Alteracines Celulares

en los transtornos del

Metabolismo de los
Glucidos

ALTERACIN DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS:
Los Hidratos de Carbono se encuentran
principalmente como fuente de energa.
Se encuentran en todas las clulas del
Organismo pero en mayor cantidad en:

-Las clulas musculares estriadas

-Hepatocitos
-Epitelio tubular del Rin

ALTERACIN DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS:
El Balance depende de la glucogenosis, glucogenolisis y
liplisis, con transformacin de cidos grasos en:

glucosa 6-fosfato,
glicerofosfato

acetil CoA.

Los Hidratos de carbono que se van a utilizar para la

formacin de energa se almacenan en forma de

ATP.

ADP-

ALTERACIN DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS:
Los hidratos de carbono forman parte de:

-Las glicoprotenas estructurales de

membrana
-receptores de membrana
-Protenas de transporte
-Anticuerpo
-Antgeno

ALTERACIN DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS:
Morfologa:
-El glucogeno en preparaciones con HE
ocupan
zonas que aparecen pticamente vacas de
las
clulas que lo contienen.
-En tinciones con PAS (acido peridico de
Shiff)
especialmente tejidos fijados con alcohol el
glucogeno

ALTERACIN DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS:
Morfologa:
-Las alteraciones mas importantes del
metabolismo
de los hidratos de carbono son:
-la disminucin intracelular, como
ocurre en la
caquexia.
-Alteracin en la utilizacin con
hiperglucemia,
como ocurre en la obesidad y en
diabetes.

ALTERACIN DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS:
Morfologa:
-La disminucin del glucogeno celular se
produce como primera reaccin frente a
las agresiones como hambre, hipoxia,
isquemia y de origen toxico
Las alteraciones del metabolismo de la
glucosa tiene importancia clnica en
Diabetes mellitus

DISMINUCIN DEL GLUCGENO:

-Desnutricin

o agotamiento.

-Situaciones

de estrs y shock.
GLUCOCORTICOIDES.
--

Intoxicaciones hepticas: urea

AUMENTO DEL GLUCGENO:

-Clulas

preneoplsicas

-Insulinomas:

tumores de clulas del

pncreas.
- Diabetes mellitus: acmulos en
hgado, msculo y rin.

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

DIABETES MELLITUS
Conjunto de trastornos metablicos, cuya caracterstica
comn es la hiperglucemia.
Hiperglucemia es consecuencia de defectos en la
secrecin de insulina.
Se asocian a lesiones secundarias en mltiples rganos:
riones, ojos, nervios y vasos sanguneos.

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

EPIDEMIOLOGA
- En estados unidos, el riesgo de sufrir DM es de 1:3
hombres y de 2:5 mujeres.
- El riesgo es mayor (2-5 veces) en los afroamericanos,
hispanos.
- 140 millones padecen de DM a nivel mundial.

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

Diagnstico

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

CLASIFICACIN

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

I- Diabetes Tipo 1
Destruccin de clulas B que lleva habitualmente al dficit
absoluto de insulina.
A.

Diabetes inmunomediada (Diabetes insulinodependiente,

diabetes tipo 1 diabetes de comienzo juvenil).
Responde a la destruccin autoinmune de las clulas B del
pncreas.
La secrecin de insulina es mnima o inexistente como lo
demuestra la determinacin del pptido C en plasma; se
presenta en general en la primera infancia y la adolescencia;
cetoacidosis puede ser la primera manifestacin de la
enfermedad; sin embargo, puede ocurrir a cualquier edad.

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

B. Diabetes idioptica

Se refiere a las formas de etiologa desconocida de

mnima prevalencia; en algunos casos la insulinopenia
es persistente y hay tendencia a la cetoacidosis, sin
evidencias de enfermedad autoinmune. Tiene una
importante carga hereditaria y carece de evidencias
inmunolgicas.

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

II- Diabetes Tipo 2 (Diabetes no insulinodependiente, diabetes tipo II o

diabetes de inicio en la edad adulta)

Generalmente estos pacientes no requieren tratamiento con insulina. La

mayora obesos.

El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la edad, la

obesidad y la falta de actividad fsica.

La secrecin de insulina es defectuosa e insuficiente para compensar la

insulinorresistencia, la que mejora con la reduccin de peso y con el
tratamiento farmacolgico de la hiperglucemia, rara vez vuelve a la
normalidad.

Estos pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar complicaciones

macrovasculares y microvasculares.

La cetoacidosis es habitualmente secundaria a intercurrencias, como las

infecciones.

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

III- Otros tipos de diabetes

A. Defectos genticos en la funcin de las clulas B
B. Defectos genticos de la accin de la insulina.
C. Enfermedades del pncreas exocrino.
D. Endocrinopatas.
E. Diabetes inducida por drogas agentes qumicos.
F. Infecciones.
G. Formas no comunes de diabetes inmunomediada.
H. Otros sndromes genticos ocasionalmente
asociados con la diabetes.

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

IV- Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

Intolerancia a los hidratos de carbono, de severidad variable, que comienza

o se diagnostica con el embarazo.

Factores de riesgo: DMG previa; obesidad materna; edad mayor de 30

aos; antecedentes familiares de diabetes; grupos tnicos de alto riesgo;
antecedentes de macrosoma fetal y mortalidad perinatal previa.

