guided IMRT. Springer Berlin Heidelberg; 2006 [cited 2016 May 4]. page 3145.Available from:
http://link.springer.com/chapter/10.1007/3-540-30356-1_4
15. Mayles P, Nahum A, Rosenwald JC, editors. Handbook of Radiotherapy Physics: Theory and Practice. 1 edition.

17

Bibliografia

16. Schlegel W, Bortfeld T, Grosu A-L, editors. New Technologies in Radiation Oncology [Internet].
Berlin/Heidelberg: Springer-Verlag; 2006 [cited 2016 May 5]. Available from: http://link.springer.com/10.1007/3540-29999-8
17. Hrdemark B, Liander A, Rehbinder H, Johan Lf. P3IMRT Direct machine parameter optimization [Internet].
2004;Available from: http://web.stanford.edu/class/cme304/docs/DMPO_whitePaper.pdf
18. Lafond C, Jouyaux F, Bellec J, Henry O, Perdrieux M, Chajon E, et al. Quelle RCMI? Du step and shoot au
VMAT: point de vue du physicien. Cancer/Radiothrapie 2010;14(67):53949.
19. Langen KM, Papanikolaou N, Balog J, Crilly R, Followill D, Goddu SM, et al. QA for helical tomotherapy: report
of the AAPM Task Group 148. Med Phys 2010;37(9):481753.
20. Morra R. Prostate cancer treatment: HT Vs VMAT [Internet]. 2014 [cited 2015 Apr 23];Available from:
http://www.eortc.org/wp-content/uploads/2015/02/S02-E02-Roberto-Morra-IT.pdf
21. Bzdusek K, Friberger H, Eriksson K, Hrdemark B, Robinson D, Kaus M. Development and evaluation of an
efficient approach to volumetric arc therapy planning. Med Phys 2009;36(6):232839.
22. Oliver M, Ansbacher W, Beckham WA. Comparing planning time, delivery time and plan quality for IMRT,
RapidArc and Tomotherapy. J Appl Clin Med Phys [Internet] 2009 [cited 2016 May 9];10(4). Available from:
http://www.jacmp.org/index.php/jacmp/article/view/3068
23. Tsai C-L, Wu J-K, Chao H-L, Tsai Y-C, Cheng JC-H. Treatment and dosimetric advantages between VMAT, IMRT,
and helical tomotherapy in prostate cancer. Med Dosim Off J Am Assoc Med Dosim 2011;36(3):26471.
24. Wiezorek T, Brachwitz T, Georg D, Blank E, Fotina I, Habl G, et al. Rotational IMRT techniques compared to
fixed gantry IMRT and tomotherapy: multi-institutional planning study for head-and-neck cases. Radiat Oncol
Lond Engl 2011;6:20.
25. Nishimura Y, Komaki R. Intensity-Modulated Radiation Therapy: Clinical Evidence and Techniques. Springer;
2015.
26. Infusino E. Clinical utility of RapidArcTM radiotherapy technology. Cancer Manag Res 2015;7:34556.
27. Mosalaei H, Karnas S, Shah S, Van Doodewaard S, Foster T, Chen J. The use of intensity-modulated radiation
therapy photon beams for improving the dose uniformity of electron beams shaped with MLC. Med Dosim Off J
Am Assoc Med Dosim 2012;37(1):7683.

18

20

20