MANFAAT ASAM FOLAT

PADA AWAL
KEHAMILAN
Oleh: Dewi Ardilla Br. Sitorus, S.Ked.
Pembimbing: dr. H. M. Haidir, Sp.OG

KKS ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI RUMAH SAKIT HAJI MEDAN SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA

Apa itu asam folat?

Folat berasal dari bahasa latin 'folium' yang artinya daun.
Asam folat (folic acid, folate, folacin, vitamin B9, vitamin BC, pteroyl-Lglutamic acid, pteroyl-L-glutamate, pteroylmonoglutamic acid) adalah
vitamin yang larut air.
Vitamin B9 sangat penting untuk berbagai fungsi tubuh mulai dari sintesis
nukleotid ke remetilasi homocysteine. Vitamin ini terutama penting pada
periode pembelahan dan pertumbuhan sel. Anak-anak dan orang dewasa
Ada dua bentuk asam folat yakni: (1) folat, yang terdapat secara alamiah
yang terdapat dalam makanan, dan (2) asam folat (asam pteroilmonoglutamat), yang merupakan bentuk sintetik.
Folat atau vitamin B9 dianggap sebagai salah satu dari 13 vitamin esensial.
Vitamin ini tidak dapat disintesis secara de novo oleh tubuh, dan harus
didapatkan dari diet atau suplementasi.

Secara biokimia...
Senyawa ini mempunyai berat molekul (BM) 441.
Molekul asam folat terdiri dari tiga gugus yaitu pteridin,
suatu cincin yang mengandung atom nitrogen, cincin
para aminobenzoic acid (PABA) dan asam glutamat.
Folat mengandung 2-7 gugus asam glutamat,
sedangkan asam folat mempunyai satu gugus asam
glutamat. Bentuk asam folat merupakan bentuk paling
teroksidasi dan stabil, yang dapat ditransportasikan
melintasi membran sel. Manusia tidak dapat
menghasilkan folat sendiri karena kita tidak bisa
mensintesa PABA, dan juga tidak bisa mengkonjugasi
glutamat yang pertama. Karena itu kadar asam folat
dalam tubuh kita tergantung dari asupan makanan atau
suplemen.

Fungsi metabolik
Mula-mula folat reduktase mereduksi PmGA
THFA (asam tetrahidrofolat).
THFA yang terbentuk bertindak sebagai akseptor
berbagai unit karbon tunggal dan selanjutnya
memindahkan unit ini kepada zat-zat yang memerlukan.

Metabolisme asam folat berperan penting dalam

pemeliharaan stabilitas genomik, menyediakan gugus metil
untuk konversi urasil menjadi timin dan untuk sintesis Sadenosil-metionin, yang diperlukan untuk metilasi DNA yang
fisiologis
Defisiensi asam folat akan mengganggu sintesis DNA dan
pembelahan sel. Studi in vitro pada sel manusia menunjukkan
bahwa kadar folat dalam serum yang rendah berkaitan
dengan mis-inkorporasi urasil menjadi DNA dan kerusakan

Manfaat Asam Folat

Bagi Kehamilan
Kebutuhan asam folat meningkat selama masa kehamilan oleh karena
dibutuhkan bagi pertumbuhan dan perkembangan janin. Defisiensi folat
telah banyak dihubungkan dengan abnormalitas-abnormalitas baik pada ibu
(anemia, neuropati perifer) dan janin (abnormalitas kongenital).

Pencegahan NTD
Neural Tube Defect (NTD) adalah anomali kongenital berat, diakibatkan
kurangnya penutupan tabung saraf pada kutub atas dan bawah pada
minggu ketiga dan keempat setelah konsepsi/periode organogenesis (hari
ke 26 sampai 28 pasca konsepsi).

Seringkali terjadi sebelum wanita

tersebut tahu bahwa ia sedang hamil
neural tube tumbuh menjadi
korda spinalis, otak, dan
tengkorak bayi.

...lanjutan
2 bentuk NTD tergantung pada
apakah ujung kranial atau kaudal
yang terlibat:
Ujung kranial
anensefali
bersifat letal,
dimana kematian
terjadi sebelum
atau segera setelah
kelahiran

Ujung kaudal
spina bifida
menyebabkan
disabilitas berat
termasuk
paraplegia dan
paralisis
ekstremitas bawah.
NTD umumnya disertai cacat : hydrocephalus,
sumbing orofasial dengan/tanpa sumbing palatum,
PJB, anomali traktus urinaria, dan defek anggota
gerak, juga kanker-kanker pediatrik (tumor otak,
neuroblastoma, leukemia).