Deteccin y Diagnstico: es fundamental hacer la evaluacin del

metabolismo hidrocarbonado en todas las embarazadas entre la 24 y 28
semanas de gestacin.

Si el valor de la glucosa plasmtica en ayunas es > 105 mg/dl en dos

determinaciones (con 7 das de intervalo) se diagnostica DG.

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

En las embarazadas sin factores de riesgo que presenten valores

cercanos a 140 mg/dl se considera conveniente repetir el estudio a
la semana, a fin de evitar el sobrediagnstico por problemas
tcnicos.

En gestantes con ambos resultados dentro de lmites normales,

pero que presenten factores de riesgo para desarrollar DG, se debe
repetir el estudio entre las semanas 31 y 33 de amenorrea.

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

Complicaciones de la
Diabetes Mellitus

Complicaciones que afectaran

a las arterias musculares de
gran calibre y a las de
mediano calibre.

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

Enfermedad macrovascular
produce aterosclerosis acelerada
(infarto de miocardio, ictus y
gangrena de MMII).
Enfermedad microvascular afectan
a la retina, riones y nervios
perifricos (retinopata, nefropata
y neuropata)

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

La mayora de las pruebas experimentales y clnicas,

sugieren que las complicaciones de la DM, son una
consecuencia de las alteraciones metablicas,
especialmente de la hiperglucemia.

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

COMPLICACIONES TARDIAS DE LA DIABETES

Pncreas:
- Reduccin del numero y tamao de los islotes (pequeos,
anodinos y difciles de identificar).
- Infiltracin leucocitaria de los islotes, formada por linfocitos
T.
- Desgranulacin de las clulas (Agotamiento de la insulina
almacenada).
- Sustitucin por amiloide de los islotes en la Diabetes de tipo
2.

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

Enfermedad macrovascular diabtica

Hallazgo caracterstico: ateroesclerosis acelerada (aorta y arterias
de mediano y gran calibre). Ejem. Infarto de miocardio, gangrena de
las extremidades inferiores, arterioloesclerosis hialina
(engrosamiento hialino y amorfo de la pared).

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

Enfermedad microvascular
diabtica
(Microangiopata diabtica)
Engrosamiento difuso de las
membranas basales (capilares
de la piel, msculo
esqueltico, retina, glomrulos
renales y medula renal).
La lmina basal esta
marcadamente engrosado por
el deposito de laminas
concntricas de material
hialino (Colgeno de tipo IV)

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

Nefropata diabtica
Encontramos 3 lesiones bsicas:
Lesiones glomerulares.- engrosamiento de la membrana basal de capilares,
esclerosis mesangial difusa (mas de 10 aos de evolucin)y glomeruloesclerosis
nodular (matriz laminar en periferie de glomrulos, Pas +)
Lesiones vasculares renales, ateroesclerosis y arteriolosclerosis (arterias aferentes
y eferentes).
Pielonefritis (Papilitis necrotizante), aguda o crnica iniciada en el intersticio luego a
los tbulos.

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

Complicaciones oculares de la DM
Microangiopata progresiva que llevan al engrosamiento de la
membrana basal endotelial capilar y alteracin del endotelio retinal,
que produce filtracin de lquidos y lpidos, asociado a isquemia
retinal que desencadena neovasos, sangramiento intraocular y
desprendimiento de retina traccional.

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

Neuropata Diabtica

Alteraciones de la microcirculacin (engrosamiento de la membrana basal,

agregados plaquetarios...), que conducen a una hipoxia tisular y cambios
celulares.

La disminucin del oxido ntrico endotelial contribuye a esta hipoxia. Se ven

afectados los vasa nervorum.

Aumento de la funcin de la va de los polioles con formacin de sorbitol y

de fructosa que se acumulan en las clulas nerviosas, provocando lesiones
en ellas.

Los nervios perifricos se encuentran afectados por Infiltracin de linf. T.

Anatomopatolgicamente se observa desmielinizacin y degeneracin de
los axones, con fibrosis y cambios en el final de la placa motora.

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los primeros sntomas de la diabetes se relacionan con los efectos
directos de la alta concentracin de azcar en sangre. Cuando este
valor aumenta por encima de los 160 a 180 mg/dl, la glucosa pasa
a la orina. Cuando el valor es an ms alto, los riones secretan
una cantidad adicional de agua para diluir las grandes cantidades
de glucosa perdida.

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

Dado que producen orina excesiva, se eliminan grandes

volmenes de orina (poliuria) y, en consecuencia,
aparece una sensacin anormal de sed (polidipsia).
Asimismo, debido a que se pierden demasiadas caloras
en la orina, se produce una prdida de peso y, a modo
de compensacin, la persona siente a menudo un
hambre exagerada (polifagia).

ALTERACIONES CELULARES EN LOS TRANSTORNOS DEL METABOLISMO

DE LOS GLCIDOS

Otros sntomas comprenden visin borrosa,

somnolencia, nuseas y una disminucin de la
resistencia durante el ejercicio fsico. Por otra parte, si la
diabetes est mal controlada, los pacientes son ms
vulnerables a las infecciones. A causa de la gravedad
del dficit insulnico, es frecuente que en los casos de
diabetes tipo I se pierda peso antes del tratamiento. En
cambio, no sucede lo mismo en la diabetes tipo II.

GRACIAS