Manfaat lain asam folat bagi

kehamilan
Asam folat tergolong vitamin B yang berfungsi membantu pembentukan
sel-sel darah merah dan meningkatkan kadar Hb yang dapat mencegah
anemia.
Dampak anemia pada kehamilan bervariasi dari keluhan yang sangat ringan
hingga terjadinya gangguan kelangsungan kehamilan abortus, partus
imatur/prematur), gangguan proses persalinan (inertia, atonia, partus lama,
perdarahan atonis), gangguan pada masa nifas (subinvolusi rahim, daya tahan
terhadap infeksi dan stress kurang, produksi ASI rendah), dan gangguan pada
janin (abortus, dismaturitas, mikrosomi, BBLR, kematian perinatal)

Asam Folat mencegahan Persalinan Prematur

Asam folat bekerja dengan menambah produksi sel-sel darah putih,
pertahanan utama tubuh. kekurangan asam folat memicu pengerutan
kelenjar thymus

SUMBER ASAM FOLAT

Semua wanita butuh diet sehat tinggi asam
folat:
Makanan kaya asam folat
asparagus, broccoli, jagung, bayam,
orange juice, biji bunga matahari,
selai kacang, kacang-kacangan

Makanan yang difortifikasi

tepung, pasta, seralia, susu

PENYEBAB KEKURANGAN ASAM

FOLAT
Diet rendah folat, bisa disebabkan oleh mutu makanan, jenis makanan, dan cara
pengolahan makanan
Sakit berat, gangguan gastrointestinal dan antibiotik oral menyebabkan gangguan
absorpsi asam folat dari usus
Kekurangan vitamin C, penyakit hepar menyebabkan cadangan energi bekurang
Muntah pada ibu hamil, terutama hamil kembar menyebabkan kebutuha asam folat
meningkat
Anemia hemolitik seperti pada malaria, menyebabkan terjadinya eritropoiesis dan
perkisaran berlebih dari sel darah merah sehingga kebutuhan asam folat meningkat
Pemakaian obat-obatan antikonvulsan, alkohol, dan pada ibu dengan preeklamsieklamsi

Gejala Kekurangan Asam Folat

pada Ibu Hamil
Gejala Klinis

Gejala Laboratorium

Tanda dan gejala utama: lesu, lemas,

sesak napas, oedem, nafsu makan
menurun, depresi, mual

Gejala pernisiosa anemia murni (kekurangan

vitamin B12) jarang terjadi

Kadang-kadang pucat, glositis, dan diare

Hitung eritrosit menurun, bisa terjadi

leukopeni/trombositopeni

Pada kasus berat dijumpai seperti kasus

malntrisi

Pada yang berat, Hb rendah: 4-6 mg/dL

Leukosit perifer dominan bentuk segmen

Hitung jenis bergeser ke kanan, sel darah
merah dalam bentuk makrositosis dan
poikilositosis
Pemeriksaan figlu test positif
Sumsum tulang hiperplastik ada aspirasi
sumsum tulang krista iliaka pada ibu hamil

Indikasi pemberian asam folat

pada kasus defisisensi asam folat
Untuk tujuan diagnostic digunakan dosis 0,1 mg
per oral selama 10 hari yang hanya menimbulkan
respons hematologik pada pasien defisiensi folat. Hal
ini membedakannya dengan defisiensi vitamin B12
yang baru memberikan respons hematologik dengan
dosis 0,2 mg per hari atau lebih.
Dosis kuratif diberikan pada anemia asam folat
yang ringan secara oral 1000 g/hari. Pada kasus lebih
berat harus diberikan secara parenteral karena
absorpsi asam folat terganggu akibat kerusakan pada
usus. Jika terjadi pada akhir kehamilan, maka transfusi
darah diperlukan.

Siapa saja yang membutuhkan

asam folat?
Kebutuhan asam folat untuk
wanita tidak hamil adalah
sebesar 100 g per hari.
Semua wanita yang
berencana untuk hamil
hingga minggu ke-12 gestasi
harus mendapatkan
suplemen asam folat.

Rekomendasi FOGSI-FIGO (2014) tentang suplementasi bagi

ibu hamil yang memiliki faktor risiko harus mendapatkan
suplementasi asam folat dengan dosis 4,000 mikrograms per
hari (4.0 mg) yang dimulai setidaknya 1 bulan sebelum
konsepsi dan dilanjutkan sebagai suplemen harian selama
US National Institutes of Health merekomendasikan :
trimester pertama kehamilan.
suplementasi asam folat dengan 5 mg/hari yang dimulai sebelum
konsepsi; dan (b) bagi semua wanita dalam usia reproduktif 0,4 sampai
1 mg asam folat perhari selama setidaknya 2 atau 3 bulan sebelum
konsepsi, selama kehamilan, dan periode post partum.

Faktor risiko meliputi wanita dengan:

Kehamilan sebelumnya mengalami NTD
Pasangan yang dipengaruhi NTD
Saudara kandung (first degree relatives) yang dipengaruhi NTD
Diabetes sebelum kehamilan (Diabetes pre-gestasional)
Menjalani pengobatan epilepsi dengan asam valproat atau carbamazepin
Pengguna antagonis asam folat (methotrexate, sulfonamides, dll)
Sindroma malabsorpsi
Obesitas (BMI >35kg/m)

RISIKO SUPLEMENTASI ASAM

FOLAT BERLEBIH
Asam folat dikonsumsi dalam jumlah lebih dari cukup tidak
membahayakan. ibu hamil, karena secara alamiah dapat diekskresi oleh
ginjal dan dikeluarkan oleh urin.
Suplementasi folat dapat menyembunyikan defisisensi vitamin B12
(anemia pernisiosa) menjaga asupan asam folat kurang dari 1 mg/hari,
kecuali bagi wanita yang memiliki faktor risiko tinggi melahirkan anak
dengan NTD.
Atau
direkomendasikan suplemen asam folat dikonsumsi dalam bentuk
multivitamin yang mengandung 2,6 /hari vitamin B12 untuk mengurangi
risiko teoritis.

TERIMA KASIH